人工肩關節(jié)發(fā)展及治療現(xiàn)狀

石磊 張耀南 趙立連 薛慶云

人工肩關節(jié)發(fā)展及治療現(xiàn)狀

石磊 張耀南 趙立連 薛慶云

肩關節(jié)置換術應用于臨床已有一百多年的歷史,對于嚴重骨關節(jié)炎、風濕或類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷及感染造成的盂肱關節(jié)破壞,能夠較好的緩解患者疼痛、改善肩關節(jié)功能?，F(xiàn)就人工肩關節(jié)置換術、關節(jié)假體的發(fā)展歷史及近期治療進展作一綜述。

一、歷史回顧

19世紀末,關節(jié)置換術的先驅Themistocles Gluck設計出早期的半肩關節(jié)置換術式,并以象牙作為肩關節(jié)假體材料,但他并沒有對外發(fā)表在人體上應用該技術的情況[1]。1893年,法國外科醫(yī)生Jules首先報道了以橡膠和鉑金屬為假體材料在人體上實施全肩關節(jié)置換的技術,并為一例清創(chuàng)后的結核性肩關節(jié)炎患者成功實施了手術,改善了患者的肌力和活動范圍,但兩年后因感染復發(fā)不得不取出假體[2]?，F(xiàn)代人工肩關節(jié)置換術真正意義上應用于臨床始于1951年,Neer從髖關節(jié)股骨頸骨折治療中得到啟發(fā),設計了第一代“整體型”人工肩關節(jié)假體,并用于治療嚴重的肱骨近端骨折[3]。1955年,Neer報道了11例肱骨近端骨折患者應用鈷鉻鉬合金假體行人工半肩置換術,有效緩解了患者的疼痛,并解決了嚴重骨折后易出現(xiàn)肱骨頭壞死的問題[4]。由于該術式術后早期效果滿意,Neer將手術適應證逐步擴大到患有嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等關節(jié)退變終末期病變的患者。但這種肩關節(jié)假體僅能提供一個單一固定的假體柄,肱骨頭的方向不能改變,屬于限制性假體,容易導致肩袖磨損、缺失,并使假體出現(xiàn)非感染性松動[5]。20世紀70年代,肩關節(jié)置換術開始由人工半肩關節(jié)置換向全肩關節(jié)置換發(fā)展,高分子聚乙烯材料制成的關節(jié)盂假體開始得到應用。Neer在1974年報道了全肩關節(jié)假體系統(tǒng),即NeerⅡ型人工肩關節(jié)假體。它包括不同長度的肱骨假體柄和不同大小的肱骨頭組件,與高分子聚乙烯關節(jié)盂組件相連[6],這也是第二代“模型化”假體的代表,屬于非限制性假體,是當時最成功的假體系統(tǒng),至今仍被應用于臨床。隨后的幾年里,陸續(xù)有學者報道了全肩關節(jié)置換術的工作,如歐洲的Georg假體系統(tǒng)。這些假體系統(tǒng)主要以減輕活動時疼痛及改善功能為設計目標,但如何保持假體的穩(wěn)定性一直是需要解決的問題。肩關節(jié)缺少骨性結構限制并有較大的活動范圍,使其難以達到其他關節(jié)的穩(wěn)定程度。因此,那一時期的假體設計都力爭增加限制裝置以增強穩(wěn)定性?？梢哉f,關節(jié)假體的穩(wěn)定性和人工關節(jié)盂的固定問題是全肩關節(jié)置換術發(fā)展的主要推動力。20世紀90年代,法國醫(yī)師 Walch和Boileau首先設計了第三代人工肩關節(jié)假體,命名為Aequalis型假體,這種假體在設計時盡可能的恢復和重建肩關節(jié)的解剖狀態(tài),即“解剖型”假體。在第三代“解剖型”人工肩關節(jié)假體中,近期臨床效果最好的是由瑞士Balgrist大學Christian Gerber醫(yī)生設計的Anatomical肩關節(jié)假體,它繼承了第二代“模型化”假體的設計思路,不同的個體可以選擇不同大小、長度和角度的假體,對解剖的適應性較強,有相對于肱骨軸線不同的頸干角、扭轉角和頭的偏心性設計,外科醫(yī)生通過手術在一定程度上重建盂肱關節(jié)對應的解剖關系,從而緩解疼痛、部分或全部恢復肩關節(jié)的功能。但這種假體未考慮肱骨頭與關節(jié)盂的前后扭轉角以及頭與盂的適應性問題,假體頸干角、頭的偏心距等均為模型化,個體解剖適應性相對有限[7]。解剖型假體早期的臨床效果是相當滿意的,但缺乏長期、大量的臨床隨訪。近年來,在第三代假體解剖結構重建的基礎上,設計者盡可能地利用CT、MRI等現(xiàn)代影像學手段在術前對患者肩關節(jié)進行三維重建,確定假體頭、關節(jié)盂的大小形態(tài)及后傾角等指標,以適合每個患者肩關節(jié)解剖學特點及功能完善的需求,增加假體的個體適應性,有學者稱之為“三維”肩關節(jié)假體,即為第四代肩關節(jié)假體,其代表產(chǎn)品為UNIVERS 3-D肩關節(jié)假體,具有滿意的早期臨床效果[7-8]。

