對(duì)職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)的探討

姚英 韓麗君

【摘要】目的：彌補(bǔ)理論學(xué)習(xí)過(guò)程中相對(duì)缺乏的臨床見(jiàn)習(xí)階段，縮短醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐的距離，盡快進(jìn)入并適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程，能較快掌握如何對(duì)病情進(jìn)行分析、診斷和處理。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)縮短距離盡快適應(yīng)

【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）06-0247-01

目前我國(guó)職業(yè)學(xué)校普遍存在臨床醫(yī)學(xué)生相對(duì)缺乏臨床見(jiàn)習(xí)階段，理論課結(jié)束后即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生比較迷茫，不能夠進(jìn)行及時(shí)的角色轉(zhuǎn)換，最后導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。為此，我們通過(guò)教學(xué)改革，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的醫(yī)學(xué)生專門進(jìn)行一個(gè)專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助并使學(xué)生順利地進(jìn)入并較快的適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程及圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

一、研究目標(biāo)、對(duì)象、方法

（一）研究目標(biāo)

通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，了解學(xué)生能否較快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，從而觀察強(qiáng)化培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)效果。

（二）研究對(duì)象

以我校09級(jí)春中醫(yī)、09級(jí)秋中醫(yī)1、2班和10級(jí)秋中醫(yī)1、2班的學(xué)生為實(shí)施對(duì)象，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，參與研究學(xué)生總數(shù)251人；其中男生104人，女生147人，年齡段為16～18歲。入學(xué)由學(xué)生科依專業(yè)的不同隨機(jī)編班，授課教師從選擇對(duì)象中隨機(jī)抽取單元實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，分組列表如下：

（三）研究方法

我們采用的科研方法有比較法、調(diào)查問(wèn)卷法、模擬場(chǎng)景考試法。比較法以學(xué)生為主，調(diào)查問(wèn)卷法以學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師為主體，模擬場(chǎng)景考試法以學(xué)生為主。

1.選擇研究的范圍

在臨床科目中，我校開(kāi)設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科目。我們選擇其中的主干課內(nèi)科 、外科和診斷學(xué)基礎(chǔ)中的部分內(nèi)容為研究范圍。這三門科是臨床醫(yī)生必需掌握的重要課程。

2.選擇教師

選拔有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的老教師和工作積極、踏實(shí)，有敬業(yè)精神的青年教師，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)前統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一授課方法。

3.教學(xué)具體過(guò)程

（1）教學(xué)過(guò)程安排

對(duì)實(shí)施班級(jí)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生在專業(yè)課結(jié)束后進(jìn)行3周專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)。在學(xué)生離校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行一次模擬場(chǎng)景考試。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生和帶教老師進(jìn)行訪談，填寫調(diào)查問(wèn)卷，了解培訓(xùn)后效果。

（2）教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)班在培訓(xùn)過(guò)程中，先由教師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)部分精講，之后進(jìn)一步進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練。教師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容把設(shè)計(jì)好的模擬題發(fā)給學(xué)生。隨后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，即“模擬醫(yī)生”與“模擬病人”進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的問(wèn)診，體格檢查，并寫出初步診斷和診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查、治療原則。教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生討論，最后由教師歸納總結(jié)，找出存在問(wèn)題并予以及時(shí)解決。其中的技能操作部分，均在實(shí)驗(yàn)室授課。先有教師邊講邊示教重點(diǎn)操作步驟，隨后學(xué)生分組在實(shí)體上練習(xí)。教師逐一檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

在以上的內(nèi)容培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行綜合模擬場(chǎng)景考試。

二、結(jié)果

（一）模擬場(chǎng)景考試

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班分別采用相同考試內(nèi)容，考試方法是學(xué)生2人1組，監(jiān)考老師2人1組，采用筆試和實(shí)體操作兩種形式。實(shí)體操作時(shí)讓學(xué)生互相檢查。監(jiān)考老師對(duì)學(xué)生同時(shí)評(píng)分，然后對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行匯總。成績(jī)?nèi)绫?所示，經(jīng)X 2檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組及格人數(shù)對(duì)比無(wú)差異。

表1模擬場(chǎng)景考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)處理：X20.01(1)=6.63 ≥90: X2≥90=14.824 X2≥90>X20.01 P<0.01

X2檢驗(yàn)：X20.05(1)=3.84≥60:X2≥60=2.017X2≥600.05

T檢驗(yàn)：T0.01=2.58T優(yōu)=3.84T優(yōu)>T0.01 P<0.01

T0.05=1.96T及=1.42T及< T0.05 P>0.05

（二）訪談及問(wèn)卷調(diào)查情況

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，2009級(jí)和2010級(jí)所有實(shí)施對(duì)象及醫(yī)院的帶教老師，實(shí)事求是的對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容作出客觀評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查人數(shù)學(xué)生共369人，從實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班隨機(jī)平均抽取人數(shù)（某些學(xué)生可以重復(fù)抽查2-3項(xiàng)）合計(jì)贊成率占96.7 %，帶教老師總?cè)藬?shù)75人，合計(jì)贊成率占93.4 %。

三、討論

（一）調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)中的影響因素模擬場(chǎng)景考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均表明，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，而兩組的及格率對(duì)比無(wú)明顯差異，一方面是實(shí)驗(yàn)班經(jīng)過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，而對(duì)照班沒(méi)有參加培訓(xùn)，整體綜合思維水平不一致，另一方面是樣本量和抽樣誤差有關(guān)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容選擇培訓(xùn)內(nèi)容選擇好壞，是能否組織好教學(xué)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。整體素質(zhì)得到明顯提高。

通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)的研究與實(shí)施，無(wú)論是問(wèn)卷調(diào)查，還是考核的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，應(yīng)該在學(xué)生理論課程結(jié)束后給予一個(gè)專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)。這種教學(xué)形式可以彌補(bǔ)我國(guó)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床接軌的空白，使學(xué)生能夠順利的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，縮短醫(yī)學(xué)生從理論到進(jìn)入臨床實(shí)際運(yùn)用能力的過(guò)渡期，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型、能力型人才，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。