體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂水平與高血壓的關(guān)聯(lián)分析

劉宇超 趙婷婷 張榮蓉 許亮文 連福治 譚曉華楊 磊△

體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂水平與高血壓的關(guān)聯(lián)分析

劉宇超1趙婷婷1張榮蓉2許亮文2連福治2譚曉華2楊 磊2△

目的 探討體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、血脂水平與高血壓患病的關(guān)系，及BMI、WC對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取寧波市鄞州區(qū)40歲以上常住居民2 303例進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血脂指標(biāo)檢測(cè)，其中高血壓患者（高血壓組）1 081例，血壓正常者（對(duì)照組）1 222例。WC分組：男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm為中心性肥胖，其余為正常；BMI分組：BMI≥24 kg∕m2為超重，BMI＜24 kg∕m2為正常。分別采用非條件Logistic回歸模型分析BMI、WC和血脂水平對(duì)高血壓的影響，通過ROC曲線分析BMI和WC對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果高血壓組WC、BMI、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于對(duì)照組（均P＜0.01），且WC、BMI、TG及LDL-C是高血壓的影響因素。高血壓組中心性肥胖率、超重率均高于對(duì)照組（均P＜0.01），超重、中心性肥胖、TG和LDL-C異常是患高血壓的危險(xiǎn)因素。超重伴有中心性肥胖人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)＞超重但腰圍正常人群＞單純性中心性肥胖人群＞正常者；男、女性人群的ROC曲線下面積均為BMI＞W(wǎng)C。結(jié)論WC、BMI、TG和LDL-C異常是患高血壓的危險(xiǎn)因素，BMI比WC能更好地預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)生。

高血壓；人體質(zhì)量指數(shù)；膽固醇；甘油三酯類；脂蛋白類,LDL；脂蛋白類,HDL；腰圍；血脂水平

高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者冠心病發(fā)病率比血壓正常者高2～3 倍[1]，收縮壓每升高20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓每升高10 mmHg，心血管疾病的發(fā)病率可增高1倍[2]。超重、肥胖和血脂異常會(huì)增加高血壓等慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)是目前評(píng)價(jià)肥胖程度應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)，其中BMI主要反映全身型肥胖，而WC則反映腹部脂肪含量[5]。有研究顯示血壓水平會(huì)隨著BMI和WC的增加而顯著地增加，BMI每增加1 kg∕m2，高血壓患病的可能性會(huì)增加10％[6]，WC超標(biāo)者患高血壓的危險(xiǎn)也會(huì)增加3.5倍[7]。但對(duì)于兩者中哪項(xiàng)指標(biāo)能更好地反映肥胖及對(duì)高血壓的影響更大仍存在爭議[8-9]。本研究旨在分析BMI、WC及血脂水平與高血壓發(fā)病的關(guān)系，并進(jìn)一步探討B(tài)MI和WC對(duì)高血壓預(yù)測(cè)的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，于2013年4—7月間在寧波市鄞州區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)村或居委會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)村或居委會(huì)中40歲以上常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及生化檢測(cè)，獲得2 303例資料完整者，其中高血壓患者（高血壓組）1 081例，血壓正常者（對(duì)照組）1 222例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對(duì)各調(diào)查點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用面對(duì)面訪問的方式調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（包括姓名、性別、年齡、民族等）、吸煙、飲酒狀況以及體力活動(dòng)等。

1.2.2 體格檢查 運(yùn)用統(tǒng)一的測(cè)量工具和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行體格檢查，內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、WC、血壓。血壓值取3次測(cè)量的平均值，根據(jù)身高、體質(zhì)量值計(jì)算BMI=體質(zhì)量∕身高2(kg∕m2)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 取清晨空腹靜脈血5 mL，由專業(yè)人員采用統(tǒng)一方法測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 相關(guān)定義

1.3.1 高血壓 根據(jù)2010年版《中國高血壓防治指南》[11]中高血壓的定義：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥。

