臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士導(dǎo)師負責制之思考與探索

宋春莉 滕博 刁鴻英

【摘要】通過對我校三個臨床醫(yī)院師生進行問卷調(diào)查及對比兄弟院校、外國的教育制度，總結(jié)出我校目前臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士培養(yǎng)機制中導(dǎo)師負責制存在的問題，思考與探索導(dǎo)師負責制的意義及如何在新形勢下完善這一制度。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士導(dǎo)師負責制

【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0222-02

所謂“導(dǎo)師負責制”，源于英國牛津大學的“導(dǎo)師制”。牛津大學保持幾百年長盛不衰的秘訣就是始終堅持“導(dǎo)師制”下的教學與育人方式。牛津大學的導(dǎo)師制概括起來具有以下特點：“以關(guān)注和鼓勵學生的個性發(fā)展為核心、以導(dǎo)師和學生雙方的合作互動為基礎(chǔ)、以培養(yǎng)學生探究知識獨立思考的能力為目的?！盵1]

1. 實施導(dǎo)師負責制的必要性

臨床醫(yī)學專業(yè)碩士導(dǎo)師負責制在西方發(fā)達國家早已實行。但在我國實行較晚。2006年，教育部正式推出以研究生導(dǎo)師負責制和資助制為核心，以建立研究生教育質(zhì)量長效保障機制為主要內(nèi)容的研究生培養(yǎng)機制改革試點。目前，推行臨床醫(yī)學專業(yè)碩士導(dǎo)師負責制已成為我國高校加強醫(yī)學研究生教育和培養(yǎng)的重要舉措[2]。導(dǎo)師負責制在增強導(dǎo)師的責任意識，培養(yǎng)醫(yī)學研究生嚴謹自律的治學態(tài)度，全面提高醫(yī)學生研究生的理論素質(zhì)和臨床實踐能力方面發(fā)揮重要作用。醫(yī)學教育不同于其他學科的學習，導(dǎo)師的言傳身授甚至耳濡目染會對一個剛步入臨床的醫(yī)學生未來臨床素養(yǎng)的高低產(chǎn)生重大影響。

相比與歐美國家的醫(yī)學教育，我國現(xiàn)行教學手段滯后。在本科階段，“大組授課, 小組實習”是主要教學形式，大部分醫(yī)學生在繁重的課業(yè)和巨大的考試壓力下，還是以被動學習書本知識為主，本科階段的臨床實習時間相當短且規(guī)范性差，基本在研究生階段才真正意義上接觸病人。由于學生接觸臨床較晚，沒有較早形成臨床思維，初入臨床，雖有濃厚的學習興趣，但不知從何學，如何學，迫切需要指導(dǎo)。而導(dǎo)師的理論基礎(chǔ)、學術(shù)造詣、科學研究的態(tài)度和科學道德、才能和成就都是研究生的楷模，研究生也能從與導(dǎo)師的接觸中，學到導(dǎo)師做學問的方法和經(jīng)驗。因此，在我國現(xiàn)行醫(yī)學教育體制下，臨床型碩士實行導(dǎo)師負責制十分必要。[3-4]

2．現(xiàn)行導(dǎo)師負責制存在的問題

臨床醫(yī)學專業(yè)碩士導(dǎo)師負責制自實施以來，研究生培養(yǎng)質(zhì)量總體有普遍提升。但是，由于發(fā)展時間較短及新近開展的教育改革，現(xiàn)行的導(dǎo)師負責制凸顯出不少問題和漏洞，值得深思。

2.1導(dǎo)師素質(zhì)參差不齊

主要有兩方面的表現(xiàn)：

一方面，現(xiàn)在大部分老師被聘為導(dǎo)師之后，就終身享有相應(yīng)的待遇，這就導(dǎo)致有部分年輕教師為爭當導(dǎo)師，積極爭取課題、爭取經(jīng)費，積極為研究生開設(shè)學位課程，工作干勁十足。但被聘為導(dǎo)師之后，則不思進取，導(dǎo)致自己知識面狹窄，對研究生科學研究和臨床實踐的指導(dǎo)也缺乏建設(shè)性。

另一方面，臨床導(dǎo)師是由臨床醫(yī)生來承擔的。他們在進行繁重的醫(yī)療工作的同時還要承擔指導(dǎo)幫帶研究生的工作，比較牽扯精力，因此，很多人就會采取逃避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度[5]。同時，有些臨床醫(yī)生雖然臨床經(jīng)驗很豐富，但是在教學規(guī)律探索與教學方法研究方面經(jīng)驗不夠，從而不能很好幫助研究生提高科研和實踐能力。

2.2師生關(guān)系“非正?；?/p>

醫(yī)學生的基本臨床素養(yǎng)包括基本技能、臨床思維、溝通能力等，每一種素養(yǎng)的良好養(yǎng)成除了學生自身努力外，與導(dǎo)師的教育和影響密切相關(guān)，前提就是學生切身處于導(dǎo)師的指導(dǎo)之下。最新施行的臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士的培養(yǎng)模式是臨床輪轉(zhuǎn)，學生需要在不同的科室中學習，導(dǎo)致大部分時間不在自己導(dǎo)師所在科室，無法得到自己導(dǎo)師的有效指導(dǎo)[6]。雖然醫(yī)院就此采取了相應(yīng)措施，每科都安排了具有導(dǎo)師資格的老師作為學習帶教老師。但通過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，相當一部分同學反映在某些科室中處于“無師可導(dǎo)”狀態(tài)，這嚴重有悖有導(dǎo)師負責制的初衷，對于學生發(fā)展極為不利。這是目前存在亟需解決的問題。

