內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例臨床分析

戰(zhàn)晨光 趙煒 李曉明 沙家梅

內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例臨床分析

戰(zhàn)晨光 趙煒 李曉明 沙家梅

目的 研究性分析內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果。方法 隨機抽取自2010年2月~2012年7月來本院進行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 對上述患者均予以內(nèi)鏡下鼻息肉摘除以及鼻竇開放術, 術后對100例患者進行180 d的隨訪, 同時對患者病歷以及資料進行分析。結果 上述100例患者, 其中Ⅰ型的治愈率為93.9%、Ⅱ型的治愈率為75.1%、Ⅲ型的治愈率為64.2%。結論 內(nèi)鏡為鼻竇炎鼻息肉的一種有效治療措施, 能夠最大限度降低患者的痛苦, 從而提升手術的有效性。

鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術；臨床分析

近年來鼻竇炎鼻息肉為臨床較為多見的一種疾病,而內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術也被廣泛的應用于臨床。隨機抽取自2010年2月~2012年7月來本院進行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 對上述患者予以內(nèi)鏡下鼻息肉摘除以及鼻竇開放術,通過此次臨床實踐證實, 內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療效果非常理想, 相關內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取自2010年2月~2012年7月來本院進行治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者, 其中男71例, 女29例, 患者的平均年齡為(42.7±7.4)歲。其中82例患者有鼻塞癥狀, 77例患者有頭痛癥狀, 41例患者嗅覺異常, 79例患者膿性鼻涕。手術前患者全部予以鼻竇冠狀位、軸位CT掃描與鼻內(nèi)鏡檢查, 診斷指標分為：I型1期8例、2期6例、3期30例；Ⅱ型1期16例、2期23例、3期7例；Ⅲ型10例。

1.2 方法 除對Ⅱ型3期以及Ⅲ型予以全身麻醉外,其余全部予以局部麻醉。先除祛患者鼻腔中的息肉, 然后切除鉤突, 將篩泡完全打開, 并提高上頜竇自然開口面積, 按照CT顯示開放各組篩竇以及額竇的開口, 在此期間對個別患者予以鼻中隔偏曲矯正術與下鼻甲組織切除術, 上述100例患者均沒有進行術后輸血。術前對患者使用鼻腔減充血劑(2.5±1)d, 手術過程中通過腎上腺素進行局部止血, 術后填塞為(1.5±1)d。Ⅱ型以上患者利用雷諾考特噴鼻, 使用(3±1)次/d, (60±15)d為1個治療循環(huán);患者術后的1周用生理鹽水對鼻腔進行沖洗, 同時祛除鼻道與鼻腔中的分泌物, 確保患者鼻腔干凈。作者在患者術后的30、90、180 d進行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 通過Ridit分析以及Fisher進行精準檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

此次手術治療效果作者依據(jù)現(xiàn)行標準予以評定, 上述100例患者, 其中87例治愈, 10例好轉, 3例無效,總治愈率超過了95.8%。Ⅰ型與Ⅱ型對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ間對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0013),其中Ⅲ型治療效果偏低, 而Ⅰ型治療效果最為理想。

3 討論

通過此次臨床實踐作者分析出, 在對患者進行麻醉時要注意把棉片放到鼻道、篩頂、蝶腭孔以及嗅裂內(nèi)。且鼻腔外麻醉與黏膜下注射利多卡因一樣重要。在對患者予以局部麻醉時要盡可能避免藥液流到患者咽部。其中Ⅱ型3期與Ⅲ型全部予以全身麻醉。在麻醉方式的選擇上, 要根據(jù)臨床的類型, 患者年齡、患者身體狀況等綜合予以考慮。

而此次研究作者也證實, 針對上頜竇開口的處理是術后恢復的一個主要因素, 在手術過程里, 若將鉤突全部切除,可利于上頜竇口的開放。作者在處理頜竇口時, 將竇口加大(1.7±0.8)cm的直徑。盡可能不破壞上頜口黏膜。如果竇口較為平整,那么竇中即使出現(xiàn)膿性分泌物, 在祛除分泌物后也能夠看到竇腔黏膜水腫。

此組息肉樣變與中鼻甲肥大的患者, 作者除祛其息肉樣組織, 并切除其外黏膜組織。而在修復患者中鼻甲后, 外側距離鉤突最好以(0.8±0.2)cm為宜。手術過程要遵循清除病變,改善患者通氣引流為原則, 對阻滯患者鼻竇引流以及手術操作的肥大的中鼻甲不予以祛除, 盡可能選擇90°切除患者的外側部分, 盡可能保留患者中鼻甲的基本生理功能。上述病例的鼻甲息肉樣變患者, 按照病變程度, 考慮是否保留,特別要注意盡可能保留患者中鼻甲根部。

通過這次研究作者發(fā)現(xiàn), 鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲和鼻竇炎有一定的聯(lián)系。而且, 鼻中隔偏曲會為手術操作帶來一定的難度, 同時也會影響術后的術腔清理, 并造成術后鼻腔粘連與術腔引流障礙等, 所以在內(nèi)鏡手術過程里,對鼻中隔偏曲患者要進行矯正。

一般來說手術為治療鼻竇炎的第一道程序, 而術后的處理為第二道程序, 通過實踐證實, 術后處理是影響遠期治療效果的主要因素, 術腔的清潔也是不可或缺的一個緩解, 針對那些有黏膜水腫以及過敏體質(zhì)的患者, 術后讓其服用一階段的激素類藥物, 從而改善其愈后效果。

此組患者的總有效率超過95.8%, 這與本院常規(guī)的手術方法相對比治療效果有很大程度的提升。病變水平和治療效果存在一定的練習, 上述病例Ⅲ型治療效果偏低,這與手術竇腔肉芽增生以及解剖層次不清有關。也有可能與患者的個體化差異有關。

綜上所述,內(nèi)鏡為治療鼻竇炎以及鼻息肉有效治療措施,能夠降低患者的痛苦, 提升手術的臨床治療效果。若想全面提高內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉的治療效果, 那么在治療過程中醫(yī)務人員還要注意麻醉的方式, 術后進行科學合理的處理以及按時予以內(nèi)鏡隨訪等。

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2014-03-24］

266002 青島第九人民醫(yī)院