1.3.2 吸煙、飲酒 吸煙的定義為平均每天吸煙1支以上并連續(xù)吸煙1年及以上。飲酒定義為平均每日飲白酒≥50 g（1兩），或紅酒≥150 g（3兩），或啤酒≥500 g（1斤），并且持續(xù)飲1年及1年以上者。

1.3.3 WC、BMI分組 根據(jù)《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[12]，男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm為中心性肥胖，其余為正常；BMI≥24 kg∕m2為超重，BMI＜24 kg∕m2為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，影響因素分析用非條件Logistic回歸模型和多元線性回歸模型，繪制ROC曲線分析BMI和WC對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值。計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 高血壓組年齡、體質(zhì)量、WC、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、吸煙率和飲酒率均高于對(duì)照組（均P＜0.01），2組性別和HDL-C差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 BMI、WC和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，WC、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環(huán)境相關(guān)因素后進(jìn)行逐步多因素非條件Logistic回歸分析（前進(jìn)法），納入標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P＞0.10。結(jié)果顯示，WC、BMI及TG、LDL-C是高血壓的影響因素，見表2。

Tab.2 Logistic regression analysis of correlation of BMI,WC and lipid levels with hypertension表2 BMI、WC和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析

2.3 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓患病的關(guān)系

2.3.1 2組中心性肥胖和超重情況比較 高血壓組中心性肥胖率、超重率均高于對(duì)照組（均P＜0.01）；2組中心性肥胖率均為女性高于男性（均P＜0.01），超重率在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

Tab.3 The distribution of BMI and WC表3 2組中心性肥胖和超重情況比較例（％）

2.3.2 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，WC分組（正常=0，中心性肥胖= 1）、BMI分組（正常=0，超重=1）、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，在調(diào)整了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環(huán)境相關(guān)因素后之后，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，超重、中心性肥胖、TG和LDLC異常是患高血壓的危險(xiǎn)因素，見表4。

Tab.4 Logistic regression analysis of correlation between different BMI,WC and lipid levels group with hypertension表4 BMI、WC分組和血脂水平與高血壓的多元逐步Logistic回歸分析

2.3.3 不同WC和BMI組合與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分析 以是否患有高血壓（是=1，否=0）作為因變量，不同WC和BMI組合（WC、BMI均正常組=1，單純性超重=2，單純性中心性肥胖=3，超重伴有中心性肥胖=4）為自變量，在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒和食鹽量等環(huán)境相關(guān)因素之后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，超重伴有中心性肥胖組的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)＞超重但腰圍正常組＞單純性中心性肥胖組＞正常組，見表5。

2.3.4 BMI、WC對(duì)高血壓預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線評(píng)價(jià) BMI、WC預(yù)測(cè)高血壓ROC曲線下面積（AUC）均＞0.5。男性BMI、WC的ROC曲線下面積分別為0.603和0.584，女性BMI、WC的ROC曲線下面積分別為0.612和0.609，說明無論在男性還是女性中，BMI對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值均高于WC，見圖1、2。對(duì)BMI和WC進(jìn)行分組的各界點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度見表6。

Tab.5 Risk analysis of correlation between different BMI and WC combination with hypertension表5 不同BMI和WC組合與高血壓的Logistic回歸分析

Fig.1 ROC curve of BMI and WC in male圖1 男性BMI、WC的ROC曲線

Fig.2 ROC curve of BMI and WC in female圖2 女性BMI、WC的ROC曲線

Tab.6 BMI,WC thresholds point,sensitivity and specificity in different gender表6 不同性別BMI、WC界值點(diǎn)及其所對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度

3 討論

多項(xiàng)研究表明血脂異常是高血壓、糖尿病等代謝綜合征的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，它能引起心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高[13]。其引起血壓升高的原因可能是，血液中的TC、TG、LDL-C等脂類的增多會(huì)影響體內(nèi)的血小板、內(nèi)皮細(xì)胞，從而使血液黏度增高，而且血中的脂類能夠附著在血管壁上，進(jìn)而使血管狹窄、血管外周阻力增大，最終使血壓升高[12]。本研究中高血壓組TC、TG和LDL-C水平均高于對(duì)照組，且TG和LDL-C異常為高血壓患病的危險(xiǎn)因素，提示高血壓與血脂水平之間存在一定的相關(guān)性。因此，注意監(jiān)測(cè)高血壓患者的血脂水平對(duì)其降壓治療以及預(yù)防心血管并發(fā)癥均具有重要意義。

