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    耳穴貼壓聯(lián)合腹部按摩治療奧施康定所致便秘療效觀察

    2014-07-02 01:45:44劉銀霞余韓英杜紅蕾吳旭明浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院衢州324002
    關(guān)鍵詞:奧施康定羥考酮

    劉銀霞 余韓英 杜紅蕾 吳旭明 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002

    耳穴貼壓聯(lián)合腹部按摩治療奧施康定所致便秘療效觀察

    劉銀霞 余韓英 杜紅蕾 吳旭明 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002

    便秘;奧施康定;阿片類藥物;耳穴;穴位按壓;腹部按摩

    便秘是由多種病因引起的常見病癥?;颊叱S屑S便干結(jié)、排便困難或不盡感,在不用通便藥時(shí),完全排空糞便的次數(shù)顯著減少等[1]。近年來,隨著癌痛規(guī)范性示范病房的創(chuàng)建,越來越多的癌痛患者規(guī)范使用鹽酸羥考酮緩釋片(商品名:奧施康定)等阿片類藥物止痛,但由于阿片類藥物抑制腸道的蠕動(dòng),因此,便秘是該類藥物常見的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲下降、排便困難,嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠等生活質(zhì)量。筆者采用杜密克口服同時(shí)進(jìn)行耳穴貼壓、腹部按摩等綜合干預(yù)措施治療奧施康定所致便秘患者40例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2010年1月—2013年6月本院腫瘤內(nèi)科住院經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞、病理學(xué)診斷為惡性腫瘤,Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能狀態(tài)評(píng)分≥60分,接受奧施康定口服止痛的患者80例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法平行分為觀察組40例,男23例,女17例;年齡45~74歲,平均(63.7±5.6)歲;其中肺癌20例,肝癌7例,乳腺癌7例,卵巢癌3例,前列腺癌3例。對(duì)照組40例,男21例,女19例;年齡42~75歲,平均(65.3±4.1)歲;其中肺癌22例,肝癌6例,乳腺癌7例,卵巢癌3例,前列腺癌2例。兩組性別、年齡、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)》[1]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①用藥前排便異常者;②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合治療者;③有嚴(yán)重器質(zhì)性腸道疾病者;④耳部、腹部皮膚病變不適宜進(jìn)行耳穴按壓和腹部按摩者。

    2 治療方法

    兩組均予常規(guī)飲食指導(dǎo),在口服奧施康定的同時(shí)常規(guī)使用乳果糖口服溶液[商品名:杜密克,規(guī)格:15mL:10g(以乳果糖劑)],每次5~10mL,每天3次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩。耳穴貼壓:主穴取胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn),配穴取脾、腎、交感、肝、腎上腺、耳尖等,一般主穴2~3個(gè),配穴1~2個(gè)。用75%酒精消毒,取王不留行籽準(zhǔn)確貼于耳穴,早晚各按壓1次,每次3~5min,施壓后,以耳廓有酸麻脹痛灼熱感為度,3天換1次,兩耳交替進(jìn)行。腹部按摩:每天早飯后2h左右,囑患者排空膀胱,取屈膝仰臥位,先用手指稍用力點(diǎn)、壓、揉氣海、關(guān)元、天樞、中脘穴約30s。然后雙手以肚臍為中心,呈順時(shí)針沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向,緩慢輕輕按摩,使腹部下陷1~2cm為度,每天按摩1次,每次約20min。兩組均以7天為1個(gè)療程,觀察2周內(nèi)的療效。

    觀察指標(biāo)[3]:觀察兩組排便間隔時(shí)間、大便性質(zhì)(即大便的軟硬程度)、排便用力情況和不良反應(yīng)。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,其他癥狀全部消失;顯效:便秘有明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi),其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1天,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善。

    3.2兩組療效比較 治療后觀察組排便間隔時(shí)間為(32.6±16.7)h,與對(duì)照組(46.9±14.0)h比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    3.3不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

    4 討論

    疼痛是癌癥患者最痛苦、最難以忍受的癥狀之一,對(duì)于中重度的癌痛患者,奧施康定等阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取代的地位。奧施康定的有效成分是羥考酮,為阿片受體純激動(dòng)劑,對(duì)腦和脊髓的阿片受體具有親和力。羥考酮的作用類似嗎啡,主要藥理作用是鎮(zhèn)痛,便秘是該藥的常見不良反應(yīng)之一[4]。阿片類藥物導(dǎo)致便秘的作用機(jī)制包括[5]:①阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合,使腸蠕動(dòng)緩慢,腸液分泌減少吸收增多;②降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性;③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動(dòng),從而使非蠕動(dòng)性收縮增加。便秘治療目的不僅是通便,去除病因,還包括恢復(fù)正常的胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)和排空、調(diào)節(jié)糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適,建立正常的排便規(guī)律和排便行為[6]。

    奧施康定等阿片類藥物所致便秘中醫(yī)病機(jī)多屬津液虧虛、氣機(jī)郁滯型[7]。中醫(yī)認(rèn)為,耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官相互溝通的部位,不僅可以反映病理變化,而且還可以通過刺激產(chǎn)生信息,傳達(dá)機(jī)體相應(yīng)臟腑部位,起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑的作用[8]。按壓脾、大腸、直腸、便秘點(diǎn)等耳穴能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使大便在大腸移動(dòng)外排加速,縮短停留時(shí)間,水分吸收減少,從而使糞便呈軟條狀,外排順暢;肝、交感等耳穴能疏肝理氣,調(diào)和肝脾,可以解除抑制胃腸蠕動(dòng)的阻力;耳尖、腎上腺可散熱以保水;腎、脾、小腸可補(bǔ)氣增液潤(rùn)腸,諸穴配用可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常[9]。腹部按摩通過神經(jīng)遞質(zhì)和體液調(diào)節(jié)興奮大腦皮層,幫助患者建立正常的排便反射,使大便正常排出[10]。

    本組資料顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓、腹部按摩可增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,有效緩解奧施康定等阿片類藥物引起的便秘。操作方法簡(jiǎn)單,無創(chuàng),患者易于接受。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2002,22(11):684-687.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

    [3]符愛霞,關(guān)新軍,曹美麗.腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(10):810-811.

    [4]朱正勇,曾飛聆.鹽酸羥考酮新劑型—奧施康定[J].海峽藥學(xué),2007,19(7):82-83.

    [5]于翠萍,安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘[J].中國(guó)處方藥,2008,(8):74-76.

    [6]牛麗云,翟春寶,田利軍,等.便秘72例的治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(7):712-714.

    [7]王曙光,張東偉.安中通便膠囊治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(3):19-20.

    [8]雍梅.耳穴貼壓法治療體位性便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4(2):127-128.

    [9]李琛.耳穴埋籽預(yù)防卒中后便秘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(10):49-50.

    [10]王祥.腹部按摩的機(jī)理及技巧[J].常州工學(xué)院學(xué)報(bào),2007,20(2):77-80.

    2013-12-08

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