二、人工全肩關節(jié)假體分類

人工全肩關節(jié)按假體的限制程度可以分為非限制性假體、半限制性假體、限制性假體。非限制性假體中最成功的代表為NeerⅡ型假體(圖1),同時期歐洲的Georg假體與標準的Neer假體相仿,且增加了對假體的限定性,但其有較高的關節(jié)盂假體松動率。其他類似的假體在應用過程中,有些需要切除肱骨大結節(jié)來適應較大的肱骨頭假體,同時增加關節(jié)盂側的限制;有些利用骨性結構與骨水泥緊密結合,并通過金屬襯托、螺釘固定關節(jié)盂,凸顯了關節(jié)盂假體在全肩關節(jié)置換術中的重要性;還有些假體注意到了肩袖組織及周圍軟組織對術后功能的影響。這些觀念對現(xiàn)在行全肩關節(jié)置換術的醫(yī)生依然具有重要的影響[5]。非限制性假體可以應用于各種退行性或炎癥性盂肱關節(jié)損傷的病例,包括原發(fā)性盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎、肱骨頭缺血性壞死、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎等,但患者需要具有完整的肩袖組織。這種肩關節(jié)置換術追求兩個目的:一是減輕退變或創(chuàng)傷后盂肱關節(jié)損傷帶來的疼痛;二是恢復肩關節(jié)功能。如果患者因為疼痛而喪失活動能力或功能受限明顯,在規(guī)律藥物治療后仍不能改善,就可以考慮行人工肩關節(jié)置換手術[9]。在適應證選擇恰當?shù)幕颊咧?術后肩關節(jié)上舉平均可達150°,內(nèi)、外旋活動范圍可滿足便后清理和梳頭的要求。在大部分病例報告中,患者術后“滿意”或“非常滿意”的比例均超過90%,且假體的10年存活率可達97%,20年存活率達84%[10]。在早先的報道中,手術并發(fā)癥發(fā)生率高達35%,但隨著手術技術的不斷提高并更加嚴格選擇適應證患者,術后超過10年隨訪出現(xiàn)并發(fā)癥的患者比例已經(jīng)低于10%[11-12]。

圖1 NeerⅡ型假體

半限制性假體可以增加關節(jié)的穩(wěn)定性,并可以應用于肩袖缺失的肩關節(jié)置換。這類假體對關節(jié)盂組件做出調整,如增加關節(jié)窩的深度,增加關節(jié)盂金屬襯帽的面積(圖2),從而增大對肱骨頭的包容性,以加強對肱骨頭的控制。另外,還可以應用附著于肩峰的襯墊來阻擋肱骨頭向上方移位。類似的裝置在非限制性假體上也有應用[13]。法國醫(yī)生Mazas設計的假體(圖3)同時應用了上述幾種裝置,他報道了近40例的使用經(jīng)驗,其中9例出現(xiàn)肩關節(jié)不穩(wěn)定,14例出現(xiàn)術后肩關節(jié)僵硬[14]。添加的限制組件通常會增加肩盂固定裝置部分的負荷,從而導致假體松動,患者術后功能恢復較差,且存在較多的術后并發(fā)癥,應用效果難以令人滿意。事實上,半限制性假體多應用于肩袖損傷的患者,這也解釋了為什么患者術后難以獲得好的療效。2000年Nwakama等報道了6例應用半限制性肩關節(jié)假體治療盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎、肩關節(jié)半脫位及大范圍肩袖撕裂的患者,其平均隨訪時間達69個月,分別進行了臨床及影像學方面的評估?；颊叩奶弁窗Y狀較術前有所改善,但上舉及外旋活動范圍減少;影像學方面,有3例患者的關節(jié)盂組件部分可以看到X線透亮帶,1例出現(xiàn)了假體組件的移位。共有5例人工肩關節(jié)出現(xiàn)了前上方半脫位。大部分患者最終隨訪結果都是不成功或不滿意的,有2例患者因為關節(jié)半脫位及關節(jié)盂假體的松動進行了翻修術。因此,Nwakama等不建議采用這種術式[15]。目前,大部分半限制性假體已不再應用[5]。

