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    中醫(yī)辨證治療IgA腎病單純血尿和(或)輕度蛋白尿臨床觀察

    2014-07-02 01:45:44朱亞瑾包勝梅祝國寧徐洪波浙江省龍游縣人民醫(yī)院龍游324400
    關(guān)鍵詞:血尿腎臟病蛋白尿

    朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫(yī)院 龍游 324400

    中醫(yī)辨證治療IgA腎病單純血尿和(或)輕度蛋白尿臨床觀察

    朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫(yī)院 龍游 324400

    IgA腎病;血尿;蛋白尿;中醫(yī);辨證施治

    原發(fā)性IgA腎?。↖gA nephropathy,IgAN)約占我國腎活檢患者的30%~40%,只有5%~30%的IgAN患者尿檢異常能完全緩解,大多數(shù)患者呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,起病后每10年約30%發(fā)展到終末期腎病[1]。IgAN臨床表現(xiàn)多樣,有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為單純血尿和(或)輕度蛋白尿,目前尚無有效的治療方法。筆者采用中醫(yī)辨證治療IgAN呈單純血尿和(或)輕度蛋白尿患者22例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇2008年5月—2012年5月本院收治、經(jīng)腎活檢明確證實為IgA腎病僅表現(xiàn)為單純血尿和(或)輕度蛋白尿患者42例。采用簡單隨機(jī)方法分為治療組22例,男15例,女7例,年齡7~52歲,平均(34.2±10.4)歲;病程2周~10個月,平均(5.6±0.9)個月;單純性血尿9例,單純性蛋白尿3例,蛋白尿和血尿10例;中醫(yī)辨證:氣陰兩虛型6例,脾腎氣虛型10例,肝腎陰虛型6例。對照組20例,男13例,女7例,年齡6~49歲,平均(32.2±10.1)歲;病程4周~11個月,平均(5.1±1.1)個月;單純性血尿8例,單純性蛋白尿2例,蛋白尿和血尿10例;中醫(yī)辨證:氣陰兩虛型5例,脾腎氣虛型10例,肝腎陰虛型5例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)分型等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)腎活檢組織免疫熒光、光鏡及電鏡檢查確定IgA腎病,新月體<10%;血壓<120/80mmHg,難以耐受RAS阻斷劑;24h尿蛋白定量<1g。排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎以及乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)IgA腎病。

    1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年第二次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議通過的慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分型試行方案[2]。

    2 方法

    2.1治療方法 兩組均給予潘生丁50mg,1天3次;阿魏酸哌嗪100mg,1天3次;維生素E 100mg,1天3次。治療組在以上基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療,氣陰兩虛型用大補元煎加減,組方:生曬參9g,淮山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸各15g,山茱萸12g,枸杞子10g;脾腎氣虛型用補中益氣湯加減,組方:黃芪18g,白術(shù)、當(dāng)歸各10g,柴胡、炙甘草、陳皮各9g,升麻6g;肝腎陰虛型用二至丸合杞菊地黃湯加減,組方:女貞子、墨旱蓮各10g,枸杞子、白菊花各9g,熟地24g,山茱萸、淮山藥各12g,澤瀉、茯苓、丹皮各9g。辨證加減:兼血瘀者,加用丹參、川芎、紅花、益母草各10g;兼風(fēng)熱者,加蟬衣6g,防風(fēng)、地龍各9g,鉤藤10g;尿蛋白難消者,用藿香、川樸、米仁、佩蘭各10g;血尿明顯者加小薊、白茅根各30g;易感冒者,加黃芪15g,白術(shù)10g,防風(fēng)9g。以上中藥水煎分2次服,1天1劑,兩組均以12周為1個療程,療程結(jié)束后血尿或(和)蛋白尿減輕仍有者,繼續(xù)原方案治療,隨訪6個月。

    2.2觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、外周血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等實驗室指標(biāo)。觀察有無皮疹、上腹不適、月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生。

    2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,兩組有效率比較采用χ2檢驗。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]完全緩解:蛋白尿持續(xù)陰性,尿紅細(xì)胞持續(xù)消失;顯著緩解:蛋白尿持續(xù)減少≥50%,尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%;有效:蛋白尿持續(xù)減少≥25%,尿紅細(xì)胞減少≥25%;無效:蛋白尿和尿紅細(xì)胞均無明顯變化。

    3.2兩組臨床療效比較 治療組22例中完全緩解8例,顯著緩解4例,有效6例,無效4例,總有效率81.8%。對照組20例中完全緩解2例,顯著緩解3例,有效4例,無效11例,總有效率45.0%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計數(shù)均顯著下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。血ALT、WBC均無明顯變化(P>0.05)。治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較()

    表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較()

    注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

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    3.4不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng),肝功能、血常規(guī)未見異常,無明顯胃腸道、皮疹、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。

    4 討論

    無癥狀性血尿或(和)蛋白尿為IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)[4],常因保險、就業(yè)或體檢發(fā)現(xiàn),24h尿蛋白通常<1g。對于該類表現(xiàn)患者往往認(rèn)為病理輕、預(yù)后好,并未進(jìn)行常規(guī)腎活檢檢查。過去認(rèn)為單純血尿或輕微蛋白尿預(yù)后好,而最近研究顯示單純蛋白尿、輕微蛋白尿患者,7年后44%出現(xiàn)不良事件[5]。血尿伴少量蛋白尿,臨床表現(xiàn)輕微的IgA腎病患者腎臟損傷偏重,1/3Hass分級Ⅲ級以上,1/4~1/3伴有不同程度的腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化[6]。中醫(yī)認(rèn)為,無癥狀性血尿或(和)蛋白尿多由素體不足,感受外邪所致熱毒擾腎,損傷血絡(luò)或陰虛內(nèi)熱,迫血妄行,導(dǎo)致血尿,而蛋白尿為人體的精微物質(zhì),由脾生化,由腎封藏,正常腎陽主開,把濁陰排出體外,腎陰主闔,精微物質(zhì)儲于腎內(nèi),由于腎失封藏,不能固攝,精微下注,故見蛋白尿,日久可致氣陰兩虛,肝腎不足,脾腎兩虧,瘀血內(nèi)停,濕濁阻滯而成虛實相夾之證[7]。該病雖以正虛為本,但常有邪實兼夾,尤其是濕熱、風(fēng)熱、瘀血,是蛋白尿、血尿產(chǎn)生和反復(fù)加劇,持續(xù)難消之原因,故強(qiáng)調(diào)應(yīng)用活血化瘀、祛風(fēng)、清熱利濕之品。筆者臨床常根據(jù)中醫(yī)辨證施治,治以補脾益腎、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱利濕等法。本組結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療IgA腎病,對控制、減少蛋白尿、血尿有較好療效,且未見明顯不良反應(yīng)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:38.

    [2]沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:453-454.

    [3]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

    [4]林善,梅長林.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上??萍冀逃霭嫔纾?009:440-441.

    [5]Szeto CC,Lai FM,To KF,et al.The natureal history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria[J].Am J Med,2001,110(6):434-437.

    [6]呂繼成,張宏,劉剛,等.IgA腎病呈單純血尿和或輕度蛋白尿的臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志,2004,20(6):418-420.

    [7]魏連波,劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:174.

    2013-11-20

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