怎樣分清腦出血、腦血栓、腦梗塞

王宏

腦血管病如今已經成為常見病、多發(fā)病?？墒?，很多人得了腦血管病分不清是哪一種，常把腦血栓說成腦梗塞，腦出血說成腦血栓等。雖然這都是腦血管疾病，但發(fā)病機理和臨床表現不同，治療方式和手段也不一樣。

腦出血是腦血管破裂后，血液滲入腦實質引起的臨床癥狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴重。常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動脈瘤等。腦出血常在活動或情緒激動時發(fā)病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀，不同程度的意識障礙，還可有面肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現也不同。

腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液黏稠度高，導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的癥狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2～3天達到高峰的?；颊呋杳暂^少見，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。

腦梗塞是血管其他部位的栓子，如心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時脂肪栓子等運行到腦部引起血栓塞時出現的癥狀，多發(fā)生于心臟病病人。該病發(fā)病急，常引起失語癥及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

治療腦出血常用止血劑療法。對腦出血病人應盡可能避免搬動，保持安靜，防止再出血。目前采用手術治療腦出血有一定效果。對腦血栓及腦梗塞采用擴血管治療。應用外血管藥物可改變局部缺血及促進癥狀迅速緩解，愈后較好。

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現；多數伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經定位表現也不相同。

（1）內囊出血最常見，主要是出現“三偏癥”：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。

（2）腦橋出血雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。

（3）腦室出血表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。

（4）小腦出血表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

急性期的主要防治措施包括：

（1）防止繼續(xù)出血 患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，躁動時可用地西泮（安定）5毫～10毫克肌內注射；適當降壓，使血壓控制在（160-150）/（100-90）毫米汞柱左右為宜；可選用止血劑，但無明顯止血效果。

（2）降低顱內壓 可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。

（3）其他措施 改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽，以降低腦組織代謝率。

（4）加強病情觀察及護理 注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質飲食和靜脈補充液體，以維持營養(yǎng)補給和水、電解質平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時應先行物理降溫，無效時并用退熱藥物以加強降溫作用。

（5）手術 若患者不適宜保守治療，需手術治療。復旦大學醫(yī)學院華山醫(yī)院陳銜城教授于2000年4月推出小骨窗開顱術+重組鏈激酶，近期優(yōu)良率和遠期優(yōu)良率分別達67.7%和66.7%，遠遠高于其他治療方法。

40歲至60歲的男性是腦出血的高發(fā)人群，而且年紀越輕腦出血面積越大、越兇險，預后也相對越差。血壓起伏不定易導致腦出血，因此，中年男性應養(yǎng)成定期測量血壓的習慣，并注意不要透支體力，避免血壓波動的各種危險因素。

腦出血是在長期高血壓的情況下，在血管受損的基礎上發(fā)生的，飲酒、壓力、情緒激動等都是重要的誘因。中青年人壓力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活動特別是以酒為主的中國式社交活動多，更使腦出血的發(fā)病危險大為增加。

腦出血發(fā)生與血管自身的構造和健康狀況也密切相關。血管內膜病變多體現為變厚而使血流受阻；血管中層病變則多體現為破裂出血。內膜增厚是隨著年齡的增長、動脈粥樣硬化程度的加重而逐漸進展的，然而，血管內膜增厚使缺血風險增大（心梗、腦梗發(fā)生危險增大）的同時，在客觀上對血管又形成了一定的保護作用，使出血的危險降低。出血或是缺血的風險，隨著年齡的增長而具有此消彼長的特點。中年人動脈粥樣硬化程度尚不嚴重，血管內膜尚未增厚時，缺血的風險尚小，卻有較大出血的風險。

防猝死當心“魔鬼時刻”

高秀敏、梁左、王小波猝死的時間大多都在凌晨或是與凌晨相近的時段。美國衣阿華大學醫(yī)學院的學者發(fā)現，在凌晨時段，交感神經的活動可增強一倍。交感神經活動增強，心率波動比較大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互發(fā)生粘附聚集，并釋放縮血管物質，使已經狹窄的冠狀動脈發(fā)生痙攣，導致心絞痛發(fā)作。若冠狀動脈中有血凝塊形成，便可阻塞冠狀動脈，導致心源性猝死的發(fā)生。

除了夜間睡眠時，機體相對缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板聚集，容易形成血栓而導致心肌梗死外，早晨天氣寒冷也會刺激細小動脈收縮，也是容易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，引起心絞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以對于喜歡晨練的中老年人來說，早晨不宜起床太早，尤其是在冬天。如果鍛煉，最好避開凌晨的危險時段。編輯/譚明endprint