BMI是用于衡量個(gè)體全身性肥胖的指標(biāo)，而WC是用于衡量個(gè)體腹部肥胖的指標(biāo)。已有大量研究表明，BMI和WC與高血壓患病相關(guān)聯(lián)，超重和肥胖者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其危險(xiǎn)是正常者的2～6倍[14]，超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素[15]；本研究結(jié)果顯示，超重、中心性肥胖是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，且高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次是超重伴有中心性肥胖組＞超重但腰圍正常組＞單純性中心性肥胖組＞正常組，與既往研究基本一致。因此，采取積極的干預(yù)工作，有效預(yù)防和控制超重和中心性肥胖人數(shù)，可有效降低高血壓的患病率，進(jìn)而預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

已有研究表明BMI和WC均能作為預(yù)測(cè)高血壓的指標(biāo)，但是對(duì)于哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)更有價(jià)值仍存在爭論[8-9]。本研究結(jié)果表明，BMI、WC均是高血壓的預(yù)測(cè)因子，且無論是在男性還是女性中，BM（I全身性肥胖）對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值均高于WC（單純腹部肥胖）。因此，在高血壓的預(yù)防中，應(yīng)該更加注重對(duì)體質(zhì)量的控制，以達(dá)到有效控制血壓的目的。

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（2014-03-18收稿 2014-05-09修回）

（本文編輯 陳麗潔）

Association of Body Mass Index,Waist Circumference and Serum Lipid Levels with Essential Hypertension

LIU Yuchao1,ZHAO Tingting1,ZHANG Rongrong2,XU Liangwen2,LIAN Fuzhi2,TAN Xiaohua2,YANG Lei2△
1 The Medical College of Shihezi University,Shihezi,Xinjiang 832000,China; 2 The Medical College of Hangzhou Normal University
△

E-mail：yanglei62@yahoo.com

ObjectiveTo explore the relationship of different body mass index,waist circumference and serum lipid levels with essential hypertension among residents of Ningbo.And to explore the predictive value of BMI and WC(Waist Circumference)for hypertension.MethodsAdopting cluster sampling,2 303 people(1 081 cases of hypertension and 1 222 people with normal blood pressure)were collected in the four townships of Ningbo City.We conducted questionnaires,physical examination and blood lipid testing for all of subjects.WC group:WC≥85 cm in male or WC≥80 cm in female is central obesity,and the others are normal.BMI groups:BMI≥24 kg∕m2is overweight,and BMI＜24 kg∕m2is normal.The relationship of BMI,WC and serum lipid levels with hypertension was analyzed by multivariate unconditional logistic regression model. The predictive value of BMI and WC for hypertension was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.ResultsWC,BMI,total cholesterol(TC),triglyceride(TG)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)in hypertension group were higher than those in control group(P＜0.01).And WC,BMI,TG,LDL-C is the impact factor for hypertension. The overweight rate and central obesity rate in hypertension group were higher than control group(P＜0.01).TG and LDL-C level abnormality,overweight and central obesity were the risk factors of hypertension.As a risk factor of hypertension,overweight with central obesity group is higher than overweight with normal waistline group,simple central obesity group and normal group.In the area under the ROC curve,BMI is higher than WC in both male and female population.ConclusionWC,BMI,TG and LDL-C abnormalities were risk factors for hypertension,and BMI was a better predictive factor for hypertension than WC.

hypertension;body mass index;cholesterol;triglycerides;lipoproteins,LDL;lipoproteins,HDL;waist circumference;lipid levels

R181.13

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.016

杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目（20090233T07）

1新疆石河子，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院（郵編832000）；2杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院

△通訊作者 E-mail：yanglei62@yahoo.com