季節(jié)變化對(duì)天津市急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸影響的研究

薛娟娟 王 林 李 新△ 田曉琳 劉沛霖 封 銳 王羅莎

流行病學(xué)調(diào)查

季節(jié)變化對(duì)天津市急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸影響的研究

薛娟娟1王 林2李 新1△田曉琳1劉沛霖1封 銳3王羅莎3

目的 探討季節(jié)變化對(duì)天津市急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法1 871例急性腦梗死患者按發(fā)病時(shí)間分為春季組、夏季組、秋季組及冬季組，分析各組轉(zhuǎn)歸良好和轉(zhuǎn)歸不良患者一般資料、血液指標(biāo)及發(fā)病年齡（＜65歲、≥65歲）情況。結(jié)果（1）急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸良好月高峰為8月（92.1％），最低為12月（78.1％），4月為次低（81.9％）。夏季組轉(zhuǎn)歸良好比例（91.6％）高于春季組（87.2％）、秋季組（86.4％）及冬季組（83.9％），均P＜0.05。（2）各組轉(zhuǎn)歸不良患者中夏季組腦血管病史比例構(gòu)成（43.2％）低于冬季組（68.3％）；夏季組和秋季組合并肺炎比例構(gòu)成（48.6％、49.3％）均低于冬季組（69.5％）。（3）季節(jié)變化對(duì)急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸的影響主要集中在年齡≥65歲的老年人。結(jié)論天津市急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸具有季節(jié)性差異。

腦梗死；急性?。患竟?jié)規(guī)律；治療結(jié)果；天津

目前，已有研究表明，急性腦梗死的發(fā)病率有一定的季節(jié)規(guī)律[1-2]，急性腦梗死患者冬季死亡率較高[3]，但季節(jié)變化對(duì)急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸影響的研究少見報(bào)道。本研究旨在初步探討急性腦梗死轉(zhuǎn)歸與季節(jié)變化的相關(guān)規(guī)律。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年1月—2012年12月于本院確診的急性腦梗死患者1 871例，年齡31～97歲，平均（69.23± 11.73）歲，男1 123例，女748例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）天津市內(nèi)六區(qū)常住居民。（2）發(fā)病后7 d內(nèi)入院，均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為新發(fā)腦梗死首發(fā)或復(fù)發(fā)者，非后遺癥期和恢復(fù)期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分＜1分或＞26分。（2）有短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他非卒中類疾病。（3）有嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重癡呆及精神疾病患者。

1.2 一般資料 記錄患者的姓名、性別、年齡、住址、發(fā)病時(shí)間、吸煙史、飲酒史及既往病史（高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦血管病、房顫)等，入院各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、出院診斷（定位診斷、定性診斷）及轉(zhuǎn)歸、住院期間是否合并肺炎。出院轉(zhuǎn)歸均以發(fā)病后30 d內(nèi)為準(zhǔn)，出院當(dāng)日記錄患者的改良Rankin’s評(píng)分（mRS），mRS≤2分者為轉(zhuǎn)歸良好，mRS＞2分者為轉(zhuǎn)歸不良[5-6]。所有患者據(jù)發(fā)病季節(jié)分為：春季組（3～5月）、夏季組（6～8月）、秋季組（9～11月）、冬季組（12～2月），各組性別、年齡及吸煙等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。比較各組不同轉(zhuǎn)歸情況的一般資料，分析各組轉(zhuǎn)歸良好和不良患者按一般資料、血液指標(biāo)及發(fā)病年齡（＜65歲、≥65歲）分層后的數(shù)據(jù)。

Tab.1 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season表1 各組急性腦梗死患者的基線資料分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間多重比較用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸良好的月份分布情況 各月轉(zhuǎn)歸良好患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中轉(zhuǎn)歸良好月高峰為8月，最低為12月，4月為次低。春季組、夏季組、秋季組及冬季組轉(zhuǎn)歸良好比例分別為376（87.2％）、402（91.6％）、424 （86.4％）、428（83.9％），其中夏季組轉(zhuǎn)歸良好比例高于春季組、秋季組及冬季組(χ2分別為4.317、5.838及11.902，均P＜0.05),見表2。

2.2 不同季節(jié)組轉(zhuǎn)歸良好與不良患者的一般資料比較 各組轉(zhuǎn)歸良好患者的性別、年齡、吸煙、飲酒及既往史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。各組轉(zhuǎn)歸不良患者腦血管病史和合并肺炎構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中夏季組腦血管病史比例構(gòu)成、夏季組和秋季組合并肺炎比例構(gòu)成均低于冬季組（χ2分別為5.687、3.909及5.508，P＜0.05），見表4。

Tab.2 Comparison of the good outcome of patients with acute cerebral infarction in each month表2 急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸良好的月份分布情況例（％）

Tab.3 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表3 各組轉(zhuǎn)歸良好患者的一般資料比較

2.3 不同季節(jié)組轉(zhuǎn)歸良好與不良患者的血液指標(biāo)比較 各組轉(zhuǎn)歸良好和不良患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5、6。

