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    血清脂蛋白a對(duì)老年敗血癥的早期診斷價(jià)值

    2014-07-02 01:45:44張錚森浙江省紹興市第六人民醫(yī)院紹興市老年醫(yī)院紹興312000
    關(guān)鍵詞:敗血癥紹興市脂蛋白

    張錚森 浙江省紹興市第六人民醫(yī)院 紹興市老年醫(yī)院 紹興 312000

    血清脂蛋白a對(duì)老年敗血癥的早期診斷價(jià)值

    張錚森 浙江省紹興市第六人民醫(yī)院 紹興市老年醫(yī)院 紹興 312000

    老年敗血癥;脂蛋白a;早期診斷

    老年敗血癥是臨床上嚴(yán)重感染性疾病,患者易發(fā)生休克及多臟器功能損害,預(yù)后差,病死率一般為30%~50%[1]。老年患者反應(yīng)差、耐受力高,臨床表現(xiàn)不典型,診斷敗血癥依賴于血培養(yǎng)結(jié)果,有明顯滯后性,耽誤病情判斷、治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)急性感染患者靜脈血清脂蛋白a[LP(a)]水平升高,且血液中LP(a)的濃度穩(wěn)定,不受性別、年齡、飲食、理化因素的影響[2]。筆者檢測(cè)老年敗血癥患者靜脈血清LP(a)水平,探討其在敗血癥早期診斷中的價(jià)值。

    1 臨床資料

    2012年1月—2012年8月紹興市老年醫(yī)院疑似敗血癥住院老年患者156例。確診敗血癥組36例:有感染臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù),血培養(yǎng)結(jié)果培養(yǎng)出致病菌;非敗血癥組120例:有感染臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù),血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)致病菌。敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)本(試行)》。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。排除血脂異常者、未同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和LP(a)檢測(cè)者、血培養(yǎng)和LP(a)檢測(cè)前已經(jīng)使用抗生素者。

    2 方法

    2.1檢測(cè)指標(biāo)及方法 抽全血行血培養(yǎng);同時(shí)采集靜脈血2mL,采用免疫透射比濁法測(cè)定血清LP(a)含量(參考值為0~300mg/L),儀器為西門子生化儀,試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供,標(biāo)本于室溫下靜置30min,以3000rpm離心10min,調(diào)試校正儀器后按照操作規(guī)程直接上機(jī)測(cè)定,記錄所有檢測(cè)數(shù)據(jù)。同時(shí)進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)。

    2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1兩組血清LP(a)水平比較 156例患者中血培養(yǎng)確診敗血癥36例,陽(yáng)性檢出率為23.1%。兩組血清LP(a)水平比較,敗血癥組明顯高于非敗血癥組,P<0.05,見表1。

    表1 兩組臨床資料及LP(a)水平比較()

    表1 兩組臨床資料及LP(a)水平比較()

    注:與非敗血癥組比較,*P<0.05

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    3.2評(píng)價(jià)結(jié)果 分析非敗血癥組LP(a)值分布,僅1例>400mg/L,所以選擇>400mg/L作為診斷老年敗血癥陽(yáng)性值,并以血培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行血清LP(a)水平對(duì)老年敗血癥的診斷評(píng)價(jià),靈敏度為31.43%,特異度達(dá)99.16%,見表2~3。

    表2 LP(a)診斷老年敗血癥實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

    表3 LP(a)>400mg/L診斷老年敗血癥實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

    4 討論

    敗血癥是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染[3]。由于高齡和并存疾病多,老年患者更易感染,重癥老年患者的存活率往往低于年輕的重癥患者[4],其中老年敗血癥是院內(nèi)感染的常見重癥之一,強(qiáng)調(diào)早期診斷,早期治療[5]。老年敗血癥確診依賴于血培養(yǎng),結(jié)果需3~7天時(shí)間不等,老年患者較少出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞、中性比例、CRP明顯升高等敗血癥典型表現(xiàn),有的甚至無(wú)發(fā)熱,多在陽(yáng)性結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整治療,容易延誤病情。目前常用感染指標(biāo),如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性細(xì)胞比例、血小板、CRP、降鈣素原等,其值高低對(duì)于敗血癥診斷無(wú)指向性作用。

    LP(a)是1936年由Berg發(fā)現(xiàn)并命名的,是直徑為18nm左右的脂蛋白分子,由載脂蛋白B100與Apo(a)通過(guò)二硫共價(jià)鍵結(jié)合而成的螺旋結(jié)構(gòu)。LP(a)是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,血清LP(a)水平的高低主要由遺傳因素決定,受性別、飲食和環(huán)境的影響較小,每一個(gè)體一生中保持相對(duì)穩(wěn)定,與各種生理因素如年齡、性別、體質(zhì)量、血糖、血脂等指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性[2]。有報(bào)道稱[6-7],急性感染時(shí)血清LP(a)值偏高,敗血癥為嚴(yán)重感染性疾病,LP(a)值升高可能對(duì)于敗血癥早期診斷有價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)156疑似敗血癥老年患者(其中血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥36例)血清LP(a)值升高(>400mg/L)診斷敗血癥的診斷性實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià),結(jié)果顯示靈敏度偏低為31.43%,但特異度達(dá)99.16%,認(rèn)為在老年感染性疾病患者中,如既往血清LP(a)水平正常,LP(a)>400mg/L雖無(wú)法取代血培養(yǎng)確診敗血癥,但對(duì)敗血癥有較強(qiáng)提示作用。

    LP(a)具有穩(wěn)定性及急性時(shí)相反應(yīng)性,其血清值升高可早期幫助判斷老年感染患者有無(wú)敗血癥可能,在治療時(shí)間上明顯優(yōu)于血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于病情的判斷,使患者能夠及時(shí)得到正確有效治療,對(duì)提高老年敗血癥患者治愈率有積極意義,但仍無(wú)法替代血培養(yǎng)做為明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

    [1]鄭西衛(wèi),周偉,王曉娟.87例老年人敗血癥的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(12):1093-1094.

    [2]周艷君,王鵬.血清脂蛋白a水平與老年性心血管疾病相關(guān)性探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(21):2706-2707.

    [3]李小玉,張蕓,張吉生.老年敗血癥誤診12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6149.

    [4]Levy MM,F(xiàn)ink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med,2003,31:1250-1256.DOI:10.1097/01.CCM. 0000050454.01978.3B.

    [5]張玉珍,王培忠.65例醫(yī)院感染敗血癥的原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):947.

    [6]李小琴.血清蛋白測(cè)定的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008,3(9):64-65.

    [7]林偉山.血清脂蛋白a測(cè)定的臨床意義[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(5):761,827.

    2013-10-12

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