中青年乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的狀況及其影響因素研究

陸 曉，秦麗英 （第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科，上海 200433）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

中青年乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的狀況及其影響因素研究

陸 曉，秦麗英 （第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科，上海 200433）

目的：研究中青年乳腺癌術(shù)后生存質(zhì)量.方法：通過調(diào)查問卷［生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23）］等方式，來調(diào)查不同種人（不同文化狀況、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同手術(shù)方式等）的術(shù)后生活質(zhì)量狀況.結(jié)果：患者的文化程度越高，經(jīng)濟(jì)狀況越好，或者處于在婚狀態(tài)，術(shù)后生存質(zhì)量越高；同時(shí)患者的年齡越大，病理分期越晚期，或者手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后生存質(zhì)量越低.結(jié)論：年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況、病理分期以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，要加強(qiáng)臨床護(hù)理和心理護(hù)理，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從多方面促進(jìn)其術(shù)后生存質(zhì)量的提高.

中青年；乳腺癌術(shù)后；生存質(zhì)量

0 引言

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤.據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近年來全世界大部分地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率均逐年上升，并且發(fā)病年輕化的趨勢愈發(fā)明顯［1］.隨著越來越高的發(fā)病率和越來越低的死亡率，乳腺癌患者長期帶瘤的生存狀態(tài)越來越常見，因此，乳腺癌患者生存質(zhì)量的分析顯得尤為重要和有價(jià)值.

生存質(zhì)量最初作為一個(gè)社會(huì)學(xué)指標(biāo)，在 20世紀(jì)80年代后才轉(zhuǎn)向特定腫瘤與慢性病測評.當(dāng)前國內(nèi)外評價(jià)乳腺癌生存質(zhì)量的量表很多，生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23），已被證實(shí)具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性［2］.本研究擬調(diào)查中青年乳腺癌患者手術(shù)以后的生存質(zhì)量及其影響因素，為更好地進(jìn)行針對性的臨床護(hù)理、健康教育提供理論依據(jù)，以期幫助中青年乳腺癌患者獲得更高的生存質(zhì)量.

1 對象和方法

1.1 研究對象 研究對象為2012-06／2013-06在上海長海醫(yī)院就診的中青年女性乳腺癌患者，其一般情況見表1.納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為乳腺癌；②對所患疾病已知情；③確診當(dāng)日年齡為20～50周歲的女性；④已接受過外科手術(shù)治療并準(zhǔn)備進(jìn)行首次化療的住院患者；⑤手術(shù)方式為根治術(shù)、改良根治術(shù)或保乳腫瘤切除術(shù)；⑥小學(xué)以上文化程度，能配合完成問卷與隨訪調(diào)查.排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神病病史；②癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；③合并其他嚴(yán)重慢性疾病.

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①患者一般情況調(diào)查表：包括民族、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自身對待疾病的態(tài)度、家人朋友關(guān)心程度、醫(yī)療費(fèi)用的來源及對家庭的影響、病理分期及手術(shù)方式.②生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23），由歐洲癌癥研究和治療組織研制，是一個(gè)國際性的、跨文化的測量工具，成熟地運(yùn)用于包括乳腺癌在內(nèi)的多種癌癥患者的臨床研究，問卷為自我報(bào)告形式.本課題的研究中，我們選取 QLQ-C30表格中前28條項(xiàng)目和QLQ-BR23表格的23條項(xiàng)目，設(shè)定每項(xiàng)得分依次為 1、2、3和 4分.功能狀況和生命質(zhì)量越好，得分越高；癥狀或問題越多、生命質(zhì)量越差，得分越低.

表1 研究對象的一般人口學(xué)資料 （n＝130）

1.2.2 資料收集 所有問卷由調(diào)查員接受專業(yè)培訓(xùn)后親自發(fā)放收集，培訓(xùn)內(nèi)容包括訪談的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)和技巧，訪談?wù)Z言的地方化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制定了規(guī)范的操作指南以規(guī)范訪談程序.調(diào)查員分別于患者手術(shù)后 2周和手術(shù)后 3個(gè)月使用 QLQ-C30和QLQ-BR23對研究對象進(jìn)行 2次問卷調(diào)查.具體過程：首先征得醫(yī)院的同意，然后向患者充分介紹和解釋本次課題的內(nèi)容及意義.患者同意后，由其本人簽署知情同意書，在安靜獨(dú)立的環(huán)境里，請患者當(dāng)面填寫問卷.有問題或?qū)l目理解不清者，調(diào)查者當(dāng)面作出解釋.視力障礙、閱讀困難或書寫困難的患者，調(diào)查員不加暗示逐條讀出并代為記錄結(jié)果.填完后當(dāng)場收回問卷并檢查完整性，對不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以排除.

