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    電針結(jié)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效觀察

    2014-07-02 01:45:44劉承浩杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院杭州310003
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎熏蒸電針

    劉承浩 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

    電針結(jié)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效觀察

    劉承浩 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

    面神經(jīng)炎;電針;中藥;熏蒸

    面神經(jīng)炎為常見病、多發(fā)病,失治、誤治可導(dǎo)致病情遷延不愈,甚至遺留永久性后遺癥。2010年1月—2013年6月我院針灸科運(yùn)用電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 面神經(jīng)炎患者46例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組23例。兩組性別、年齡、病程、病情(治療前Portmann評(píng)分)、中醫(yī)證候分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組一般資料比較()例

    表1 兩組一般資料比較()例

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    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1];②中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]中“口僻”“風(fēng)寒襲絡(luò)證”、“風(fēng)痰阻絡(luò)證”和“氣虛血瘀證”的分型;③單側(cè)發(fā)?。虎苣挲g18~85歲;⑤病程8~30天;⑥簽署知情同意書。排除不能配合檢查和(或)治療的患者;根據(jù)研究者的判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他情況,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況。

    2 方 法

    2.1治療組 ①電針治療:主穴:患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、對(duì)側(cè)合谷;配穴:風(fēng)寒襲絡(luò)證配風(fēng)池、列缺,風(fēng)痰阻絡(luò)證配陰陵泉、豐隆,氣虛血瘀證配足三里、血海。操作方法:嚴(yán)格消毒穴位皮膚后,將毫針(0.25mm×25mm)刺入穴位內(nèi),陽白、迎香平刺,地倉透頰車,余穴位直刺,再用HANS-100A型韓氏疼痛治療儀經(jīng)針模式輸出線連接針柄通電刺激,陽白、太陽為一組輸出線,地倉、下關(guān)為一組輸出線,電針刺激參數(shù):電流強(qiáng)度:1mA,疏密波頻率:2~15Hz,所有穴位每次留針30min,1天1次,14次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息2天。1個(gè)療程治愈者停止治療,不再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。②中藥熏蒸治療:擬方:丹參20g,紅花10g,赤芍15g,羌活、伸筋草各30g,肉桂、桂枝各15g,牛膝10g,木香15g。中藥浸泡30min后水煮煎取藥液1000mL備用。使用時(shí)取 200mL藥液與800mL清水混合倒入XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀,煮沸產(chǎn)生蒸汽后,患側(cè)面部正對(duì)熏蒸孔,調(diào)整面部與熏蒸孔的距離以患者能耐受為度,每次電針治療后給予中藥熏蒸1次,時(shí)間為30min。14天1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    2.2對(duì)照組 僅給予電針治療(方法同治療組),不給予中藥熏蒸治療。

    2.3觀察指標(biāo)及方法 分別在治療前以及第1療程結(jié)束后第3天(第2療程開始前)對(duì)各患者進(jìn)行Portmann評(píng)分。Portmann評(píng)分法[3]:①觀察靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部的對(duì)稱性:正常:2分;明顯不對(duì)稱:0分。②觀察面部額?。ò欘~)、眼輪匝?。ㄩ]眼)、鼻翼提?。ㄌ岜且恚⒖谳喸鸭。ù悼谏冢?、顴?。ㄓ昧ξ⑿Γ┖皖a?。ㄟ勺欤?組表情肌的自主運(yùn)動(dòng):無任何運(yùn)動(dòng):0分;有微弱運(yùn)動(dòng):1分;運(yùn)動(dòng)范圍較大,但比正常稍差:2分;運(yùn)動(dòng)正常:3分。

    2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(兩組組間比較)和配對(duì)t檢驗(yàn)(組內(nèi)治療前后比較),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)(兩組性別、中醫(yī)證候比較),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析(兩組臨床總體療效比較),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4],痊愈:臨床癥狀和體征全部消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征部分恢復(fù);未愈:癥狀改善,但不明顯;無效:癥狀無改善。

    3.2兩組治療前和治療1個(gè)療程后Portmann評(píng)分比較 對(duì)照組失訪2例,治療組失訪2例,最終每組各收集有效病例21例,共42例病例資料納入統(tǒng)計(jì)分析,病例失訪率<15%。兩組治療1個(gè)療程后Portmann評(píng)分均高于治療前(P均<0.01),治療前、治療1個(gè)療程后兩組Portmann評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較() 分

