中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥118例療效觀(guān)察

毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 常山 324200

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥118例療效觀(guān)察

毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 常山 324200

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；熊去氧膽酸片；腺苷蛋氨酸；清肝利膽湯

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期的特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸，并伴有膽酸、肝酶升高等，可隨著胎兒的出生迅速消失[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可引起早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染、產(chǎn)后出血等，給母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，屬于高危妊娠的一種[2]。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，主要治療目標(biāo)為緩解臨床癥狀，降低膽酸、肝酶，臨床上無(wú)特效治療方法，單純采用西藥治療效果不理想[3]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月—2012年12月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者118例，隨機(jī)分對(duì)照組59例，年齡22～35歲，平均（25.9±1.4）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周29～37周，平均（35.2±0.8）周。治療組59例，年齡23～36歲，平均（26.2±1.5）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周30～36周，平均（34.8± 0.7）周。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除病毒性肝炎、脂肪肝、其他皮膚疾患、膽管阻塞、肝膽結(jié)石。

2 治療方法

對(duì)照組予熊去氧膽酸片15mg（/kg·d），口服，1天3次，腺苷蛋氨酸1.0g，靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療14天；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予清肝利膽湯水煎服（擬方：茵陳、金錢(qián)草各15g，黃芩9g，茯苓10g，梔子6g，白術(shù)9g，黨參10g，甘草6g），1天1劑，7天為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。觀(guān)察兩組臨床療效、治療前后血清甘膽酸（CG）、總膽汁酸（TBA）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（TB）水平變化及分娩結(jié)局比較。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀體征消失，CG、TBA、ALT、AST、TB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀體征有所改善，CG、TBA、ALT、AST、TB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善；無(wú)效：治療后臨床癥狀體征無(wú)改善或加重，CG、TBA、ALT、AST、TB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或升高?？傆行?顯效率+有效率

表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較（）

表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

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3.2兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組59例中顯效12例，有效18例，無(wú)效29例，總有效率50.85%；治療組59例中顯效36例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率96.61%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3兩組CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較 治療后治療組血CG、TBA、ALT、AST、TB水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.4兩組分娩結(jié)局比較 治療組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息顯著少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

4 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為孕中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)胎兒危害極大，可增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并可造成胎兒窘迫、新生兒窒息[5]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與基因遺傳、環(huán)境、雌激素水平、微量元素等有一定的關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸水平、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平與胎兒窘迫的發(fā)生率呈正相關(guān)[6]。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療以藥物治療為主，單純西藥治療對(duì)改善瘙癢、黃疸等癥狀效果顯著，但降低CG、TBA、ALT、AST、TB水平效果不明顯[7]。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病機(jī)為素體血虛，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，導(dǎo)致陰血虧虛、肌膚失養(yǎng)從而引起瘙癢、皮膚黃染，給孕產(chǎn)婦及胎兒的健康造成危害。清肝利膽湯由茵陳、金錢(qián)草、黃芩、茯苓、梔子、白術(shù)、黨參、甘草組成，具有清熱利濕、滋陰健脾、活血養(yǎng)胎、退黃止癢的功效。

本組使用腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸片聯(lián)合清肝利膽湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，有效率達(dá)到96.61%，明顯高于對(duì)照組的50.85%，與傅巧琴等[8]報(bào)道92%基本一致；治療后治療組CG、TBA、ALT、AST、TB水平明顯下降，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率分別為47.46%、10.17%、8.47%、11.86%、5.08%，與王霞[9]報(bào)道的早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率一致，新生兒窒息的發(fā)生率略低。因此，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥效果顯著，可有效降低患者CG、TBA、ALT、AST、TB水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］程志霞，郭靖.126例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療臨床分析［J］.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2012，11（3）：4-7.

［2］傅海霞，許金秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥156例臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：28-29.

［3］毛潔.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥80例分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11（3）：62-63.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：501-502.

［5］門(mén)曉亮，王靜，趙書(shū)燕.中藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥文獻(xiàn)的分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（6）：755-758.

［6］姬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀(guān)察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（5）：537-538.

［7］艾國(guó)華，張曉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療190例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的臨床觀(guān)察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：84-85.

［8］傅巧琴，方華英，陳慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（1）：25.

［9］王霞.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥72例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（4）：36-37.

2013-09-29