圖2 Neer人工肩關節(jié)系統(tǒng)關節(jié)盂組件。A:原始的高分子聚乙烯關節(jié)盂組件;B:標準的高分子聚乙烯關節(jié)盂;C:有金屬襯背的標準關節(jié)盂;D:200%接觸面積的金屬襯背關節(jié)盂;E:600%接觸面積的金屬襯背關節(jié)盂

圖3 Mazas全肩關節(jié)假體系統(tǒng)

限制性肩關節(jié)假體主要用于肩袖缺失的肩關節(jié)置換術。這類假體通常是非解剖性的,主要依靠盂肱關節(jié)之間固定的支軸來替代肩袖組織的作用[16]。盡管限制性假體現(xiàn)在已很少應用,但這一類型的假體還是有著驚人的設計量,這反映了假體設計理念的不斷革新,但同時也說明這一類型假體在臨床應用中存在著諸多問題。上世紀70年代,Stanmore假體在歐洲應用較廣,它需要大量的骨水泥來固定關節(jié)盂假體杯,并用高分子聚乙烯襯墊將肱骨頭鎖入關節(jié)盂假體杯中,從而完成這一球窩關節(jié)的連接。由于這種假體連接設計不夠牢固,應用效果不佳,因此逐漸被摒棄[16-17]。Post設計的Michael Reese假體在上世紀90年代得到了較廣泛的應用。Post認為關節(jié)盂的固定在限制性假體中尤為重要,他在關節(jié)盂表面堅強的皮質骨上添加假體組件,并在固定肩盂的栓釘周圍填充骨水泥,而不是僅僅固定在較軟的松質骨上,從而增加假體的穩(wěn)定性。遺憾的是,盡管術者對限制性假體不斷進行改良,但由于假體材料及假體損耗的問題,這一類型的人工關節(jié)假體應用時間較短[5]。

三、反式人工肩關節(jié)的應用

反式球窩結構的人工肩關節(jié)最近獲得了較多關注,采用反式人工肩關節(jié)置換術的數(shù)量也在增加,但它并不是一個新興的概念。實際上,反式人工肩關節(jié)置換術有著很長的歷史,但大部分假體沒能經(jīng)受住時間的考驗。上世紀70年代,行人工肩關節(jié)置換術的醫(yī)生們開始認識到,想在假體穩(wěn)定性及良好的活動范圍這兩者間取得平衡是十分困難的[18]。他們發(fā)現(xiàn)肩袖這一結構對肩關節(jié)的穩(wěn)定性起著至關重要的作用,一旦肩袖缺失,人工肩關節(jié)假體將承受諸多額外的應力[19-20]。反式人工肩關節(jié)將球面假體固定在肩關節(jié)盂,為肱骨的各方向運動提供了一個活動界面,并通過肩關節(jié)的肌肉來控制人工關節(jié)的運動而不依賴肩袖的作用。Neer曾設計了三代限制性假體,均為反球窩關節(jié)結構。第一代Mark I假體中超大號的球面設計可以增加關節(jié)的活動度,但無法重建肩袖結構[21]。第二代Mark II假體采用了較小的球面設計,可以修復肩袖組織,但導致了關節(jié)活動范圍的減少[22]。第三代MarkⅢ假體的肱骨干增加了軸向旋轉的設計,試圖改善假體的活動度,但假體的脫位及在肩胛骨上的固定問題依然沒能得到很好地解決[23]。這三代限制性假體的失敗經(jīng)驗使Neer充分認識到重建肩袖組織對于提高肩關節(jié)功能是必不可少的[18]。直到1985年,法國醫(yī)師Grammont采用新的觀念設計了反式肩關節(jié),并獲得了良好的隨訪效果,這一技術才被廣泛應用于臨床。Grammont假體系統(tǒng)主要有以下4個特點:(1)假體必須是內(nèi)在穩(wěn)定的;(2)必須以關節(jié)凸面作為承重件,關節(jié)凹面作為支撐件;(3)球面假體的中心必須在肩胛盂頸上或以內(nèi)的位置;(4)關節(jié)的旋轉中心必須盡可能靠向內(nèi)側及遠端位置[24]。Grammont還注意到,較正常盂肱關節(jié)位置向內(nèi)、向遠端移動旋轉中心,可以更好的發(fā)揮三角肌的作用。他報道了8例應用這種反式肩關節(jié)假體患者的情況,盡管已經(jīng)比早先的設計內(nèi)移了旋轉中心,但關節(jié)盂假體的旋轉中心還是位于原始肩盂表面的外側。這種設計會使肩盂骨-假體界面的應力增大,先前的反式肩關節(jié)假體也多是由于這種原因造成假體松動或關節(jié)盂組件的損壞。1991年,Grammont設計了他的第二代假體(DeltaⅢ假體,見圖4)。他把關節(jié)盂側2/3的球形假體改為1/2球形,從而將旋轉中心內(nèi)移至原始關節(jié)盂的表面。此外,連接肩盂骨質的基座中央有一枚壓力螺栓,還有兩枚分散方向的直徑為3.5 mm的螺釘固定。這種設計能夠對抗骨-假體界面的剪切力,降低了關節(jié)盂假體松動的發(fā)生率。隨著這種假體應用數(shù)量的增加,術者積累了更多的經(jīng)驗,1994年,Grammont這一假體系統(tǒng)的肱骨組件做了改進,以解決肱骨假體出現(xiàn)內(nèi)側撞擊的問題[22,24]。

