心理治療對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察

李洪濤 蘇兆德 韓海彬 申世軍 盧華鋒 李素娥 王海鳳

摘要：

目的：探討早期心理治療對(duì)腦卒中患者卒中后抑郁劑治療效果的影響。方法：100例腦卒中患者隨機(jī)分成兩組，心理治療組和對(duì)照組，每組50例。治療早期給予心理治療與康復(fù)治療鍛煉，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，兩組患者分別于入院時(shí)和6周后給予評(píng)定。結(jié)果：治療6周后，對(duì)照組與心理治療組比較差異，有顯著性意義（p<0.05）；結(jié)論：心理治療對(duì)急性腦卒中患者可以有效的減少卒中后抑郁的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；心理治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0307-02

腦卒中后抑郁為腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)27%--70%^[1]，是發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神疾病和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙性疾病，它在很大程度上影響了患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)，我科通過(guò)對(duì)腦卒中患者早期心理治療干預(yù)措施，在預(yù)防和減少卒中后抑郁的發(fā)生方面取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將2012年1月至2013年12月收治的100例卒中患者進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 入院標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦CT或腦MRI確診的腦梗死64例，腦出血36例；病程在1周--6周內(nèi)，神志清，病情穩(wěn)定，能配合評(píng)價(jià)和治療；④既往無(wú)精神病史，100例患者隨機(jī)分成兩組，治療組50例，男31例，女19例；平均年齡61.4歲，腦梗死32例，腦出血18例，對(duì)照組50例，男30例，女20例，平均年齡62.3歲，腦梗死33例，腦出血17例。兩組患者性別、年齡、病程等無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)治療、護(hù)理、生命體征平穩(wěn)后給予康復(fù)治療。心理治療組除此之外，早期給予心理干預(yù)，兩組患者分別于入院時(shí)和6周后給予漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD<8分為無(wú)抑郁，8--20分為輕度抑郁，21--35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.2.2 心理治療干預(yù)具體措施：

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從入院時(shí)起即由心理醫(yī)生給予心理治療；向患者講解有關(guān)腦卒中的發(fā)病誘因、癥狀、治療措施等，讓患者對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除悲觀情緒；積極心理治療分5個(gè)階段：第一階段，觀察階段 讓患者列出目前主要的軀體癥狀及負(fù)性情緒之間的關(guān)系，鼓勵(lì)其做出積極解釋?zhuān)坏诙A段 調(diào)查階段：讓患者列出近5--10年發(fā)生過(guò)的重大事件，并確認(rèn)重大事件和其負(fù)性情緒之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者對(duì)重大事件做出積極解釋?zhuān)艚忉尦霈F(xiàn)困難，則根據(jù)不同情況用東方寓言故事^[2]引導(dǎo)和啟發(fā)進(jìn)一步作出解釋?zhuān)园l(fā)展他們潛在處理問(wèn)題能力；第三階段：對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的積極行為進(jìn)行鼓勵(lì)，若仍有負(fù)性情緒，可用東方寓言故事啟發(fā)直覺(jué)和積極想象；第四階段，言語(yǔ)表達(dá)階段：讓患者用語(yǔ)言表達(dá)自己的負(fù)性情緒變化；第五階段：擴(kuò)大目標(biāo)階段 ，幫助患者克服各種負(fù)性情緒，鼓勵(lì)追求新的，體驗(yàn)從未有過(guò)的積極情緒。④動(dòng)員家屬積極配合、安慰、關(guān)心、體貼、支持、鼓勵(lì)患者，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)最大限度回歸社會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析均由統(tǒng)計(jì)軟件spss13.0完成。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)和6周后HAMD評(píng)分比較，見(jiàn)表1，入院時(shí)心理治療組和對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)顯著性差異（p>0.05）。治療6周后，對(duì)照組評(píng)分比入院時(shí)明顯升高（p<0.05），且與心理治療組比較差異有顯著意義（p<0.05）。

3 討論

積極心理治療可有效地降低腦卒中后抑郁發(fā)生率，說(shuō)明積極心理治療是有效改善腦卒中患者抑郁情緒的治療方法，其原因主要為：1積極的解釋使患者放棄悲觀的認(rèn)識(shí)，只要努力用積極的認(rèn)識(shí)來(lái)看待事情，就會(huì)減少負(fù)性情緒；2 激發(fā)積極能力對(duì)消除患者負(fù)性情緒有積極作用；3.東方寓言故事可激發(fā)人積極地想象?？傊e極心理治療提倡不僅要接受人固有的意識(shí)形態(tài)，也要肯定人擁有未知能力和發(fā)展的可能性，充分體現(xiàn)以人為本的思想，消除傳統(tǒng)心理治療通過(guò)偏重解決問(wèn)題的片面性，體現(xiàn)社會(huì)意義上的博愛(ài)和人性關(guān)懷。楊明明^[3]發(fā)現(xiàn)心理治療能幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒反應(yīng)的模式改變腦的功能，效果不亞于藥物治療。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者早期給予心理治療，可以有效地預(yù)防和減少卒中后抑郁的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，提高生活、生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Francisco ES.An overreviewofpost- stvokedepression[J]. New J Med .1993.90 ⑼： 686--689

[2] 諾斯拉特.佩塞施基安著，張蕓、劉楠楠、朱云林譯，身心疾患治療手冊(cè)[M]，北京社會(huì)科學(xué)出版社，2002：419

[3] 楊明明，老年腦卒中后抑郁，實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003.17⑴：16--19