    表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較() 分

    注:與治療前比較,*P<0.01

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    3.3兩組治療1個(gè)療程后臨床療效比較 治療1個(gè)療程后治療組痊愈3例,好轉(zhuǎn)14例,未愈4例;對(duì)照組痊愈2例,好轉(zhuǎn)13例,未愈6例,兩組均無無效病例;兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.4兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 治療2個(gè)療程后治療組痊愈5例(23.8%),好轉(zhuǎn)16例;對(duì)照組痊愈2例(9.5%),好轉(zhuǎn)15例,未愈4例;治療組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    4 討論

    面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹,是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥,是引起周圍性面癱的最常見因素,典型表現(xiàn)是面部一側(cè)表情肌完全性癱瘓,特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)性,偶見雙側(cè)。如失治或治療不當(dāng),可引起嚴(yán)重甚至永久性后遺癥,因此,尋求安全有效治療面神經(jīng)炎的療法非常重要。

    電針療法是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上,加以脈沖電的作用以治療疾病的方法,用以治療面神經(jīng)炎療效肯定[5-6]。本組結(jié)果顯示,單純電針療法和電針結(jié)合面部中藥熏蒸療法均能改善面神經(jīng)炎患者的面肌功能。電針經(jīng)過針與電兩種刺激相結(jié)合,對(duì)某些疾病能提高療效,目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮,從而促進(jìn)組織代謝,改善組織營養(yǎng),消除炎癥水腫[7],弱刺激、低頻率適宜治療面癱[8],因此,本組資料選擇疏密波頻率為2/15Hz、電流強(qiáng)度為1mA的電針治療面神經(jīng)炎。

    面神經(jīng)炎的治療目前沒有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),本文采用目前國內(nèi)運(yùn)用較廣泛的Portmann評(píng)分方法[3],通過比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng),即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔等,來判斷患側(cè)面部功能恢復(fù)的程度,該評(píng)分法相對(duì)比較客觀,判斷方便、準(zhǔn)確。

    中藥熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法,是利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。它以熱藥蒸汽作為治療因子,在病患部位進(jìn)行直接藥物汽霧熏蒸,通過其溫?zé)嶙饔脕頊亟?jīng)活血、疏通絡(luò)脈、促進(jìn)血液循環(huán)。藥物受熱氣化后,可直達(dá)病灶,調(diào)和氣血,改善局部血供及營養(yǎng)狀況,并可促進(jìn)體內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)隨汗排出體外,達(dá)到保健治病的功效。中藥熏蒸具有藥力和熱力雙重作用,在臨床康復(fù)治療中起著極其重要的作用[9]。面神經(jīng)炎中醫(yī)歸屬“面癱”范疇,可因風(fēng)寒、風(fēng)痰、瘀血阻滯面部經(jīng)脈,氣血受阻,經(jīng)脈失養(yǎng),以致肌肉弛緩不收而發(fā)病,病程常遷延不愈。中藥方中丹參、紅花、赤芍活血化瘀,肉桂、桂枝溫經(jīng)通脈,伸筋草、牛膝、羌活疏通經(jīng)絡(luò),木香行氣止痛,諸藥合用,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血理氣之功。本組結(jié)果顯示,治療2個(gè)療程后,電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單純電針治療,提示電針結(jié)合面部中藥熏蒸可進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)炎的恢復(fù),從而減少面癱后遺癥的發(fā)生。由于中藥熏蒸是一種外治法,非直接作用于損傷面神經(jīng),因此其治療面神經(jīng)炎的效果較緩慢,這可能是電針結(jié)合中藥熏蒸較單純電針在治療一段時(shí)間后才顯示出療效優(yōu)勢的原因之一。因此,將中藥熏蒸作為治療面神經(jīng)炎的輔助療法貴在堅(jiān)持。

    [1]朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:249.

    [2]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:226.

    [3]王俊閣.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:87-88.

    [4]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:99.

    [5]Yang Zhiqin.Observation on therapeutic effect of facial paralysis treated with electroacupuncture plus hydroacu-puncture[J].J Acupunct Tuina Sci,2009,7(4):221-224.

    [6]Li Shuping,Huo Guomin,Li Jingdan,et al.Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(3):185-187.

    [7]陳小紅.疏密波電針鎮(zhèn)痛最佳刺激條件的選擇[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(5):343.

    [8]孫麗娟.電針刺激強(qiáng)弱臨床經(jīng)驗(yàn)談[J].上海中醫(yī)藥雜志,2000,11(1):28.

    [9]何庭華,范文昌,梅全喜,等.中藥熏蒸療法臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2001,7(3):140-142.

    2013-10-23

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