LBL/TBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

孟 莉，王小宜，劉進(jìn)康，歐麗紅

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 影像科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

LBL/TBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

孟 莉，王小宜，劉進(jìn)康，歐麗紅

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 影像科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的：探索LBL/TBL雙軌教學(xué)模式在提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果中的價(jià)值。方法：96名學(xué)生被隨機(jī)分成傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式組和LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組分別進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)，比較兩組學(xué)生的成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可程度。結(jié)果：采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式的學(xué)生的閱片成績(jī)、理論考試成績(jī)以及對(duì)授課模式的認(rèn)可均明顯高于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式（p＜0.05）。結(jié)論：LBL/TBL雙軌教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；LBL；TBL

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為一門重要的學(xué)科。但由于其內(nèi)容龐雜，理論抽象、枯燥，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，難以將臨床知識(shí)與影像學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來，知識(shí)鏈接存在斷點(diǎn)；其次，醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及較多的物理知識(shí)，而影像診斷的主要依據(jù)或信息來源又主要是各種各樣的圖像，與傳統(tǒng)的臨床課程知識(shí)體系不同，對(duì)學(xué)生的理解、領(lǐng)悟及空間想象能力提出了更高的要求；同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容也在不斷增加、更新，如何讓學(xué)生在較短學(xué)時(shí)內(nèi)，對(duì)臨床各學(xué)科的常見病和多發(fā)病的影像診斷知識(shí)有整體的感性認(rèn)識(shí)和較深刻的印象，一直是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。因此如何改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)踐，已成為人們普遍關(guān)注和值得深入探討的問題[1]。LBL教學(xué)法（Lecture Based Learning）是一種傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，以教師為主體，講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。而以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team Based Learning，TBL）是2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen在“基于問題的學(xué)習(xí)”（Problem base learning，PBL）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，它是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[2，3]。它是PBL教學(xué)法的發(fā)展和升華。雖然TBL教學(xué)在許多醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可[4-6]，然而其在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道不多。鑒于醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)，我們嘗試教學(xué)中引入LBL/TBL雙軌教學(xué)模式，以探索可行性及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、研究對(duì)象

選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生共96人作為研究對(duì)象，將學(xué)生根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)分為A、B兩組各48人。A組為對(duì)照組，實(shí)行傳統(tǒng)LBL教學(xué)，B組為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)行LBL+TBL雙軌教學(xué)。

二、方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)分為理論課及見習(xí)課兩個(gè)學(xué)習(xí)模塊，理論課與見習(xí)課的課時(shí)比例為1：1.3。因理論課為大課，需統(tǒng)一授課，因此在理論課的教授中A、B兩組均采用LBL教學(xué)模式。見習(xí)課相對(duì)授課自由，可較容易進(jìn)行教學(xué)改革，計(jì)劃對(duì)A組中學(xué)生仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式；對(duì)B組學(xué)生運(yùn)用新型的TBL教學(xué)模式。

1.理論課LBL實(shí)施。理論課分為X線總論，CT、MRI總論，骨骼系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化、泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)、五官系統(tǒng)及介入放射、DSA八個(gè)主題，均由副高以上職稱，具有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的老師講授，進(jìn)行統(tǒng)一備課，教學(xué)要點(diǎn)、難點(diǎn)均重點(diǎn)標(biāo)示，多媒體授課率達(dá)到100%，雙語(yǔ)教學(xué)比例達(dá)到50%以上。

2.傳統(tǒng)教學(xué)模式組（即A組）見習(xí)課LBL實(shí)施。將學(xué)生分為16個(gè)人一組，每次見習(xí)課每位老師帶1個(gè)組。進(jìn)入見習(xí)課后，老師先復(fù)習(xí)本章相關(guān)理論知識(shí)，然后提出本節(jié)見習(xí)課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，該時(shí)間段約為20分鐘。然后學(xué)生進(jìn)入示教圖片數(shù)據(jù)庫(kù)及影像存檔與通訊系統(tǒng)（picture archive and communication system，PACS）自行學(xué)習(xí)閱片，老師予以指導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)時(shí)間約為120分鐘。自學(xué)結(jié)束后，老師分析、總結(jié)本章學(xué)習(xí)內(nèi)容，總結(jié)時(shí)間約30分鐘。老師總結(jié)完畢后，留10分鐘為學(xué)生提問時(shí)間