2.4 不同季節(jié)組轉(zhuǎn)歸良好者按年齡分層情況比較 各組年齡＜65歲者的轉(zhuǎn)歸無(wú)季節(jié)性差異（P＞0.05）；≥65歲者有季節(jié)性差異，其中秋季組、冬季組轉(zhuǎn)歸良好者構(gòu)成比例低于夏季組（χ2分別為4.877和9.504，P＜0.01），見表7。

Tab.4 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表4 各組轉(zhuǎn)歸不良患者一般資料比較

Tab.5 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表5 各組轉(zhuǎn)歸良好患者的血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

Tab.5 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表5 各組轉(zhuǎn)歸良好患者的血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

均P＞0.05

組別春季組夏季組秋季組冬季組F n 376 402 424 428 TG 1.69±1.05 1.71±1.20 1.70±1.06 1.60±0.96 0.339 TC 5.19±1.13 5.11±1.16 5.15±1.22 5.15±1.16 0.893 HDL-C 1.12±0.32 1.11±0.29 1.12±0.30 1.14±0.35 0.627 LDL-C 3.22±0.91 3.23±0.87 3.23±0.88 3.20±0.96 0.124

Tab.6 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表6 各組轉(zhuǎn)歸不良患者的血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

Tab.6 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表6 各組轉(zhuǎn)歸不良患者的血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

均P＞0.05

組別春季組夏季組秋季組冬季組F n 55 37 67 82 TG 1.46±0.79 1.49±0.90 1.56±1.24 1.47±0.75 0.142 TC 5.54±1.66 4.75±1.11 5.16±1.40 5.16±1.52 1.844 HDL-C 1.14±0.35 1.08±0.37 1.15±0.32 1.07±0.26 0.895 LDL-C 3.43±1.38 3.04±0.93 3.11±1.09 3.30±1.26 0.906

Tab.7 Comparing effect of seasonal variation on on good outcome of acute cerebral infarction based on age表7 各組轉(zhuǎn)歸良好者按年齡分層情況比較 例（％）

3 討論

季節(jié)變化可以通過(guò)引起人體生理病理的變化從而影響腦梗死的發(fā)生與進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示所有患者的轉(zhuǎn)歸良好比例夏季8月最高，冬季12月最低，表明急性腦梗死的轉(zhuǎn)歸亦存在明顯的季節(jié)性差異。Nakaji等[7]研究認(rèn)為，低溫易引起血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，還可通過(guò)神經(jīng)反應(yīng)釋放血管活性物質(zhì)，引起血管異常反應(yīng)。Balaforlu等[8]研究認(rèn)為同一患者冬春季的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于夏秋季，而低溫、血流動(dòng)力學(xué)異常易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊脫落，突發(fā)的寒冷刺激容易引起血管舒縮障礙，誘發(fā)陣發(fā)性房顫的出現(xiàn)，從而加重腦梗死患者的病情。另外，宋慧麗等[9]認(rèn)為夏季高溫亦可使患有腦血管病人群的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于“超負(fù)荷”狀態(tài)，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，4月份為轉(zhuǎn)歸良好比例次低谷，考慮可能與天津市的氣溫或其他氣象因子在4月份有異常變化，抑或與氣候變化的“滯后效應(yīng)”有關(guān)。Luo等[10]研究認(rèn)為低溫較高溫的滯后效應(yīng)更長(zhǎng)久。

本研究結(jié)果提示冬季組合并肺炎的轉(zhuǎn)歸不良比例高于夏季和秋季，與本課題組前期研究部分結(jié)果相似[11],考慮可能原因?yàn)椋海?）冬季易誘發(fā)肺炎、流感等呼吸道感染，炎癥反應(yīng)致纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等因子的明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能異常，機(jī)體感染后形成的免疫復(fù)合物沉積于動(dòng)脈血管壁，致血管壁局部損傷后啟動(dòng)凝血機(jī)制，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，促進(jìn)血栓形成及發(fā)展[12]。（2）本研究中各組轉(zhuǎn)歸不良患者的腦血管病史與合并肺炎亦有差異，表明急性腦梗死轉(zhuǎn)歸可能與急性腦梗死極易并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎有關(guān)[13]。（3）寒冷刺激易引發(fā)已有病變的腦血管進(jìn)一步持續(xù)收縮痙攣，引起腦組織低灌注，致腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸惡化[14]。因此，筆者認(rèn)為臨床工作者尤其需要在冬季加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者的腦血管病史和合并肺炎等監(jiān)護(hù)。

