胃癌術(shù)后兩種預(yù)防性引流方法的效果觀察及護(hù)理

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（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽 合肥 230022）

胃癌術(shù)后兩種預(yù)防性引流方法的效果觀察及護(hù)理

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（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽 合肥 230022）

目的 探討胃癌術(shù)后兩種預(yù)防性引流方法的臨床效果及正確規(guī)范護(hù)理的作用。方法 將82例胃癌術(shù)后患者分為 A、B組兩組，A組42例，B組40例。A組術(shù)后置腹腔乳膠管引流，B組術(shù)后置腹腔雙套管引流。比較兩種引流方法對術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、平均引流量、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果 A組平均拔管時(shí)間為（3.5± 1.3）d，B組為（4.7±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在術(shù)后首次通氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量5項(xiàng)指標(biāo)中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種引流方法均能達(dá)到滿意效果，腹腔乳膠管引流方法簡單，效果確切，應(yīng)用乳膠管引流的方法值得推薦。

胃癌術(shù)后；預(yù)防性引流；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2012年10月—2013年5月的胃癌手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為 A組和 B組。A組42例，男25例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（61.1±9.6）歲，其中7例合并高血壓病，4例合并糖尿病，術(shù)中放置腹腔乳膠管引流；B組40例，男24例，女16例，年齡26～73歲，平均年齡（60.2±10.4）歲，其中5例合并高血壓，3例合并糖尿病，術(shù)中放置腹腔雙套管引流。兩組患者均行胃癌標(biāo)準(zhǔn)的 D2式根治術(shù)，在年齡、性別、病程、合并疾病和手術(shù)方式上無差異性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩種引流方法患者一般資料情況比較

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、置管方法、術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、日平均引流量。其中并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、腹腔出血、腹腔感染、腹腔積液、腸梗阻、肺部感染等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者圍手術(shù)期處理基本相同，無死亡病例。A組有2例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%；B組中 1例出現(xiàn)吻合口瘺，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為 7.5%，經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)出院。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 A組患者的平均拔管時(shí)間（3.5±1.3）d，B組患者的平均拔管時(shí)間為（4.7±1.6）d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余各項(xiàng)指標(biāo)均值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩種引流方法患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

腹腔引流管的應(yīng)用歷史悠久，19世紀(jì)70年代，外科醫(yī)生 Sims第一次把腹腔引流術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)后的患者，從此，預(yù)防性腹腔引流被外科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)。目前，臨床常用的引流方法包括煙卷引流、雙套管引流和乳膠管引流等，但煙卷引流因引流管刺激大，引流效果不佳，易失去虹吸作用等原因，現(xiàn)已極少采用，而雙套管或乳膠管引流方式仍被外科醫(yī)生經(jīng)常采用。

胃癌根治術(shù)后放置腹腔引流管，其主要目的是引流腹腔內(nèi)滲血及滲液，預(yù)防腹腔感染及臟器黏連，利于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腹腔內(nèi)出血和吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，并在出現(xiàn)吻合口瘺后及時(shí)通暢引流。由于手術(shù)醫(yī)生理念和習(xí)慣不同，選擇腹腔引流的方式也不同。研究［1］顯示腹腔雙套管接負(fù)壓引流在腹部外科中的應(yīng)用對術(shù)后腸瘺、出血及感染的防治有重要意義。原因是雙套管負(fù)壓引流為主動性引流，可對腹腔內(nèi)液體起到持續(xù)性引流，從而達(dá)到充分引流的目的。但是首先考慮雙套管持續(xù)負(fù)壓引流方式的主張也存在一定的爭議，因?yàn)殡p套引流管的管壁較厚，內(nèi)管管芯直徑小，易被引流物堵塞，常導(dǎo)致引流不暢，特別在引流液內(nèi)含有組織碎屑、壞死組織或凝血酶活性物質(zhì)等情況下更易發(fā)生，并且導(dǎo)致患者活動不便。乳膠管引流屬被動引流，主要依靠重力或腹腔內(nèi)外壓力差引流腹腔內(nèi)積液，當(dāng)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和消化道瘺時(shí)，易出現(xiàn)引流不充分的情況。唐招存等［2］在對2 807例腹腔引流管患者引流不暢的原因進(jìn)行分析后認(rèn)為，采用定期沖洗、注入空氣、擠壓及轉(zhuǎn)動引流管等方法，可以做到保持引流管通暢。定期擠壓，防止引流管扭曲或堵塞，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗都是預(yù)防引流管堵塞的有效措施［3］。

