精神分裂癥童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理理論水平的相關(guān)研究

張開元 闞博 施劍飛 申變紅 朱春燕

精神分裂癥童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理理論水平的相關(guān)研究

張開元1闞博1施劍飛2申變紅2朱春燕2

目的探討精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷及其與心理理論能力的相關(guān)性。方法采用兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ)對56例精神分裂癥患者(研究組)進行評估，同時用失言察覺(faux pas)任務(wù)、連環(huán)漫畫(comic strips)任務(wù)、隱喻(Hunting task)任務(wù)評估患者的心理理論(TOM)能力，并與54名健康對照(對照組)進行比較。結(jié)果研究組CTQ總分及各因子分均顯著高于對照組(P＜0．05，P＜0.01);研究組CTQ總分與TOM總分、隱喻任務(wù)、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待與TOM總分、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體虐待與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);性虐待與連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);情感忽視與TOM總分、隱喻任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01);軀體忽視與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷與心理理論存在負(fù)相關(guān)，童年創(chuàng)傷可能影響患者的社會認(rèn)知功能。

精神分裂癥童年創(chuàng)傷心理理論社會認(rèn)知

精神分裂癥是精神科最常見的疾病，目前認(rèn)為其起病與生物、環(huán)境、心理等因素有著重要的相關(guān)性。研究表明精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的發(fā)生率較高［1］，作為一種負(fù)性環(huán)境因素童年創(chuàng)傷與精神疾病的發(fā)生有著直接或間接的相關(guān)性［2］。心理理論(Theory Of Mind，TOM)屬于社會認(rèn)知范疇，它是指個體對自己或他人的心理狀態(tài)如意圖、愿望、信念等的認(rèn)識和理解，并以此對他人的心理和行為進行解釋和推理的能力［3］，相對神經(jīng)認(rèn)知可更直接地影響患者的社會功能［4］。研究表明精神分裂癥患者存在明顯心理理論受損［5］，然而童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理理論的關(guān)系尚缺乏研究。本研究通過評估精神分裂癥患者的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、心理理論水平，探討童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對社會認(rèn)知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年3月～2013年3月于杭州市第七人民醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者納入研究組，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18歲;(3)初中以上文化，有一定的閱讀能力;(4)處于疾病發(fā)作期，入院前至少1個月未服藥，能配合完成相關(guān)心理測試;(5)排除標(biāo)準(zhǔn)包括:罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、其他精神科疾病。共有60例患者接受調(diào)查，經(jīng)嚴(yán)格篩查回收有效問卷56份，其中男性29例，女性27例;平均年齡(27.87±5.27)歲;平均病程(5.70±3.01)年;平均受教育程度(12.52± 2.42)年;簡易智能量表(MMSE)評定分(28.07± 0.97)分。選取本院所在社區(qū)健康人群納入對照組，排除精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、親屬中患有精神疾病者。共有60名被試接受調(diào)查，經(jīng)嚴(yán)格篩查回收有效問卷54份，其中男性26名，女性28名;平均年齡(26.63±4.09)歲;平均受教育年限(13.07±2.37)年;MMSE量表評定分(28.24±1.01)分。兩組年齡(t=1．38，P=0．17)、性別(χ2=0．146，P=0.70)、受教育年限(t=1．22，P= 0.23)和MMSE量表評分(t=0．90，P=0.37)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。所有被試者均自愿參加本研究，并由本人或法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測評工具(1)智商評定:使用簡易智能量表(mini mental state examination，MMSE)評定。該量表包括7個方面:時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30個題目，每回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分，量表總分30分。(2)兒童期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ):該問卷由Bernstein編制，國內(nèi)傅文青教授引進并作了信效度檢驗，在中國人群中具有較好的信效度。該問卷共28個條目，包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個分量表，評分越高表明被試童年創(chuàng)傷水平越高。(3)心理理論測試(TOM):由安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室提供，選擇了3項測試，用來測查被試的心理理論能力。①失言察覺(faux pas)任務(wù):測試包括10個小故事，每個故事中有一個人物存在失言(即說了不合時宜的話)。當(dāng)被試者了解故事概要后，需要回答4個失言問題:a.有無失言?b.誰失言?c.為什么覺得這個人失言?d.你覺得他或她為什么會失言?兩個對照問題，主要考究被試者能否理解故事內(nèi)容。回答正確記1分，不正確不加分;對照問題回答錯誤，失言問題皆不記分。②連環(huán)漫畫(comic strips)任務(wù):共20組任務(wù)圖片，每組任務(wù)中前3張圖片試圖表征人物的意愿或信念，要求被試在備選的3張圖片中選擇1張作為最終的答案，答對1題記1分。③隱喻(Hunting task)任務(wù):共包括10個小故事，每個故事都以兩個人的對話形式呈現(xiàn)，故事結(jié)束時其中一個主角有一句隱喻的話，然后提問被試“他說這句話的言下之意是什么?”回答正確記2分，如果被試回答錯誤則加一句更淺顯的隱喻，再提問被試“他說這句話的言下之意是什么?”回答正確記1分，回答錯誤記0分。