脂質(zhì)代謝紊亂和年齡在腦梗死的發(fā)生發(fā)展和惡化進(jìn)程中起重要作用。Wang等[2]研究顯示，TG、TC在冬季的水平高于夏季，致使冬季的腦梗死發(fā)病率及致死率較其他季節(jié)高。但本研究結(jié)果示各組轉(zhuǎn)歸不良患者的血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與轉(zhuǎn)歸不良患者數(shù)較少有關(guān)，也可能與患者入院發(fā)現(xiàn)高脂血癥后降脂治療的及時(shí)干預(yù)有關(guān)。Wang等[2]研究認(rèn)為，老年人的溫度調(diào)節(jié)能力及溫度敏感性均較差，加之本身血管壁脆性增加，舒縮能力下降，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減退，一旦遇到寒冷刺激，極易促發(fā)急性腦梗死。本研究中各組年齡＜65歲轉(zhuǎn)歸良好構(gòu)成比例無(wú)明顯差異，≥65歲者有差異，證實(shí)了年齡對(duì)其轉(zhuǎn)歸結(jié)果有較大的影響，提示年齡越大的老年人應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境[11]。

[1]Takizawa S,Shibata T,Takagi S,et al.Seasonal variation of stroke incidence in Japan for 35631 stroke patients in the Japanese standard stroke registry,1998-2007[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(1): 36-41.

[2]Wang Y,Levi R,Attia R,et al.Seasonal Variation in stroke in the hunter region,australia:A5-yearhospital-based study,1995-2000 [J].Stroke,2003,34(5):1144-1150.

[3]Lichtman JH,Jones SB,Wang Y,et al.Seasonal variation in 30-day mortality after stroke:teaching versus nonteaching hospitals[J]. Stroke,2013,44(2):531-533.

[4]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[5]Bourekas EC,Slivka A,Shah R,et al.Intra-arterial thrombolysis within three hours of stroke onset in middle cerebral artery strokes [J].Neurocrit Care,2009,11(2):217-222.

[6]Meyer BC,Raman R,Ernstrom K,et al.Assessment of long-term outcomes for the STRokE DOC telemedicine trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(4):259-264.

[7]Nakaji S,Parodi S,FontanaV,et al.Seasonal changes in mortality rates from Main causes of death in Japan[J].Epidemiol,2004,19(10): 905-913.

[8]Balaforlu B,Eskiyoruk I,Kus B,et al.Seasonal variation of C-reactive protein and atherosclerotic cardiovascular events in hemodialysis patients[J].Renal Failure,2010,32(7):825-831.

[9]宋慧麗,劉蘇平,趙增毅,等.日最高氣溫與心腦血管疾病死亡的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):73-75.

[10]Luo Y,Zhang Y,Liu T,et al.Lagged effect of diurnal temperature range on mortality in a subtropical megacity of China[J].PLoS One, 2013,8(2):e55280.

[11]劉沛霖，王林，李新,等.初發(fā)急性腦梗死的時(shí)間序列研究[J].天津醫(yī)藥，2014，42（4）：370-373.

[12]Jin R,Liu L,Zhang S,et al.Role of inflammation and its mediators in acute ischemic stroke[J].J Cardiovasc Transl Res,2013,6(5):834-851.

[13]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,12(49):1075-1078.

[14]周麗君,周玉珍,徐麗君,等.腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的季節(jié)性變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(1):4-6.

（2013-11-20收稿 2014-02-20修回）

（本文編輯 陸榮展）

Relationship between Acute Cerebral Infarction and Seasonal Variations in Tianjin

XUE Juanjuan1，WANG Lin2，LI Xin1，TIAN Xiaolin1，LIU Peilin1，F(xiàn)ENG Rui3，WANG Luosha3
1 Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211,China;2 Department of Gerontology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Institute of Geriatrics of Tianjin;3 Department of Gerontology, the Second Hospital of Tianjin Medical University LI Xin,E-mail：Jessielx@126.com

ObjectiveTo explore the influence of seasonal variations on acute cerebral infarction outcome.Methods We collected data from acute cerebral infarction patients in the Second Hospital of Tianjin Medical University from January 2009 to February 2012.All cases were classified by months and seasons into different groups to analyze the seasonal variations retrospectively.Results(1)The percentage of good outcome of acute cerebral infarction show significant difference between each month（P＜0.01）.The percentage of good outcome was highest in August（92.1％）,lowest in December（78.1％）,second lowest in April（81.9％）.The percentage of good outcome in summer（91.6％）was higher than spring （87.2％）,autumn（86.4％）and winter（83.9％）（P＜0.05）.(2)Among those patients converted to bad outcome more patients was attacked by cerebrovascular accident in winter（68.3％）than in summer（43.2％）,and more patients was combined with a pulmonary infection in winter（69.5％）than in summer（48.6％）and in autumn（49.3％）（P＜0.05）.(3)Seasonal effect in acute cerebral infarction outcome was obvious in those≥65 years of age（P＜0.05）.ConclusionSeasonal changes are associated with the outcome and severity of acute cerebral infarction.

brain infarction；acute disease；season rhythm；treatment outcome；Tianjin

R743.33

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.08.022

天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目(12ZCZDSY03100）；天津市教委社會(huì)科學(xué)重大項(xiàng)目(2011ZD016）

1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（郵編300211），2天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部保健科，天津市老年病學(xué)研究所;3天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部保健科

△通訊作者 E-mail：Jessielx@126.com