圖4 DeltaⅢ反式全肩關節(jié)假體

反式肩關節(jié)置換術早期最主要的適應證是Hamada分期4到5期的肩袖病變,即巨大肩袖撕裂合并盂肱關節(jié)軟骨破損、溶解的病例,無論是否伴有盂肱關節(jié)骨破壞均可[25]。由于非限制性人工肩關節(jié)在很多病例上難以取得滿意的效果,反式人工肩關節(jié)應用的適應證逐漸擴大開來。近期一項多中心研究對近100例行反式肩關節(jié)置換術的患者超過10年的隨訪研究表明,反式肩關節(jié)假體的10年生存率可達91%,在肩袖撕裂關節(jié)病的亞組病例中,10年生存率可達94%[26-28]。在反式肩關節(jié)假體中,關節(jié)盂金屬基座組件不依靠骨水泥而是通過螺釘進行固定,基座假體承受的剪切力十分有限,很快被壓應力取代,這對關節(jié)盂假體沒有不良影響,從而降低了肩盂假體松動并發(fā)癥發(fā)生的幾率。鑒于反式肩關節(jié)的良好應用結果,各種盂肱關節(jié)病變或肩袖功能缺失的病例均可考慮應用這項技術,如:肱骨頭無上移但關節(jié)盂破壞嚴重的盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎病例;年齡超過75歲,具有肱骨結節(jié)不愈合高危風險的病例;創(chuàng)傷后盂肱關節(jié)炎合并骨折畸形愈合的病例;肱骨結節(jié)不愈合或骨溶解的病例;具有假性麻痹的巨大不可修復性肩袖撕裂病例;肩袖修補失敗的病例;肱骨近端腫瘤切除后肩袖附著部位缺失的病例。另外,它還可以用于非限制性肩關節(jié)假體初次置換失敗后的翻修。類風濕關節(jié)炎的患者也可以采用反式人工肩關節(jié)進行治療,但研究表明,這類病例并發(fā)癥發(fā)生率、手術翻修率較高,所以只有當患者年齡較大且肩胛盂骨質量較好的情況下才可以謹慎考慮選擇這種術式[29-30]。可以說,反式肩關節(jié)置換術是處理肩關節(jié)疾病各種復雜情況的最后手段,但它并非萬能的治療手段,也存在相對的禁忌證。如果患者為功能良好的原發(fā)性盂肱關節(jié)關節(jié)炎或肱骨頭無菌性壞死,肩袖結構完整,則適用于非限制型解剖型肩關節(jié)假體;對于三角肌麻痹或三角肌無力的患者或年輕、活動范圍大的患者,反式肩關節(jié)置換均不適應用[31]。

四、計算機輔助導航在肩關節(jié)置換術中的應用[32]