1.2.2 測評方法由兩名精神科主治醫(yī)生采集病史，并確定診斷，同時登記一般人口學(xué)資料。兩名經(jīng)培訓(xùn)的精神病與精神衛(wèi)生學(xué)研究生發(fā)放CTQ問卷，同時完成MMSE及TOM任務(wù)的施測，按統(tǒng)一指導(dǎo)語向被試做出說明，在時間充裕及配合的條件下完成，現(xiàn)場收回問卷，所有調(diào)查于入院24 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。CTQ評分和TOM評分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(雙側(cè)檢驗)。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組CTQ評分比較研究組CTQ總分及各因子分均顯著高于對照組(P＜0．05，P＜0.01)。見表1。

表1 兩組CTQ評分比較(x±s)

2.2 研究組與對照組TOM評分比較研究組TOM總分、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)、隱喻任務(wù)評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組TOM評分比較(x±s)

2.3 研究組CTQ評分與TOM評分相關(guān)分析研究組CTQ總分與TOM總分、隱喻任務(wù)、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待與TOM總分、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體虐待與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05);性虐待與連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);情感忽視與TOM總分、隱喻任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體忽視與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表3 研究組CTQ評分與TOM評分的相關(guān)性(γ)

2.4 對照組CTQ評分與TOM評分相關(guān)分析CTQ總分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，情感忽視分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，其他因子均無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

表4 對照組CTQ評分與TOM評分的相關(guān)性(γ)

3 討論

本研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者CTQ總分和各因子分均顯著高于對照組，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果均一致［6，7］，表明精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷較正常人群多，因此治療時臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意并采取相應(yīng)的心理治療措施。研究組TOM總分及各子測驗分均顯著低于對照組，表明患者理解他人愿望、信念和意圖等心理狀態(tài)及推斷他人行為意圖的能力存在缺陷，有學(xué)者認(rèn)為心理理論缺陷可能是精神分裂癥的一個有效的標(biāo)記［8］。心理理論屬于社會認(rèn)知范疇，對患者社交行為存在一定的影響［9］，由于患者難以理解別人的心理狀態(tài)，無法解釋別人的行為意圖，患者就有可能發(fā)生沖動、攻擊或社交退縮等行為，影響患者的社會功能。

本研究對CTQ與TOM進行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者CTQ總分及各因子分與TOM評分有些任務(wù)存在明顯的負(fù)相關(guān)，提示童年創(chuàng)傷經(jīng)歷多的患者心理理論能力也偏低。特別是情感虐待與情感忽視與心理理論能力的相關(guān)性更顯著，提示父母給予子女情感的體貼與照顧對子女心理理論能力的發(fā)展更為重要。而對照組除了CTQ總分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)、情感忽視與TOM總分呈負(fù)相關(guān)外，其他項目相關(guān)性并不顯著，對比研究組的結(jié)果，可以理解為人們有一定的心理韌性，適當(dāng)范圍的童年創(chuàng)傷是可以通過心理調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的，如果創(chuàng)傷超過了一定強度及頻度，就有可能影響心理理論能力的發(fā)展。

本研究存在一定的局限性，未能考慮到精神癥狀、起病年齡、病程等因素對心理理論能力的影響，這些因素對心理理論能力可能存在一定的影響［10，11］，在以后的研究中應(yīng)加以區(qū)別。今后還應(yīng)該結(jié)合腦影像、電生理等研究深入理解患者心理理論能力缺陷的病理機制，從而制定相應(yīng)的治療策略。

