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    絕經(jīng)后女性穩(wěn)定性心絞痛80例診療體會(huì)

    2014-07-02 01:45:44章柳萍浙江省諸暨市人民醫(yī)院心內(nèi)科諸暨311800
    關(guān)鍵詞:硝酸甘油辛伐他汀心絞痛

    章柳萍 浙江省諸暨市人民醫(yī)院心內(nèi)科 諸暨 311800

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    絕經(jīng)后女性穩(wěn)定性心絞痛80例診療體會(huì)

    章柳萍 浙江省諸暨市人民醫(yī)院心內(nèi)科 諸暨 311800

    絕經(jīng)后女性;穩(wěn)定性心絞痛;合心爽;辛伐他?。粡?fù)方丹參滴丸

    絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率和死亡率都較低,僅為10%,但絕經(jīng)后由于體內(nèi)雌激素水平的降低,發(fā)病率迅速增加,可為絕經(jīng)前的4~8倍[1]。雌激素替代治療的臨床試驗(yàn)并未顯示雌激素防治女性冠心病的療效,反而有增加惡性腫瘤的危險(xiǎn)[2]。目前缺乏關(guān)于絕經(jīng)后女性穩(wěn)定性心絞痛的治療指南,臨床研究大多圍繞絕經(jīng)后女性冠心病的一級預(yù)防。筆者采用鈣離子拮抗劑聯(lián)合辛伐他汀、復(fù)方丹參滴丸治療絕經(jīng)后女性穩(wěn)定性心絞痛,觀察其臨床療效、心電圖療效、硝酸甘油停減率等,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 我院2009年1月—2012年12月診治絕經(jīng)后女性穩(wěn)定性心絞痛患者80例,隨機(jī)分為治療組40例,年齡55~75歲,平均(65.3±6.5)歲;病程18~60個(gè)月,平均(38.1±3.5)個(gè)月。對照組40例,年齡58~73歲,平均(64.7±8.1)歲;病程12~58個(gè)月,平均(39.3±5.7)個(gè)月。兩組年齡、病程、血脂、血壓及其他合并疾病等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除合并嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重高脂血病、嚴(yán)重糖尿病及其他嚴(yán)重心臟疾病、心肺功能嚴(yán)重障礙、重度心律失常、重度神經(jīng)官能癥及妊娠、哺乳期婦女等。所有受試者均有良好的依從性,無脫落病例。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中華心血管雜志編輯委員會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    2 治療方法

    治療組予合心爽30mg,口服,1天3次,辛伐他汀20mg,每晚口服1次,復(fù)方丹參滴丸,1次10粒,口服或舌下含服,1天3次;對照組予合心爽30mg,口服,1天3次。均4周為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程后評價(jià)療效。若患者心絞痛進(jìn)行性加重,或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全或心律失常等危重情況時(shí),退出試驗(yàn),按臨床相關(guān)原則積極治療,并注明加用藥物和劑量。

    觀察指標(biāo):①心絞痛療效(根據(jù)心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、硝酸甘油用量,按心絞痛癥狀積分進(jìn)行評定[4]);②心電圖療效;③硝酸甘油停減率;④不良反應(yīng)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):用積分法判斷心絞痛療效,療效指數(shù)(n)=(試驗(yàn)前積分-試驗(yàn)后積分)/試驗(yàn)前積分×100%,顯效:臨床癥狀、體征明顯較少,n≥70%;有效:臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn),30%≤n<70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,0≤n<30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重,n<0。②心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正常”(即正常范圍)或達(dá)到“正常心電圖”。有效:ST段治療后回升>0.05mV,但未達(dá)正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上者);或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效:心電圖基本與治療前相同。加重:ST段較治療前降低>0.05mV,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上),或直立T波變平坦,平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

    3.2心絞痛療效 治療后心絞痛療效,治療組顯效30例,有效7例,無效3例,無加重病例,總有效率92.5%;對照組顯效27例,有效6例,無效5例,加重2例,總有效率82.5%。兩組心絞痛總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.3兩組治療后心絞痛日發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油日用量比較 兩組治療后心絞痛日發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油日用量均較治療前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較()