2.3 導(dǎo)師“導(dǎo)而無方”

首先，重指使輕指導(dǎo)。有的導(dǎo)師將學生當做廉價勞動力卻不加指導(dǎo)[7]。學生在管理病人、書寫病歷中可以認證書本理論、積累臨床經(jīng)驗，是臨床學習的主要途徑。但由于剛?cè)肱R床，存在很多不規(guī)范甚至是錯誤的地方，比如問診、查體、病歷書寫等基本功，如果導(dǎo)師不給予糾正和規(guī)范，學生很難形成扎實的臨床功底。

其次，重教書輕育人?！皩?dǎo)師”區(qū)別于“老師”、“教師”很重要的一點就是導(dǎo)師不僅是學生學習上的傳道授業(yè)解惑者，更是學生人生道路上的領(lǐng)路人。醫(yī)生肩負著治病救人的光榮使命，而作為醫(yī)學研究生的導(dǎo)師，更應(yīng)該有著懸壺濟世的高尚品質(zhì)，如果導(dǎo)師平時在育人方面做的工作多，那么，學生的這些高尚品質(zhì)也會逐步培養(yǎng)起來。但是，有的導(dǎo)師卻不注重這方面的工作，最終導(dǎo)致學生責任意識淡薄，一個技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于自身的長遠發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽也會造成影響[6]。

3.完善導(dǎo)師負責制的措施

3.1 注重導(dǎo)師內(nèi)在素養(yǎng)

任何學科，導(dǎo)師素質(zhì)是保證學生質(zhì)量的靈魂所在，醫(yī)學教育亦不例外。只有學術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗豐富，學風正派，思想品德高尚的醫(yī)學教育者，才能給研究生在研究過程中以實質(zhì)性的指導(dǎo)，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學生，才有可能培養(yǎng)出功底扎實、素質(zhì)全面的醫(yī)學優(yōu)秀人才[7]。在導(dǎo)師負責制中，“責”為根，“導(dǎo)”為本，責任心是指導(dǎo)的前提。學術(shù)造詣、臨床能力等硬件條件是遴選導(dǎo)師可以量化的指標，但責任心則為內(nèi)在素養(yǎng)，也是真正反映導(dǎo)師水平所在，只有真正對學生負責的導(dǎo)師才能做到誨人不倦。這需要考核者長期細致的考察，遴選出細致、負責，有益于學生者。

3.2 導(dǎo)師形式多元化

在新的改革形式下，學生被隨機分配到不同科室，面對的是不同的導(dǎo)師。導(dǎo)師已不能局限于某一個人，這就要求各科室之間應(yīng)相互配合，在學校及醫(yī)院相關(guān)總體統(tǒng)籌下，打破傳統(tǒng)固定導(dǎo)師觀?？梢越梃b兄弟院校經(jīng)驗，首先每個科室應(yīng)制定出自己對學生的培養(yǎng)細則，包括培養(yǎng)目標、考核要求等。比如臨床科室，可以將本科的常見病、多發(fā)病及急癥的相關(guān)掌握要求整理出來。選拔出合格導(dǎo)師，根據(jù)培養(yǎng)細則等，為學生制定詳細的切實可行的個人科室細化培養(yǎng)方案，并落實到每個科室導(dǎo)師手中。相關(guān)科室的帶教醫(yī)師可作為研究生的導(dǎo)師組成員，從而全面指導(dǎo)培養(yǎng)研究生的臨床工作。[8]這樣不僅可以避免“無師可導(dǎo)”現(xiàn)象的發(fā)生，而且符合醫(yī)學學醫(yī)規(guī)律，即各學科融會貫通。

3.3 強化質(zhì)量評估

質(zhì)量評估不能限于形式主義，要真正能反映出學生成長水平，即導(dǎo)師成果。依據(jù) 6 大核心基本能力建立評價標準： 醫(yī)學知識、 病人診治、 人際溝通、 職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實踐學習與改進、 基于大系統(tǒng)實踐,對研究生進行綜合評價[8]。最主要的是制定量化且細化的統(tǒng)一的考核規(guī)范。評估時間不應(yīng)僅出科之時，可以對每位研究生的入科、 出科總體水平用量化指標進行評定,對照，不僅對研究生臨床實習是一個很好的總結(jié), 也是對導(dǎo)師帶教水平的評價。

可以說，導(dǎo)師是醫(yī)學生成長路上的第一盞啟明燈，關(guān)乎未來成長的優(yōu)劣，每個醫(yī)學生都是國家衛(wèi)生事業(yè)的希望所在。導(dǎo)師應(yīng)做到真正為人師表。導(dǎo)師負責制是針對當前中國醫(yī)學教育面臨的問題及醫(yī)學生自身的特點提出的研究生培養(yǎng)制度。因醫(yī)學教育改革的不斷推進，任何制度不會是一成不變，導(dǎo)師負責制亦面臨挑戰(zhàn)，在破舊立新的過程中，將這一制度更加完善。

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