聽(tīng)營(yíng)養(yǎng)師談孕期的膳食營(yíng)養(yǎng)

采訪嘉賓

曹蕓，畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，任主管營(yíng)養(yǎng)師。從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作20余年，在各類(lèi)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、健康人群及特殊人群的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、食物營(yíng)養(yǎng)等諸多方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。專(zhuān)業(yè)主攻方向包括代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療及孕產(chǎn)婦的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，為《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》、《糖尿病之友》、《生命時(shí)報(bào)》等多家報(bào)刊雜志撰寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)文章多篇。

門(mén)診時(shí)間：周二上午、周三上午、周四上午

《科學(xué)生活》：孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于孕媽媽和腹中胎兒來(lái)說(shuō)都非常重要，那么懷孕以后，身體有哪些變化呢？

曹醫(yī)生：生命的物質(zhì)基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)一個(gè)受精卵孕育成3kg左右的新生兒時(shí)，準(zhǔn)媽媽的生理狀態(tài)及機(jī)體代謝同樣發(fā)生著較大的適應(yīng)性改變，以滿足母體子宮、乳腺等生殖器官的再次發(fā)育及不同孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，并為產(chǎn)后泌乳進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。因此孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣將直接影響母親和胎兒的健康。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，整個(gè)孕期，孕婦應(yīng)在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度的不同，適量添加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

《科學(xué)生活》：孕育生命是神圣而又辛苦的，所以準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言兄熬蛻?yīng)該注意各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，請(qǐng)您為準(zhǔn)備懷孕的人群介紹一下這方面的內(nèi)容。

曹醫(yī)生：根據(jù)妊娠的生理過(guò)程及對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要量的不同，我們把整個(gè)孕期分為孕前期（孕前3～6月）、孕早期（孕1～3月）、孕中期（孕4～6月）和孕末期（孕7月～分娩）。孕前期的營(yíng)養(yǎng)尤為重要，健康的生活方式、足夠的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備都是成功妊娠的生理?xiàng)l件和物質(zhì)基礎(chǔ)。此期在平衡膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的前提下，應(yīng)特別注意對(duì)葉酸、碘、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

首先談?wù)勅~酸。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，充足的葉酸可有效降低胎兒神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)；對(duì)于孕婦，可防治巨幼紅細(xì)胞性貧血，減少先兆子癇等發(fā)生率。

我國(guó)有相當(dāng)一部分的育齡婦女仍存在葉酸的缺乏狀況，目前我國(guó)胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為2.74‰。另一方面，胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵期是在受精后2～4周，而當(dāng)孕婦意識(shí)到懷孕，一般已是孕6周左右，錯(cuò)過(guò)了補(bǔ)充葉酸的最佳時(shí)間。有研究顯示，服用葉酸4周后體內(nèi)缺乏葉酸的狀態(tài)方可明顯改善，故育齡婦女至少應(yīng)在懷孕前1個(gè)月，最好在孕前3個(gè)月就注意葉酸的補(bǔ)充。2000年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議整個(gè)孕期葉酸攝入量為600μg/d（微克/天），由于食物來(lái)源的葉酸在體內(nèi)消化吸收率遠(yuǎn)低于葉酸片劑，因此建議400μg/d來(lái)自葉酸制劑，200μg/d來(lái)自食物。2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）也建議孕期每天補(bǔ)充葉酸制劑400μg。含葉酸豐富的食物包括動(dòng)物肝、腎、黃綠色蔬菜、酵母、肉類(lèi)、蛋、豆類(lèi)、麥胚、谷類(lèi)及水果，準(zhǔn)備懷孕的人群應(yīng)經(jīng)常食用。

同時(shí)，在孕前期鐵的補(bǔ)充也非常重要。我們知道鐵主要參與血紅蛋白合成，妊娠后體內(nèi)血紅蛋白增加20%，同時(shí)母體還需為胎兒出生后1～4月對(duì)鐵的利用作儲(chǔ)備，所以鐵需要量增加，如若攝入量不足，極易造成孕婦生理性稀釋性缺鐵性貧血的發(fā)生，最終導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低出生體重及孕期母體體重增長(zhǎng)不足的可能，甚至影響新生兒智力的發(fā)育。

我國(guó)目前育齡婦女貧血的發(fā)生率為26.2%。2000年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕前、孕早期鐵的適宜攝入量為20mg/d（毫克/天），孕中、晚期分別為25 mg/d、35 mg/d。有專(zhuān)家認(rèn)為，若膳食鐵攝入達(dá)15mg/d，同時(shí)服用鐵補(bǔ)充劑30mg/d，則可滿足整個(gè)孕期及哺乳期母兒的需要。膳食中富含鐵的食物如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、紅肉。蛋黃、黑木耳、菠菜等雖然鐵含量也較為豐富，但利用率不高。另外，鐵易在酸性環(huán)境中被吸收，故補(bǔ)鐵的同時(shí)應(yīng)攝食含維生素C豐富的食物。值得關(guān)注的是，由于鐵在體內(nèi)可循環(huán)利用，大量攝入鐵劑，會(huì)引起鐵中毒，因此切忌不能有“多多益善”的想法。

再有就是進(jìn)行碘的補(bǔ)充。因?yàn)榈馐羌谞钕偎睾铣傻闹饕希魯z入不足或缺乏，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，尤其影響蛋白質(zhì)合成，從而引起以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下為特征的克汀病的發(fā)生。不同孕期，因碘缺乏而引起的神經(jīng)學(xué)損害不同，孕早期更為嚴(yán)重。2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦碘參考攝入量為200μg/d。碘主要來(lái)源于食用加碘鹽及海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚(yú)等。建議孕婦除使用加碘鹽外，每周進(jìn)食1～2次海產(chǎn)品。