1.2.3 資料整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，錄入資料，一般資料中各自變量按不同標(biāo)準(zhǔn)分組后，各組別之間生存質(zhì)量水平的差別采用單因素方差分析，例如年齡、住院付費(fèi)、病理分期等均可分為三組或三組以上，各組別之間生存質(zhì)量的差別均可采用單因素方差分析.

2 結(jié)果

2.1 年齡 術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月，20～35歲的患者術(shù)后平均生存質(zhì)量明顯高于 36～50歲的患者，且均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.2 文化程度 術(shù)后 2周，除大專及本科和碩士及以上兩組的患者術(shù)后平均生存質(zhì)量沒有顯著性差異外，其他各組之間的術(shù)后平均生存質(zhì)量均具有顯著性差異；術(shù)后3月各組之間的術(shù)后平均生存質(zhì)量均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.3 經(jīng)濟(jì)水平 術(shù)后2周，除5 000～10 000元組與10 000以上組無顯著性差異，其余各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05）.術(shù)后 3個(gè)月，各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.4 病理分期 術(shù)后 2周，除Ⅰ期組與Ⅱ期組沒有顯著性差異，其余各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05）.術(shù)后3個(gè)月，除Ⅲ期組與Ⅳ期組無顯著性差異，其余各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.5 婚姻狀況 術(shù)后 2周，除離異組與喪偶組沒有顯著性差異，其余各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05）.術(shù)后3個(gè)月，已婚組與其余各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量具有顯著性差異（P＜0.05）.其余各組之間均無顯著性差異（表2）.

2.6 手術(shù)方式 術(shù)后 2周和術(shù)后 3個(gè)月，各組間患者術(shù)后平均生存質(zhì)量均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

表2 不同組別患者生存質(zhì)量的比較

本表格中 P值從上到下依次為分組欄目中第一項(xiàng)與第二項(xiàng)，第一項(xiàng)與第三項(xiàng)，第一項(xiàng)與第四項(xiàng)，第二項(xiàng)與第三項(xiàng)，第二項(xiàng)與第四項(xiàng)，第三項(xiàng)與第四項(xiàng)之間的 P值.

3 討論

由本課題調(diào)查得出的數(shù)據(jù)分析，作者認(rèn)為影響乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素很多，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病理分期、婚姻狀況及手術(shù)方式均能顯著影響到患者的生存質(zhì)量.

3.1 年齡 本文研究表明，20～35歲的患者術(shù)后平均生存質(zhì)量明顯高于 36～50歲的患者，且隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的增加，生存質(zhì)量有一定提高.但同時(shí)也有學(xué)者表示較年輕乳腺癌患者的病理分期和惡性程度都較高，預(yù)后較差［3］.由此看來，乳腺癌患者的早期診斷及早期治療非常重要，能夠明顯提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，同時(shí)對于年齡大的乳腺癌術(shù)后患者要加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，密切關(guān)注其他慢性疾病如高血壓、糖尿病等情況，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生.

3.2 文化程度 有研究顯示，文化程度較低的患者，其生存質(zhì)量損害較為嚴(yán)重，而接受過高等教育的乳腺癌患者其生存質(zhì)量較高；從事腦力勞動(dòng)的患者生存質(zhì)量明顯高于體力勞動(dòng)者.作者認(rèn)為可能是文化程度較高的患者，能比較清楚地認(rèn)識(shí)疾病，理智地處理相關(guān)的問題，采用良好的方式調(diào)節(jié)情緒，應(yīng)對疾病造成的危機(jī)，并且病后多能繼續(xù)從事原來的工作［4－5］.故在處理文化程度較低的乳腺癌患者時(shí)，必須重視與患者的溝通工作，加強(qiáng)其對于疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其保持正確的治療態(tài)度和方法，有利于生存質(zhì)量的提高.3.3 經(jīng)濟(jì)狀況 本研究結(jié)果提示，經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者，術(shù)后平均生存質(zhì)量也相對越高.有能力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的癌癥患者表現(xiàn)為較高的生存質(zhì)量.目前，癌癥患者就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用問題是一個(gè)沉重的社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān).本研究中發(fā)現(xiàn)不同的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保障方式對患者總的生存質(zhì)量影響較大.

