2013年我院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析

朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

2013年我院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析

朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

目的：探討我院門診不合理用藥情況，促進(jìn)我院臨床合理用藥.方法：抽取2013-01～12我院門診處方1800張，對(duì)門診處方不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果：1800張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏?66張，不合理用藥率為9.22%.以不合理聯(lián)合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復(fù)用藥（22.89%），高起點(diǎn)用藥（15.06%），超適應(yīng)證給藥（3.01%）.結(jié)論：本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯(lián)合用藥、超量大處方、重復(fù)給藥、高起點(diǎn)用藥、超適應(yīng)證給藥五個(gè)方面要高度重視.

不合理用藥；門診處方；調(diào)查分析

0 引言

隨著門診醫(yī)生處方用藥品種越來(lái)越多，醫(yī)生對(duì)藥品的相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及管理學(xué)知識(shí)的缺乏，以及受利益的驅(qū)動(dòng)等諸多方面的原因，不合理用藥現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，國(guó)內(nèi)不合理處方也越來(lái)越嚴(yán)重.本文隨機(jī)抽取我院門診處方1 800張，對(duì)處方不合理用藥情況進(jìn)行分析，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣法抽取我院門診2013-01 ～12每月6日、16日、26日處方，每天抽取 50張，共1 800張門診處方，抽查處方覆蓋全院內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科各?？崎T診.抽取處方均充分兼顧各專業(yè)分布及構(gòu)成比，以及各類參保群體的用藥特點(diǎn)，所抽取處方具有一定代表性.

1.2 方法 依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理辦法》等有關(guān)書籍，公開發(fā)表的文獻(xiàn)資料以及藥品說明書，按照安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行判斷［1－3］.

2 結(jié)果

本研究抽取的1 800張門診處方中，不合理用藥處方166張，不合理用藥率為 9.22%.166張不合理用藥處方中，以不合理聯(lián)合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復(fù)用藥（22.89%），高起點(diǎn)用藥（15.06%），超適應(yīng)證給藥（3.01%）（表1）.

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì) （%）

3 討論

合理用藥反映了以人為本、為民謀利的科學(xué)理念.在實(shí)際醫(yī)療工作中，由于多方面的原因造成不合理用藥現(xiàn)象普遍，現(xiàn)已成為社會(huì)普遍關(guān)心的問題.本文對(duì) 1 800張門診處方進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示：近一年來(lái)我院合理用藥得到了較大改善，但門診處方不合理用藥現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重，從隨機(jī)抽查的1800診處方中，不合理用藥處方166張合理用藥率為9.22%.可見，合理抽取門診處方進(jìn)行分析，對(duì)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物意義重大.

本研究中不合理聯(lián)合用藥處方居多，占不合理用藥處方的3.17%.聯(lián)合用藥的目的是為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，減少藥物用量，防止耐藥性的產(chǎn)生，降低毒性并擴(kuò)大抗菌譜.合理的選擇聯(lián)合用藥可以明顯提高臨床療效，提高機(jī)體的耐受性，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少副作用［4］.而不合理的聯(lián)合用藥，適得其反，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生.如：在我院內(nèi)科門診處方中發(fā)現(xiàn)，頭孢克肟和羅紅霉素聯(lián)合聯(lián)用治療上呼吸道感染，羅紅霉素是速效抑菌劑，使繁殖期細(xì)菌迅速進(jìn)入靜止期，使細(xì)菌對(duì)繁殖期殺菌劑頭孢克肟的敏感性降低，從而減弱頭孢克肟分散片的治療效果，兩藥禁忌同時(shí)服用.鹽酸左氧氟沙星片和整腸生聯(lián)合用藥，整腸生為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，其用藥中要求服用時(shí)應(yīng)停用其他抗菌藥物，以免降低其藥效.此外，處方中發(fā)現(xiàn)慶大霉素與克林霉素聯(lián)用，兩者均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，而聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制作用，因此，可以導(dǎo)致重癥肌無(wú)力患者呼吸肌抑制，引發(fā)嚴(yán)重后果.

本研究中發(fā)現(xiàn)超劑量用藥處方占抽查處方的2.28%.處方中發(fā)現(xiàn)，4歲男性支氣管炎患兒，給予2 g頭孢曲松鈉、2 mg地塞米松靜脈滴注.在頭孢曲松鈉藥品說明書中明確規(guī)定，兒童靜脈給藥每日劑量為20～80 mg／kg，4歲男孩理論體重為16 kg，其此藥理論使用日劑量應(yīng)為 320～1280 mg，顯然此方屬超劑量用藥，易引發(fā)不良反應(yīng).因此，一定要合理使用藥物以最大限度的提高衛(wèi)生資源利用率，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率.

本研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥較多，占抽查處方的2.11%.如：酚麻美敏片和維 C銀翹片聯(lián)用，兩藥均含有對(duì)乙酰氨基酚和氯苯那敏兩種成分，易致其中相同成分的過量或中毒，應(yīng)當(dāng)只選用一藥.泰諾林和小兒退熱栓聯(lián)用，同樣易引發(fā)小兒對(duì)乙酰氨基酚過量中毒.此外，重復(fù)用藥和其產(chǎn)生的不良反應(yīng)均增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)因不合理用藥所增加的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的 30%以上［5］.

本研究中發(fā)現(xiàn)高起點(diǎn)用藥處方占不合理用藥處方的1.39%.外方中發(fā)現(xiàn)對(duì)于初治患者直接使用二線藥物或者價(jià)格特別昂貴的三線藥物，也包括大量長(zhǎng)期使用作用并不顯著的高檔輔助性藥物［6］.在子宮切除術(shù)、膽道術(shù)以及胃十二指腸術(shù)等感染上，第一代頭孢菌素的效果并不比第二和第三代頭孢菌素的治療效果差［7－8］.隨著細(xì)菌耐藥性的增加和抗生素的普遍使用，臨床醫(yī)生未嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一味關(guān)注藥物的療效，盲目追求新藥，導(dǎo)致出現(xiàn)抗菌藥物用藥起點(diǎn)過高等用藥不合理現(xiàn)象［9］.

本研究中超適應(yīng)證使用藥處方雖然在抽查處方中比例最低（0.28%），但仍不能忽視，清開靈顆粒適用于外感風(fēng)熱時(shí)毒、火毒內(nèi)盛者，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神的功效.而本研究在處方中發(fā)現(xiàn)違背中醫(yī)藥“辨證用藥”原則，誤將清開靈顆粒用于了寒證發(fā)熱，易致患者病情加重.

綜上所述，本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯(lián)合用藥、超量大處方、重復(fù)給藥、高起點(diǎn)用藥、超適應(yīng)證給藥五個(gè)方面要高度重視，臨床用藥要嚴(yán)格掌握藥物的使用原則，保證臨床用藥安全.

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R735.2

A

2095-6894（2014）06-124-02

2014-07-29；接受日期：2014-08-17

朱德龍.本科，主管藥師.研究方向：醫(yī)院藥學(xué).E-mail：zhudelongwell＠163.com