超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液

王萍平，汪龍霞，李 晨，徐 虹

解放軍總醫(yī)院 超聲科，北京 100853

超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液

王萍平，汪龍霞，李 晨，徐 虹

解放軍總醫(yī)院 超聲科，北京 100853

目的探討盆腔包裹性積液在超聲引導(dǎo)下穿刺治療的療效。方法對(duì)2008年1月- 2012年12月解放軍總醫(yī)院86例盆腔包裹性積液患者行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液及無(wú)水乙醇硬化治療，隨訪3 ～ 12個(gè)月。結(jié)果86例盆腔包裹性積液穿刺成功率100%。術(shù)后3個(gè)月隨訪69例，其中治愈44例(63.8%)，好轉(zhuǎn)17例(24.6%)，無(wú)效8例(11.6%)，總有效率為88.4%。病灶直徑3.9 ～ 5.0 cm、5.0 ～ 10.0 cm、10.0 ～ 14.0 cm的有效率分別為100.0%、93.7%、58.3%。術(shù)后12個(gè)月隨訪58例，其中治愈35例(60.4%)，好轉(zhuǎn)9例(15.5%)，無(wú)效14例(24.1%)，總有效率為75.9%。病灶直徑3.9 ～ 5.0 cm、5.0 ～ 10.0 cm、10.0 ～ 14.0 cm有效率分別為87.5%、84.6%、36.4%。包裹性積液直徑大小與超聲引導(dǎo)下穿刺治療有效率存在線性相關(guān)關(guān)系。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液是一種有效、安全、易行的治療方法。

超聲檢查；介入治療；盆腔包裹性積液

盆腔包裹性積液為臨床常見(jiàn)良性病變，多繼發(fā)于盆腔炎癥或盆腔手術(shù)。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或周期性下腹隱痛或脹痛，有尿頻、尿急等尿路癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔形態(tài)不規(guī)則的囊性包塊等[1]。由于臨床處理較為棘手，超聲介入治療已越來(lái)越多地應(yīng)用于包裹性積液的治療。通過(guò)回顧性分析我院近年來(lái)對(duì)盆腔包裹性積液患者行穿刺治療的情況，旨在評(píng)價(jià)此方法的臨床價(jià)值及療效。

資料和方法

1 一般資料 2008年1月- 2012年12月經(jīng)解放軍總醫(yī)院臨床和超聲檢查確診的86例盆腔包裹性積液女性患者，有腹痛等臨床癥狀，不愿接受手術(shù)治療(49例有盆腔手術(shù)史)。年齡25 ～ 57(44.3± 7.7)歲。包裹性積液內(nèi)徑3.9 ～ 14.0(8.0±2.4) cm。

2 儀器 采用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭或經(jīng)腹探頭，經(jīng)陰道探頭頻率5.0 ～ 10.0 MHz，經(jīng)腹探頭頻率3.0 ～ 5.0 MHz，附有穿刺引導(dǎo)支架。采用日本八光公司生產(chǎn)的18 G或21 G PTC穿刺針。

3 穿刺治療 1)穿刺前經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，明確包塊大小、位置及是否適宜行超聲引導(dǎo)下穿刺治療；患者無(wú)酒精過(guò)敏史，血常規(guī)、血清四項(xiàng)、凝血功能在正常范圍。2)術(shù)前超聲再次證實(shí)盆腔包裹性積液。病灶大、位置表淺和未婚的患者選用經(jīng)腹壁途徑；病灶位于子宮后方的已婚婦女，適于經(jīng)陰道穿刺；如果經(jīng)陰道和經(jīng)腹部途徑都可行應(yīng)視情況而定[2]。3)囑患者排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾。4)陰道探頭或腹壁探頭常規(guī)消毒后套好無(wú)菌探頭套并安裝好穿刺引導(dǎo)架，將探頭置于陰道內(nèi)或腹壁，尋找適宜的穿刺途徑。5)在超聲引導(dǎo)下將PTC針刺入積液內(nèi)并將針尖置于囊腔中心，抽盡液體后行無(wú)水乙醇硬化治療，無(wú)水乙醇注入量為抽出液量的1/2 ～ 2/3，最多不超過(guò)60 ml，硬化3 min后抽出；若推注無(wú)水乙醇過(guò)程中患者有不能緩解的明顯下腹疼痛，即刻停止推注并回抽。6)術(shù)后常規(guī)留觀30 min，無(wú)不適者自行離開(kāi)。