3.4 婚姻狀況 在婚姻狀況方面，與配偶生活在一起的患者生存質(zhì)量較高，而未婚、離婚或經(jīng)歷離婚、再婚、喪偶的患者其生存質(zhì)量均較低［6］.在婚者的生存質(zhì)量高于其它婚姻狀況（未婚、離婚、喪偶）者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以減輕或消除患者的焦慮和恐懼情緒，順利渡過乳腺癌術(shù)后的心理緊張期.Ferrell等［7］通過對200例乳腺癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配偶的存在對患者的生存質(zhì)量有積極的影響，本研究結(jié)果與之相符.

3.5 病理分期與手術(shù)方式 病理分期越早的患者，術(shù)后平均生存質(zhì)量也相對越高.Ⅰ～Ⅱ期患者生存質(zhì)量明顯高于Ⅲ～Ⅳ期患者，病理分期越早，患者病情越輕，心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)創(chuàng)傷均較小，尤其是部分保留乳房的患者，生存質(zhì)量明顯高于Ⅲ～Ⅳ期根治術(shù)患者.而晚期患者的放化療所帶來的毒副反應(yīng)，使患者機(jī)體活動(dòng)能力和功能下降，限制了乳腺癌患者與社會(huì)的交往，而且手術(shù)對軀體完整性的破壞，造成心理上的障礙，加之對預(yù)后的擔(dān)憂，均對生存質(zhì)量有較大的影響.

綜上所述，對于年齡較大、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件較差、無配偶、病例分期較高以及手術(shù)創(chuàng)傷較大的女性乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)該嚴(yán)抓臨床護(hù)理工作，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)疾病的宣教和情感溝通，從各個(gè)方面促進(jìn)其術(shù)后生存質(zhì)量的提高.

［1］WHO.World Health report［R］.2013.

［2］羅 飛.乳腺癌生存質(zhì)量量表 EORTC QLQ-C30、QLQ-BR23中文版的信度、效度、反應(yīng)度［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

［3］Tichy JR，Lim E，et al.Breast cancer in adolescents and young adults：a review with a focus on biology［J］.J Natl Compr Canc Netw，2013，11（9）：1060－1069.

［4］徐振霞，張 炯，賈恩志，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量研究［J］.中國康復(fù)，2001，16（2）：67－69.

［5］姚三巧，范雪云，李 君，等.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素探討［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1997，11（3）：180－183.

［6］文 華，蘇小茵，等.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：323－324.

［7］Ferrell BR，Dow KI，Grant M，et al.Measurement of life in cancersurviver［J］.Oncol Nurs Forum，1995，22（6）：915.

Investigation of life quality in young and middle-aged patients with breast cancer after operation

LU Xiao，QIN Li-Ying
Department of Breast，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

AIM：To investigate the life quality of young and middle-aged patients who had breast cancer and took operation.

METHODS：To investigate different levels of patients（the situation of the knowledge，economy，operation）through the way of questionnaire by QLQ-30 and QLQ.BR23.RESULTS：The higher the educational level，the better the economic condition，or in marriage，then the better the postoperative life quality is；at the same time，the older，the more advanced pathological stage，or the greater operation trauma，the worse the postoperative life quality is.CONCLUSION：The life quality of patients after breast cancer was affected by age，education level，economic conditions，

marital status，pathological stage and operation trauma along with other factors，with those patients we should strengthen the clinical and psychological nursing，to prevent complications and improve the postoperative survival quality.

young and middle-aged people；after breast cancer operation；life quality

R473.73

A

2095-6894（2014）06-020-04

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

陸 曉.研究方向：甲乳外科.E-mail：qinliying812＠163.com

秦麗英.E-mail：qinliying812＠163.com