綜上，精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷發(fā)生率較高且心理理論能力明顯受損，兩者存在顯著的負(fù)相關(guān)，提示童年創(chuàng)傷可能影響患者的社會認(rèn)知功能。

［1］Morgan C，F(xiàn)isher H.Environment and schizophrenia:environmental factors in schizophrenia:childhood trauma-a critical review［J］.Schizophr Bull，2007，33(1):3-10

［2］Bechdolf A，Thompson A，Nelson B，et al.Experience of trauma and conversion to psychosis in an ultra-high-risk (prodromal)group［J］.Acta Psychiatr Scand，2010，121: 377-384

［3］Mazza M，Pollice R，Pacitti F，et al.New evidence in theory of mind deficits in subjects with chronic schizophrenia and first episode:correlation with symptoms，neurocognition and social function［J］.Riv Psichiatr，2012，47(4):327-336

［4］Mancuso F，Horan WP，Kem RS，et al.Social cognition in psychosis:Multidimensional structure，clinical correlates and relationship with functional outcome［J］.Schizopbr Res，2011，125(2-3):143-151

［5］Bozikas VP，Giannakou M，Kosmidis MH，et a1.Insights into theory of mind in schizophrenia:The impact of cognitive impairment［J］.Schizophrenia Research，2011，(130):130 -136

［6］趙子叢，董毅，汪凱，等.精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與眼區(qū)情緒識別的相關(guān)性［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，10(21):903-906

［7］Larsson S，Andreassen OA，Aas M，et al.High prevalence of childhood trauma in patients with schizophrenia spectrum and affective disorder［J］.Comprehensive Psychiatry，2013，(54):123-127

［8］Biedermann F，F(xiàn)rajo-Apor B，Hofer A.Theory of mind and its relevance in schizophrenia［J］.Curt Opin Psychiatry，2012，25:71-75

［9］Bechi M，MSpangaro M，Bosia M，et a1.Theory of Mind interventionforoutpatientswithschizophrenia［J］. Neuropsychological Rehabilitation，2013，3(23):383-400

［10］劉建新，蘇彥捷.精神分裂癥個體的心理理論及其影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，1(20):35-39

［11］Smeets-Janssen MM，Meesters PD，Comijs HC，et al.Theory of Mind differences in older patients with early onset and late-onset paranoidschizophrenia［J］.IntJGeriatr Psychiatry，2013，28(1):1141-1146

Study about the relationship between childhood trauma experience and theory of mind capacity in patients with schizophrenia ．

ZHANG Kaiyuan，KAN Bo，SHI jianfei，et al． Department of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China

ObjectiveTo investigate the relationship between childhood trauma experience and theory of mind ( TOM)capacity in patients with schizophrenia.Methods56 patients with schizophrenia ( study group) and 54 healthy controls ( controlgroup) were assessed with Childhood Trauma Questionnaire ( CTQ) and Theory Of Mind ( TOM) task including faux pas task，comic strips task and hunting task.ResultsTotal score and all factor scores of CTQ in study group were significantly higherthan those in control group ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . Total score of CTQ in study group was significantly negatively correlatedwith total score of TOM，score of hunting task，faux pas task，comic strips task ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . In study group，factorscore of emotional abuse in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of comic strips ( P ＜0. 01 or P ＜ 0. 05) . Factor score of physical abuse in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P＜ 0. 05) . Factor score of sexual abuse was significantly negatively correlated with score of comic strips ( P ＜ 0. 05) . Factor scoreof emotional neglect in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of hunting task ( P ＜ 0. 01 orP ＜ 0. 05) . Factor score of physical neglect in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P ＜0. 05) .ConclusionChildhood trauma experiences is negatively correlated with theory of mind capacity in patients withschizophrenia. Childhood trauma experiences can influence the social cognition of schizophrenic patients.

Schizophrenia Childhood trauma Theory of mind Social cognition

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0039-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.013

2013-08-26)

1.230032安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系2.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院

張開元(1986～)，男，安徽巢湖人，碩士研究生，專業(yè)方向:精神病與精神衛(wèi)生

施劍飛，E-mail:shijf659293@163.com