4 療效判斷 于治療后3個(gè)月、12個(gè)月行超聲檢查或電話隨訪，了解包塊縮小或消失情況。以包裹性積液完全消失為治愈；以包裹性積液直徑縮小≥50%為有效；以包裹性積液直徑縮?。?0%為無(wú)效[3]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2檢驗(yàn)及Spearman等級(jí)相關(guān)法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 穿刺治療情況 86例均穿刺成功(62例經(jīng)陰道穿刺，24例經(jīng)腹壁穿刺)，穿刺成功率100%。除4例多房性包裹性積液穿刺后有體積較小的殘余囊腔無(wú)法處理外，余82例穿刺后病灶即刻消失(圖1)。抽出液體量32 ～ 1 358 ml，注入乙醇量12 ～ 60 ml。3例注入無(wú)水乙醇后無(wú)法耐受疼痛，隨即將乙醇抽出，未行無(wú)水乙醇凝固治療；2例注入無(wú)水乙醇后疼痛耐受差，凝固時(shí)間為1 min。

2 囊腔液體檢查 肉眼觀察86例(共91例囊腔)中抽出的液體，淡黃色25例、濃茶色19例、暗綠色6例、橘紅色2例、黃色6例、褐色14例、金黃色9例、墨綠色3例、暗紅色5例、咖啡色2例。細(xì)胞學(xué)檢查示囊液中均未見(jiàn)癌細(xì)胞。

3 隨訪療效 治療后3個(gè)月隨訪69例，69例中術(shù)后12個(gè)月隨訪58例。治療后3個(gè)月有效率(88.4%)高于治療后12個(gè)月有效率(75.9%)，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪結(jié)果見(jiàn)表1。

4 療效與包裹性積液大小的關(guān)系 根據(jù)包裹性積液直徑大小將其分為3.9 ～ 5.0 cm組、5.0 ～ 10.0 cm組和10.0 ～ 14.0 cm組，各組超聲引導(dǎo)下穿刺治療療效與包裹性積液直徑大小存在線性相關(guān)關(guān)系(Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分別為0.484、0.440，γ值分別為0.766、0.707，P均＜0.05)。治療后3個(gè)月、12個(gè)月包裹性積液大小與療效關(guān)系見(jiàn)表2。

圖 1 盆腔包裹性積液患者介入治療時(shí)和治療后即刻超聲表現(xiàn)A： 治療時(shí)；B： 治療后即刻Fig. 1 Sonographic findings in a patient with pelvic fluid collection during (A) and after interventional treatment (B)

表1 86例包裹性積液治療后經(jīng)陰道超聲隨訪結(jié)果Tab. 1 Transviginal ultrasonography results of 86 patients after treatment (n, %)

表2 治療后3個(gè)月、12個(gè)月包裹性積液大小與療效關(guān)系Tab. 2 Curative effect comparisons among different sizes of pelvic fluid collection in patients 3 and 12 months after treatment (n, %)

討 論

盆腔包裹性積液多由慢性炎癥、手術(shù)、腹腔鏡檢查等引起，以婦科手術(shù)較為多見(jiàn)。當(dāng)感染、異物反應(yīng)、盆腔手術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)纖維蛋白大量析出，而各種因素導(dǎo)致組織損傷區(qū)血供不足時(shí)，抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，結(jié)締組織增生機(jī)化形成包塊，包裹小腸、胃、結(jié)腸和卵巢等，囊內(nèi)炎性滲出液積聚形成盆腔包裹性積液[4]。盆腔包裹性積液可為卵巢殘留綜合征(ovarian remnant syndrome，ORS)的重要臨床表現(xiàn)，術(shù)中如已切除雙側(cè)卵巢，由于粘連或者手術(shù)困難，則可能導(dǎo)致部分卵巢組織殘留，術(shù)后形成ORS，也是導(dǎo)致盆腔包裹性積液的常見(jiàn)原因[1]。包裹性積液囊壁往往是由盆腔腹膜及腸管壁組成，內(nèi)含積液、積血和壞死組織等[5]。

超聲引導(dǎo)下穿刺抽液后注入無(wú)水乙醇使囊壁的內(nèi)壁細(xì)胞被破壞，細(xì)胞蛋白凝固變性，萎縮壞死，失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，繼而細(xì)胞壞死產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，纖維組織增生，使囊腔粘連閉合，最后吸收消失[6]。一般認(rèn)為乙醇濃度＜90%將會(huì)喪失其細(xì)胞凝固的作用，因此治療過(guò)程中須將囊腔內(nèi)的液體抽盡，使注入的無(wú)水乙醇不被稀釋，達(dá)到徹底的凝固作用[7]。