本研究中，A組中2例患者術(shù)后 12 h內(nèi)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為腹腔引流管引出較多鮮紅色血性液體，伴血壓下降，心率加快，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑給予快速補(bǔ)液、止血、輸血、制酸、奧曲肽等對癥處理，1例癥狀改善，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。1例行腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，在術(shù)后24 h內(nèi)行剖腹探查，結(jié)扎出血?jiǎng)用}而止血。另 1例患者出現(xiàn)切口感染，予拆除縫線，充分引流，積極換藥等對癥處理后切口愈合。楊錫瑤等［4］研究發(fā)現(xiàn)，各類外科手術(shù)中切口感染最多的是胃腸道腫瘤根治術(shù)，所以胃癌手術(shù)患者應(yīng)高度重視手術(shù)切口感染問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。B組1例患者術(shù)后第6天出現(xiàn)吻合口瘺，體溫升高，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，從腹腔引流引出食糜樣液體，且引流量增加，及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引，生理鹽水經(jīng)雙套管內(nèi)管沖洗，負(fù)壓維持在0.02 Mpa以下，以免壓力過大引起腹膜出血，加重病情，患者引流液量逐漸減少，后康復(fù)出院。針對雙套管內(nèi)管較細(xì)，極易被血凝塊堵塞等缺陷，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止管腔被引流物阻塞。兩組患者最終均未發(fā)生因管腔堵塞導(dǎo)致引流不暢現(xiàn)象。因此，正確規(guī)范化護(hù)理在預(yù)防胃癌術(shù)后并發(fā)癥方面起著重要的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］引流管沖洗護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響消化道瘺的治療及預(yù)后，妥善連接、固定引流管，清晰標(biāo)識，調(diào)節(jié)適當(dāng)壓力和速度，注意病情觀察及時(shí)處理引流中的問題，對患者康復(fù)起到積極的作用。1例下肢深靜脈血栓形成者，主要表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛，活動后加重。一般治療包括臥床休息、抬高患肢，以促使血栓緊緊黏附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛［6］。護(hù)理過程中應(yīng)向患者解釋相關(guān)病情，減輕患者精神壓力。

心理護(hù)理也是引流管護(hù)理中的重要部分。術(shù)后留置腹腔引流管往往會給病人帶來疼痛及行動的不便，使病人心理上難以接受。因此細(xì)致地做好病人的心理護(hù)理，講解腹部手術(shù)后留置腹腔引流管的目的及意義，以緩解病人緊張、焦慮的心理［7］。另外在護(hù)理過程應(yīng)重視引流管的保護(hù)，防治引流管誤拔。協(xié)助病人更換臥位或搬動時(shí)應(yīng)妥善固定引流管及引流袋或負(fù)壓盤，避免牽拉及誤拔引流管［8-9］。

本研究結(jié)果還顯示，兩種引流方法在患者術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量方面差異無顯著性，提示兩種預(yù)防性引流方式并無本質(zhì)的差異，在對術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的前提下，兩種引流方式均能達(dá)到滿意的引流效果，但乳膠管組患者術(shù)后拔管時(shí)間短于雙套管組，減輕了護(hù)理工作量。此外，在術(shù)后動態(tài)觀測患者引流效果的同時(shí)，也應(yīng)注意維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，在適當(dāng)時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除引流管。

綜合本研究結(jié)果，胃癌根治術(shù)后雙套管引流和乳膠管引流均可達(dá)到滿意的效果，結(jié)合術(shù)后正確規(guī)范化護(hù)理可及早發(fā)現(xiàn)并能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腹腔乳膠管引流方便簡單，效果確切，使用正確可達(dá)到滿意的臨床引流效果，并減輕了護(hù)理工作量。因此，我們認(rèn)為臨床應(yīng)用預(yù)防性腹腔乳膠管引流的方式值得推薦。

［1］ 保紅平，姚永良，高瑞崗，等.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科的臨床應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（12）：1323-1324.

［2］ 唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：266-267.

［3］ 譚紅梅.腹腔引流管的護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：120-121.

［4］ 楊錫瑤，惠錦林，李 丹，等.普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1560-1562.

［5］ 陳妙賢，周芳珍，王若梅.留置多條腹腔引流管沖洗治療消化道瘺21例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志：中旬版，2012，18 （14）：57-58.

［6］ 陳士德，宋海屏.下肢深靜脈血栓形成的診治進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：602-604.

［7］ 虞建明.老年病人外科腹部手術(shù)后留置腹腔引流管的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（29）：2739.

［8］ 張 希，唐芙蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：693-694.

［9］ 吳志娥.留置引流管外科手術(shù)病人的有效護(hù)理［J］.護(hù)理研究：下旬版，2012，26（3）：824-825.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.064胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)的 D2根治術(shù)是臨床治療胃癌最常用的手術(shù)方式。胃癌根治手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后腹腔滲液較多，術(shù)中常放置腹腔引流管，引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并預(yù)防腹腔內(nèi)感染。在臨床工作中，由于手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)知不同，放置腹腔引流的方法也不同。收集我科2012年10月—2013年5月82例胃癌手術(shù)患者的臨床資料，其中 42例放置腹腔乳膠管引流，40例放置腹腔雙套管引流，觀察比較兩種引流方法的效果并探討正確規(guī)范有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

2013-08-20，

2013-10-02）