計算機輔助導航技術在髖、膝關節(jié)置換術中已經(jīng)得到了成功應用,它可以幫助術者提高安放假體位置的準確性。同理,這一技術可以在肩關節(jié)置換術中應用,通過在顯示器上的成像系統(tǒng),術者可以更好的判斷肩關節(jié)假體安放位置是否得當。導航系統(tǒng)可以同時應用于肱骨干及肩盂組件。對于肱骨部分,導航系統(tǒng)可以幫助術者確定肱骨頭截骨的范圍,這是它最基本的用處。在肱骨近端骨折后繼發(fā)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎病例中,由于患者肱骨近端可能存在畸形,術者缺少可靠地解剖標志進行定位。在這種情況下,計算機導航系統(tǒng)可以幫助術者獲得一個恰當?shù)募袤w安裝位置。對于肩盂部分,導航系統(tǒng)可以通過肩盂骨質磨損的情況來幫助術者精確判斷肩盂假體的型號及傾斜角度。在沒有導航輔助的情況下,術者主要依靠個人經(jīng)驗來確定肩盂假體型號和傾斜方向,但多數(shù)骨科醫(yī)生每年行肩關節(jié)置換術的例數(shù)并不多。在原發(fā)性骨關節(jié)炎的患者中,僅有25%～35%的患者會因肩盂后方磨損而出現(xiàn)“雙凹征”,骨科醫(yī)生很可能每年只能碰到幾例這樣的特殊病例,因此積累相關經(jīng)驗十分困難。應用導航系統(tǒng)定位畸形的肩盂可以大幅縮減術者的學習曲線,同時也降低了肩關節(jié)置換翻修術的發(fā)生率。在對肱骨近端骨折患者行人工肩關節(jié)置換術的治療過程中,導航系統(tǒng)還可以幫助術者確定肱骨干假體柄的高度和型號。盡管目前很多醫(yī)院還不具備導航系統(tǒng)手術的條件,但隨著導航技術的發(fā)展和普及,它在肩關節(jié)置換術中將會得到更為廣泛的應用。

五、小結及展望

人工肩關節(jié)假體技術的發(fā)展為治療各種肩關節(jié)疾病提供了有效的手段。從早期的整體型假體到現(xiàn)在符合生理解剖特點的三維型假體,設計者不斷改進,力爭使肩關節(jié)假體滿足患者個體化的需求,達到最好的手術療效。非限制性假體的應用較為廣泛,但反式肩關節(jié)置換在近些年得到了越來越多的推廣,在適應證選擇恰當?shù)那闆r下,它的應用可以使患者獲得較為滿意的效果。術者通過應用新技術努力提高手術療效。但我們必須認識到,人工肩關節(jié)置換術的發(fā)展還有很長的路要走,假體松動、假體翻修等問題仍有待于更好的方式解決。隨著組織工程學理論和材料學的發(fā)展,假體的設計水平會提升到更高的層次;手術醫(yī)師技術的不斷進步及對肩關節(jié)這一復雜解剖結構更深入的認識,有助于最大程度發(fā)揮假體的作用。這些還需要積累大量的病例資料及臨床研究來推動肩關節(jié)置換術的發(fā)展。

[1] Bankes MJ,Emery RJ.Pioneers of shoulder replacement:themistocles Gluck and Jules Emile Péan[J].J Shoulder Elbow Surg,1996,4(4):259-262.

[2] Lugli T.Artificial shoulder joint by Péan(1893):the facts of an exceptional intervention and the prosthetic method[J].Clin Orthop Relat Res,1978(133):215-218.

[3] Neer CS,Brown TH,Mclaughlin HL.Fracture of the neck of the humerus with dislocation of the head fragment[J].Am J Surg,1953,85(3):252-258.

[4] Neer CS.The classic:Articular replacement for the humeral head.[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(9):2409-2421.

[5] Dines DM,Laurencin CT,Williams GR.Arthritis and Arthroplasty:The Shoulder,First Edition[M].Saunders,an imprint of Elsevier Inc,2009,(Chapter 3):23-33.

[6] Neer CS 2nd.Replacement arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis[J].J Bone Joint Surg Am,1974,56(1):1-13.

[7] Habermeyer P,Lichtenberg S,Magosch P.Shoulder Arthroplasty.Surgical management[J].Der Unfallchirurg,2004,107(11):1008-1025.

[8] 唐康來,李起鴻,楊柳,等.UNIVERS3-D肩關節(jié)假體置換治療盂肱關節(jié)不穩(wěn)性骨關節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2005,25(7):385-389.