    表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較()

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

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    3.4心電圖療效 治療后心電圖療效,治療組顯效32例,有效6例,無效2例,總有效率95.0%。對照組顯效30例,有效5例,無效5例,總有效率87.5%。治療組總有效率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.5硝酸甘油停減率 治療后,治療組停用硝酸甘油16例,減量9例,不變15例,停減率62.5%;對照組停用硝酸甘油12例,減量10例,不變16例,2例加量,停減率55.0%。

    3.6兩組治療后血脂比較 見表2。

    表2 兩組治療前后血脂比較()mmol/L

    表2 兩組治療前后血脂比較()mmol/L

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

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    3.7不良反應(yīng) 兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等均無異常。兩組未發(fā)現(xiàn)明顯的毒性和不良反應(yīng)。

    4 討論

    穩(wěn)定性心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧的臨床綜合征,特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后癥狀消失[5]。若不及時(shí)治療,隨著病情惡化可出現(xiàn)心肌梗死,甚至出現(xiàn)心臟功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者的身體健康。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,血液黏度增高,血小板聚集是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)。穩(wěn)定易損斑塊,降低血液黏度,防止血栓形成是冠心病的治療基礎(chǔ),也是防止心臟惡性事件發(fā)生的措施。辛伐他汀能有效降低低密度脂蛋白和膽固醇,減小脂質(zhì)核心,穩(wěn)定易損斑塊。復(fù)方丹參滴丸具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、降低血液黏度、增加冠脈血流、保護(hù)心肌的作用。鈣拮抗劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用,是指南推薦的一線用藥。

    本組結(jié)果顯示,治療組心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油使用量均優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組心絞痛療效和心電圖療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析可能與本研究樣本量較少有關(guān)。同時(shí),治療組硝酸甘油停減率略優(yōu)于對照組,推測可能與消心痛長期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。

    美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)2007年發(fā)布的關(guān)于女性冠心病的預(yù)防指南更新版明確地將血脂異常作為女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素[6-7]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率明顯高于未絕經(jīng)女性,這歸功于雌激素的保護(hù)作用,而雌激素對血管保護(hù)的重要機(jī)制之一是其對血脂代謝的影響[8]。另有研究顯示,絕經(jīng)后女性HDL-C水平隨著絕經(jīng)年限增加而呈下降趨勢,如果低于0.9mmol/L則認(rèn)為是較明確的冠心病危險(xiǎn)因子[9]。2007版《中國成人血脂異常防治指南》指出辛伐他汀作為冠心病的二級預(yù)防用藥,可使冠心病死亡相對危險(xiǎn)減少42%,總死亡相對危險(xiǎn)減少30%[10]。本組結(jié)果顯示,治療組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均有明顯改善,但更積極的降脂治療對于絕經(jīng)后女性穩(wěn)定心絞痛患者的長期獲益尚無定論,是否使患者遠(yuǎn)期受益不得而知。

    本研究表明,合心爽聯(lián)合辛伐他汀、復(fù)方丹參滴丸能明顯改善絕經(jīng)后女性穩(wěn)定心絞痛患者的臨床癥狀、改善心肌缺血,并未發(fā)現(xiàn)安全性方面的隱患,值得臨床推薦使用。

    [1]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China[J].New England Journal of Medicine,2005,353(11):1124-1134.

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69.

    [5]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:274-284.

    [6]Mosca L,Appel LJ,Benjamin EJ,et al.Evidence-basedguidelines for cardiovascular disease prevention in omcrl[J].Circulation,2004,109(5):672-693.

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    [9]朱航,張瑜.絕經(jīng)前后女性急性心肌梗死患者冠心病危險(xiǎn)因素對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,3(40):94-97.

    [10]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志,2007,5(35):5.

    修回日期:2013-12-10

    2013-08-26

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