3.LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組（即B組）見習(xí)課TBL實(shí)施。①課前準(zhǔn)備將所有學(xué)生分為8個(gè)人一組，并指定一名小組長(zhǎng)。每次見習(xí)課一個(gè)老師帶2個(gè)組（16人）。每次理論課結(jié)束后，授課老師根據(jù)本節(jié)課教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)提出5個(gè)問題。相應(yīng)的教學(xué)圖片掛在影像學(xué)精品課程網(wǎng)站上。教師提出問題后，要求每組同學(xué)在一周之內(nèi)運(yùn)用查閱參考書、文獻(xiàn)資料或網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)手段，討論、總結(jié)問題答案。②課堂測(cè)試。a個(gè)人能力測(cè)試。測(cè)試題為10道選擇題，選擇題來自影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)題庫(kù)，包括基本理論、基本病變及常見病的影像特征等。個(gè)人能力測(cè)試時(shí)間約為15分鐘。b團(tuán)隊(duì)能力測(cè)試，每個(gè)小組將派5名代表分別解答理論課上提出的5個(gè)問題，回答不完全的或錯(cuò)誤的可以由其他成員補(bǔ)充和糾正。回答完畢，另一個(gè)組的成員亦可對(duì)其答案進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，老師最后對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，讓全體學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有更加明確、系統(tǒng)的掌握。團(tuán)隊(duì)能力測(cè)試環(huán)節(jié)時(shí)間約為60分鐘。c實(shí)踐能力運(yùn)用測(cè)試。老師開放影像學(xué)示教圖片網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，學(xué)生在示教系統(tǒng)內(nèi)根據(jù)自身情況閱片學(xué)習(xí)，遇到問題，以組為單位進(jìn)行討論，老師予以指導(dǎo)。同時(shí)，老師從PACS調(diào)閱一例病例分析題，要求學(xué)生以組為單位回答問題。自由學(xué)習(xí)閱片時(shí)間為60分鐘，病例分析解答時(shí)間約30分鐘，由老師主持。

4.效果及評(píng)價(jià)方法。在學(xué)期中及結(jié)束前進(jìn)行兩次閱片測(cè)試（總分為100分）和一次理論考試（總分為100分），對(duì)各組學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。考試題目由教學(xué)辦在醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，統(tǒng)計(jì)每組得分情況。授課或見習(xí)結(jié)束后組織學(xué)生完成對(duì)老師教學(xué)的評(píng)價(jià)。這一部分采用問卷調(diào)查的形式，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果等（共計(jì)總分為100分），以利于下學(xué)期改進(jìn)教學(xué)方法及細(xì)節(jié)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量數(shù)據(jù)用（χ±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.不同教學(xué)模式組閱片考試成績(jī)比較。由表一可見，完全采取LBL教學(xué)模式學(xué)生組（A組）的閱片考試分?jǐn)?shù)明顯低于采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組（B組）的學(xué)生，提示后者對(duì)于提高學(xué)生閱片能力有明顯的幫助。

表一 不同教學(xué)模式組閱片考試成績(jī) P＜0.05

2.不同教學(xué)模式組理論考試成績(jī)比較。由表二可見，采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組學(xué)生（B組）的理論考試成績(jī)明顯高于采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的學(xué)生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度。

表二 不同教學(xué)模式組理論考試成績(jī) P＜0.05

3.不同教學(xué)模式組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)比較。

由表三可見，采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組學(xué)生（B組）對(duì)教學(xué)表的評(píng)價(jià)明顯高于采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的學(xué)生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學(xué)模式更容易被學(xué)生接受，有利于知識(shí)的傳授。