《科學(xué)生活》：在懷孕的早期，特別是懷孕3個(gè)月左右的時(shí)候，有些孕媽媽反應(yīng)特別大，會(huì)經(jīng)常惡心、嘔吐，根本沒(méi)有胃口，有的孕媽媽還吃什么吐什么。如果營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不上，勢(shì)必會(huì)影響胎兒的發(fā)育，那么這個(gè)階段，孕媽媽的飲食應(yīng)該注意些什么呢？

曹醫(yī)生：在孕早期時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢，因此膳食營(yíng)養(yǎng)與孕前期相似，但由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌激素的變化，極易使孕婦發(fā)生消化道功能的改變，引起惡心、嘔吐、食欲下降等早孕反應(yīng)的發(fā)生。故孕婦應(yīng)選擇清淡、易消化、適合各自口味的食物以增進(jìn)食欲，同時(shí)要保證攝入充足的含碳水化合物的食物，如谷類(lèi)、薯類(lèi)、水果等，防止脂肪大量分解產(chǎn)生的酮體影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，特別是大腦發(fā)育。

《科學(xué)生活》：在懷孕的中后期，是胎兒發(fā)育的重要時(shí)期，需要充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。但如今出生的寶寶們是個(gè)頭越來(lái)越大，體重也越來(lái)越重，這給日后的生產(chǎn)以及寶寶今后的健康都埋下了隱患。那么這段時(shí)期該如何做到科學(xué)地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)？

曹醫(yī)生：在懷孕的中、末期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度最快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量相應(yīng)增加，首先要保證能量的攝入。能量來(lái)源于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素。合理的能量攝取能滿足母兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備及機(jī)體額外代謝消耗的需要，從而保證孕期母兒體重的合理增長(zhǎng)。過(guò)多的能量攝入，對(duì)孕婦可導(dǎo)致孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，引起妊娠期血糖異常甚至妊娠糖尿病、高血壓、高血脂等妊娠不良癥狀的發(fā)生；過(guò)多的能量攝入還可能會(huì)導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)等發(fā)生。因此，2000年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦在孕中后期能量攝入量應(yīng)在非孕期能量需要基礎(chǔ)上增加200kcal/d（千卡路里/天）。endprint

其次，還要保證蛋白質(zhì)供應(yīng)的充足。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速，尤其是孕16周，胎兒大腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)育，而大腦細(xì)胞的35%是由蛋白質(zhì)構(gòu)成，加之孕婦子宮、乳房、胎盤(pán)發(fā)育的需要，因此，蛋白質(zhì)需要量增加。2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期膳食蛋白質(zhì)增加在孕早、中、晚期分別為5g/d、15g/d、20g/d，且蛋白質(zhì)供給總量的1/3以上應(yīng)來(lái)源于動(dòng)物蛋白及豆類(lèi)蛋白。

同時(shí)，脂肪的攝入也不可小覷。膳食脂肪中磷脂和長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)胎兒腦及視網(wǎng)膜的發(fā)育起重要作用。孕20周開(kāi)始，隨著胎兒大腦細(xì)胞分裂的加速，磷脂的需要量也隨之增加。DHA、AA是腦磷脂合成的原料，人體自身不能合成，必須通過(guò)食物供給，主要來(lái)自植物油、堅(jiān)果及魚(yú)、魚(yú)油等海產(chǎn)品中。關(guān)于DHA的推薦值，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院提出適宜攝入量為300mg/d。

《科學(xué)生活》：在懷孕的中晚期，隨著胎兒一天天長(zhǎng)大，很多孕媽媽們都有過(guò)頻繁腿抽筋的經(jīng)歷，即孕期缺鈣現(xiàn)象很常見(jiàn)，那么孕媽媽該如何補(bǔ)充鈣質(zhì)呢？

曹醫(yī)生：孕期雌激素水平升高，可使鈣的吸收率比非孕時(shí)增加一倍，若低鈣飲食則鈣的吸收率更高，從而使產(chǎn)后母體骨密度下降，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。2000年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕中期鈣1000mg/d，孕晚期1200mg/d。2013年WHO建議孕20周后，鈣推薦量1500～2000 mg/d，其中食物提供的鈣1200mg/d，300～600 mg/d從鈣補(bǔ)充劑獲得。奶類(lèi)及奶制品是鈣的最好食物來(lái)源，其次是豆類(lèi)、豆制品，芝麻、蝦皮、海帶等海產(chǎn)品也是鈣的良好來(lái)源。過(guò)多鈣的攝入可能導(dǎo)致孕婦便秘，也會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收。

《科學(xué)生活》：隨著媒體的宣傳，母乳喂養(yǎng)的方式越來(lái)越深入人心。因而哺乳期媽媽的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，請(qǐng)您給些這方面的建議。

曹醫(yī)生：產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，寶寶的體重比剛出生時(shí)增加了一倍，而他營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源就是母乳，因此，母乳的營(yíng)養(yǎng)狀況決定寶寶的生長(zhǎng)。通常每分泌1000ml乳汁，需消耗母體能量900kcal，需額外增加含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物15～17g/d。故2000年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦，乳母能量供給在正常成年女性基礎(chǔ)上增加500kcal/d（其中100kcal來(lái)自蛋白質(zhì)），蛋白質(zhì)則增加20g/d。

最后總結(jié)一下，不同孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度的不同，營(yíng)養(yǎng)素的需要量會(huì)相應(yīng)改變，但切記一定是在各孕期所需的均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加，大部分營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)食物即能滿足孕期需要，攝入不足或增加過(guò)多對(duì)母兒均會(huì)產(chǎn)生不良結(jié)果。因此，希望未來(lái)的母親們應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理飲食，從而最大程度上保證母兒的健康。endprint