本組資料中，超聲引導(dǎo)下穿刺治療可達(dá)到較滿意的療效。治療后3個(gè)月、12個(gè)月的總體治愈率、有效率分別為63.8%、88.4%及60.4%、75.9%。本研究資料還顯示，治療有效率隨著包裹性積液平均直徑的增大而降低，直徑＜5 cm者有效率最高。直徑＞10 cm者有效率較低，其可能原因?yàn)樵摻M包裹性積液體積大，多呈分隔，無(wú)水乙醇硬化作用不夠徹底。因本研究資料例數(shù)較少，尚須擴(kuò)大樣本量對(duì)此問(wèn)題做進(jìn)一步探討。盆腔包裹性積液超聲引導(dǎo)下穿刺治療后的復(fù)發(fā)情況是臨床比較關(guān)心的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，對(duì)于復(fù)發(fā)性包裹性積液，多次穿刺治療有助于提高遠(yuǎn)期治愈率和有效率。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，盆腔包裹性積液也可用無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗，保留3 min后抽出可降低復(fù)發(fā)率[8]。

有報(bào)道顯示，超聲引導(dǎo)下盆腔包裹性積液的穿刺治療與手術(shù)治療獲得同樣療效[9-12]。也有學(xué)者指出，超聲引導(dǎo)下盆腔包裹性積液的穿刺治療與腹腔鏡手術(shù)治療的療效無(wú)明顯差異，兩者均高于開(kāi)腹手術(shù)[13-14]。與手術(shù)治療相比較，本方法的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，可較快緩解患者的臨床癥狀，避免手術(shù)為其帶來(lái)的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于盆腔粘連的患者。此外本方法花費(fèi)低，治療周期短，患者無(wú)需住院，所有患者的治療均在門診完成。穿刺治療可重復(fù)操作，對(duì)于治療復(fù)發(fā)的包裹性積液存在優(yōu)勢(shì)。

超聲引導(dǎo)下穿刺治療也有其局限性，主要為乙醇過(guò)敏者不能行此種治療；不能松解盆腔臟器的粘連；疼痛不能耐受者不適合此種方法；有分隔者不易將囊液抽吸干凈，因局部酒精濃度降低造成凝固不徹底，可能導(dǎo)致盆腔包裹性積液復(fù)發(fā)。

總之，超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液近期療效好，且安全易行，是治療盆腔包裹性積液的有效方法。

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Clinical application of ultrasound-guided aspiration and sclero-therapy for pelvic fluid collection

WANG Ping-ping, WANG Long-xia, LI Chen, XU Hong
Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

WANG Long-xia. Email: 13693685342@163.com

ObjectiveTo investigate the curative effect of ultrasound-guided aspiration and sclero-therapy for pelvic fluid collection.MethodsUltrasound-guided aspiration and absolute alcohol sclerosis therapy were performed in 86 patients who suffered from pelvic fluid collection in our hospital from January 2008 to December 2012, and they were followed up for 3 to 12 months.ResultsAspirations performed in 86 cases with pelvic fluid collection with the mission success rate of 100%. Of the 86 patients, 69 patients were followed up postoperatively in 3 months, among which, 44 patients were cured (63.8%), 17 (24.6%) were improved, and 8 were of no effect (11.6%), with the total effective rate of 88.4%. The range of lesions diameter was 3.9-5.0 cm, 5.0-10.0 cm and 10.0-14.0 cm with the effective rate of 100.0%, 93.7% and 58.3%, respectively. 58 patients were followed up postoperatively in 12 months, among which, 35 patients were cured (60.4%), 9 (15.5%) were improved, and 14 were of no effect (24.1%), with the total effective rate of 75.9%. The range of lesions diameter was 3.9-5.0 cm, 5.0-10.0 cm and 10.0-14.0 cm with the effective rate of 87.5%, 84.6% and 36.4% respectively. There existed linear correlation between diameter sizes of pelvic fluid collection and effective rate.ConclusionUltrasound-guided aspiration and sclero-therapy is an effective, safe and easy treatment for pelvic fluid collection.

ultrasonography; interventional therapy; pelvic fluid collection

R 711.33

A

2095-5227(2014)11-1116-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.11.010

時(shí)間：2014-07-15 10:07 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140715.1007.006.html

2014-04-24

王萍平，女，在讀碩士，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)超聲。Email: pinkdoctor.cn@gmail.com

汪龍霞，女，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。Email: 13693685 342@163.com