16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用

張記偉

16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用

張記偉

目的 探討16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的使用價值。方法 收集本院自近兩年收治的56例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 所有患者均行16排螺旋CT血管造影, 通過曲面重建、多層面重建、容積重建、最大密度投影、內(nèi)窺視鏡等多種方式重建及觀察血管, 所有患者均接受血管造影對照。結果 56例患者血管病變檢出率為94.6%。結論 16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的診斷中具有顯著價值, 能夠對解剖細節(jié)、主動脈夾層等進行全面顯示, 在疾病的診斷、手術方案的確立及術后評估中有著重要作用。

16排螺旋CT；血管造影；缺血性卒中

缺血性腦卒中預后較差, 具有較高的致殘率及死亡率,近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 對人們生命安全造成較大的威脅。盡早的診斷及治療對于改善預后有著重要作用［1］。16排螺旋CT血管造影是近年來臨床逐漸推廣使用的有效手段,為對其診斷價值進行觀察, 作者對本院近兩年收治的56例缺血性卒中患者進行分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月~2014年2月收治的56例缺血性腦卒中患者, 男30例, 女26例, 年齡32~78歲,平均年齡(61.68±5.55)歲；患者主要表現(xiàn)為失語、偏癱、口角歪斜、偏身感覺障礙、眩暈及言語不利等癥狀, 所有患者均接受16排螺旋CT血管造影檢查。

1.2 方法 使用德國西門子公司生產(chǎn)的Emotion16層CT機,掃描電壓120~140 kV,螺距1.375~1.75, 電流240~300 mA,矩陣512×512, 層厚7.5 mm, 重建層厚0.625~1.25 mm。采用高壓注射器將非離子型造影劑100~120 ml注入肘正中靜脈, 速度為3.5~4.0 ml/s。團注實時示蹤方法對延遲掃描時間進行明確, 將升主動脈作為感興趣區(qū), CT值達到60~80 Hu后手動進行掃描, 對胸腹持續(xù)掃描, 自主動脈弓上1.0 cm至髂嵴連線下2 cm作為掃描范圍, 主要包括主動脈弓上三大分支至髂總動脈分支。將所的圖像輸入ADW4.2工作站, 采用曲面重建、多平面重建、容積重建、最大密度投影、內(nèi)窺視鏡等方式重建。對原始橫軸位圖像中主動脈管壁、(鈣化、內(nèi)膜破口、血栓、真假腔、撕裂內(nèi)膜片)等腔內(nèi)結構、血管分值受累情況置入支架的形態(tài)、位置等進行觀察記錄。

2 結果

56例患者中共檢出6例大腦中動脈M1段閉塞, 7例動脈M1段狹窄, 8例左鎖骨下動脈狹窄, 3例閉塞, 6例大腦中動脈慢性閉塞, 7例腦動脈廣泛不規(guī)則狹窄, 4例右頸內(nèi)動脈分叉起始部閉塞, 2例考慮彌漫粥樣硬化, 4例椎動脈及基底動脈狹窄, 3例右頸總動脈起始部狹窄, 2例原始三叉動脈, 1例AVM, 3例患者未見明顯的血管狹窄或閉塞, 檢出率為94.6%。

3 討論

隨著老齡化進程的推進及肥胖等代謝綜合征患者的增加, 缺血性腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 嚴重威脅人們的健康［2］。傳統(tǒng)臨床診斷中多采用經(jīng)股動脈選擇性全腦血管造影確診, 然而作為有創(chuàng)性診斷方法, 術后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 同時診斷操作難度較大, 所需時間較長, 診斷風險明顯增加, 尤其是病癥危重患者, 極易導致患者死亡, 因此探討安全性更高的診斷方法有著重要的臨床意義。

TCD僅能對血管狹窄中度、重度患者的血管狹窄信息進行顯示, 在斑塊陽性及輕度狹窄患者的診斷中, 存在一定的漏診及誤診率, 因此在臨床診斷中受到一定的限制, 主要在頸動脈內(nèi)膜剝脫術、嚴重閉塞或狹窄后側支循環(huán)建立等病癥的診斷中使用［3］。CT血管造影是近年來臨床廣泛使用的影像學診斷方法, 能夠對腦血管狀況進行清晰準確評價, 對腦動脈狹窄部位及發(fā)生程度進行評價, 同時清晰觀察側支循環(huán)的情況、血管及其與毗鄰骨關系、結構等。16排螺旋CT能夠在瞬間得到冠狀面、矢狀面及橫斷面的重建, 同時血管成像范圍廣、原始數(shù)據(jù)采集范圍廣等, 在臨床診斷中具有顯著的使用價值, 尤其是顱內(nèi)腦動脈、椎動脈閉塞、狹窄、頸動脈狹窄閉塞及多種顱內(nèi)血管性疾病的診斷中。

16排螺旋CT支架旋轉速度及探測器排數(shù)能夠提供更高的縱向空間分辨率及快速大容積掃描, 在20 s左右掃描整個胸腹段的主動脈, 同時圖像高縱向分辨率基本不會受到外界影響, 因此在對主動脈夾層等病變的診斷中具有顯著的優(yōu)勢。CT血管造影作為快速、無創(chuàng)性、大容量掃描方法, 具有無痛、安全、檢查時間短等優(yōu)勢, 原始圖像能夠反復處理, 患者無需反復接受檢查, 有效減少了造影劑對患者身體的影響,同時減輕患者經(jīng)濟壓力。CT血管造影能夠對病變血管全貌進行顯示, 有研究發(fā)現(xiàn)在缺血性腦病變的診斷中, 其特異性、敏感性分別在90%、94%左右, 具有較高的臨床使用價值。然而16排螺旋CT血管造影同時具有一定的局限性, 無法對血流的實時情況準確反應, 同時掃描最佳延遲時間掌握難度較大, 當椎動脈出現(xiàn)慢性閉塞性代償或者椎動脈細小時, 重建難度較大, 顱底骨頭較多時切割難度較大, 后期處理時較為復雜, 個別時候可導致病變的夸大等。

本次研究中, 采用16排螺旋CT血管造影對缺血性腦卒中患者的診斷中, 共檢出53例病變, 檢出率為94.6%, 由此可知,在缺血性腦卒中的診斷中, 16排螺旋CT血管具有顯著的臨床價值。

［1］ 李皖生.16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用.實用醫(yī)學雜志, 2010(03):526.

［2］ 李天平.16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應用.重慶醫(yī)學, 2011,40(02):202.

［3］ 董海波.16排螺旋CT在主動脈粥樣硬化穿透性潰瘍診治中的價值.中華胸心血管外科雜志, 2008,24(06):413.

2014-04-24］

466200 河南省項城市第一人民醫(yī)院CT室