[9] Walch G,Boileau P,No?l E.Shoulder arthroplasty:evolving techniques and indications[J].Joint Bone Spine,2010,77(6):501-505.

[10] Sperling JW,Cofield RH,Rowland CM.Minimum fifteenyear follow-up of Neer hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients aged fifty years or younger[J].J Shoulder Elbow Surg,2004,13(6):604-613.

[11] Bohsali KI,Wirth MA,Rockwood CA Jr.Complications of total shoulder arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(10):2279-292.

[12] Neer Award.The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis,fracture sequelae,and revision arthroplasty[J].J Shoulder Elbow Surg,2006,15(5):527-540.

[13] Mcelwain JP,English E.The early results of porous-coated total shoulder arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1987(218):217-224.

[14] Mazas F,de la Caffinière JY.Total shoulder replacement by an unconstrained prosthesis:Report of 38 cases[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1982,68(3):161-170.

[15] Nwakama AC,Cofield RH,Kavanagh BF,et al.Semiconstrained total shoulder arthroplasty for glenohumeral arthritis and massive rotator cuff tearing[J].J Shoulder Elbow Surg,2000,9(4):302-307.

[16] RM G.The history of total shoulder arthroplasty[M].AAOS Monograph Series,1999.

[17] Lettin AW,Copeland SA,Scales JT.The stanmore totalshoulder replacement[J].J Bone Joint Surg Br,1982,64(1):47-51.

[18] Flatow EL,Harrison AK.A history of reverse total shoulder arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(9):2432-2439.

[19] Reeves B,Jobbins B,Flowers F,et al.Some problems in the development of a total shoulder endo-prosthesis[J].Ann Rheum Dis,1972,31(5):425-426.

[20] Severt R,Thomas BJ,Tsenter MJ,et al.The influence of conformity and constraint on translational forces and frictional torque in total shoulder arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1993(292):151-158.

[21] Neer CS,2nd.Shoulder Reconstruction[M].PA:WB Saunders,1990.

[22] Katz D,O′toole G,Cogswell L,et al.A history of the reverse shoulder prosthesis[J].Int JShoulder Surg,2007,1(4):108-113.

[23] Khazzam M.History and development of shoulder arthroplasty[M].In:Fealy S,Sperling JW,Warren RF,Craig EV,eds.Shoulder Arthroplasty.New York,NY:Thieme Medical Publishers,Inc,2008:1-9.

[24] Grammont P,Trouilloud P,Laffay J,et al.Concept study and realization of a new total shoulder prosthesis[J].Rhumatologie,1987,39:407-418.

[25] MoléD,Favard L.Excentered scapulohumeral osteoarthritis[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,2007,93(6 Suppl):37-94.

[26] Favard L,Guery J,Bicknell R,et al.Survivorship of the reverse prosthesis[M].In:Reverse shoulder arthroplasty.N.C.Shoulder.Montpellier:Sauramps Medical,2006:373-380.

[27] Guery J,Favard L,Sirveaux F,et al.Reverse total shoulder arthroplasty:Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(8):1742-1747.

[28] Favard L,Alami G,Young A,et al.Long term outcomes with the reverse shoulder prosthesis:10 to 15 years of follow-up[M].In:Walch G,Boileau P,MoléD,Favard L,Lévigne C,Sirveaux F,editors.The glenoid.Montpellier:Sauramps Medical,2010:421-426.

[29] Khan WS,Longo UG,Ahrens PM,et al.A systematic review of the reverse shoulder replacement in rotator cuff arthropathy,rotator cuff tears,and rheumatoid arthritis[J].Sports Med Arthrosc,2011,19(4):366-379.

[30] Wall B,Nové-Josserand L,O′connor DP,et al.Reverse total shoulder arthroplasty:a review of results according to etiology[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89(7):1476-1485.

[31] Geber C.Complications and revision of the reverse total shoulder replacements[M].In:Reverse shoulder arthroplasty:clinical results,complications,revision.Montpellier,France:Sauramps Medical,2006:315-318.

[32] Gartsman GM,Edwards TB.Future Directions in Shoulder Arthroplasty[J].Shoulder Arthroplasty,2008,(44):503-509.

2014-08-18)

(本文編輯:李靜)

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2014.04.011

公益性行業(yè)科研專項基金資助(201302007)

100730 北京醫(yī)院骨科

薛慶云,Email:xueqingyun163@163.com

石磊,張耀南,趙立連,等.人工肩關節(jié)發(fā)展及治療現(xiàn)狀[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(4):255-259.