三 不同教學(xué)模式組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià) P＜0.05

四、討論

1.采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式的必要性。LBL教學(xué)模式在中國(guó)已使用多年，學(xué)生初中、高中時(shí)均接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，而TBL是一種新型的強(qiáng)調(diào)人的自主學(xué)習(xí)性的教學(xué)模式。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入影像學(xué)學(xué)習(xí)階段后，如果突然完全照搬TBL模式，學(xué)生一下難以適應(yīng)，容易產(chǎn)生厭學(xué)及抵抗情緒，影響教學(xué)效果；另一方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)以閱片診斷能力的培養(yǎng)為主，這種能力的培養(yǎng)需要強(qiáng)有力的理論知識(shí)基礎(chǔ)，而LBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)就在于傳授知識(shí)具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性。因此為了讓學(xué)生有一個(gè)過渡緩沖的過程，同時(shí)又能系統(tǒng)、連貫地學(xué)好理論知識(shí)，在理論課的教授上我們采取了LBL教學(xué)模式。而在見習(xí)課上采用LBL教學(xué)模式已實(shí)行多年，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)基本病變及常見病的影像學(xué)特征，學(xué)習(xí)效果欠佳，往往換一張同樣疾病的影像學(xué)的片子，學(xué)生就不知所云。因此當(dāng)見習(xí)課引入TBL教學(xué)模式后，這種新的教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神；同時(shí)TBL教學(xué)法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠暢所欲言，同時(shí)在討論中也能加深對(duì)理論知識(shí)的正確理解，提高了學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的運(yùn)用能力，知道了基本病變的定位、形成的病理基礎(chǔ)、影像學(xué)特征以及最可能的疾病診斷。從A、B兩組的閱片成績(jī)和理論成績(jī)來看，LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組不論是閱片成績(jī)還是理論成績(jī)都明顯高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組，解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的一個(gè)教學(xué)瓶頸，使培養(yǎng)的學(xué)生不僅有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更具備良好的實(shí)踐操作能力。同時(shí)從學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)來看，LBL/TBL雙軌教學(xué)模式能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)熱情，而最終提高學(xué)習(xí)的效率。這與TBL在其他醫(yī)學(xué)學(xué)科中教學(xué)取得的效果是一致的。

2.完善LBL/TBL雙軌教學(xué)模式的措施和方法。LBL/TBL雙軌教學(xué)模式仍處于一個(gè)摸索階段，為了更好地完善這一教學(xué)模式，我們采取了一系列的措施及方法。比如為了充分調(diào)動(dòng)理論課學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，我們加強(qiáng)了對(duì)授課老師的培養(yǎng)，在最近三年全院的教學(xué)比武中，我教研室老師均獲得了第一名。同時(shí)在PPT課件設(shè)計(jì)中充分利用聲音、動(dòng)畫、視頻等多媒體教學(xué)手段，使課件生動(dòng)、有趣，教學(xué)重點(diǎn)突出，難點(diǎn)容易理解。在見習(xí)課的TBL模式中，為了使設(shè)計(jì)的提問及病例分析具有代表性及難度梯度，團(tuán)隊(duì)能力測(cè)試的問題及病例分析題是組織相關(guān)系統(tǒng)專業(yè)老師集體備課，經(jīng)過多次討論確定下來的。同時(shí)充分利用精品課程網(wǎng)站、見習(xí)示教系統(tǒng)及PACS，幫助提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。其次，分組討論過程中，老師要注重讓每個(gè)學(xué)生都有發(fā)言機(jī)會(huì)，做到人人參與。同時(shí)在教學(xué)過程中，不斷完善TBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系，例如將學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、理論結(jié)合實(shí)踐能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及語(yǔ)言表達(dá)能力逐項(xiàng)量化，并建立長(zhǎng)期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。

總之，LBL及TBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，如果我們能根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，揚(yáng)其長(zhǎng)避其短，將LBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，就能取得較好的效果，值得推廣。

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G642.4

A

1674-9324（2014）22-0148-03

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