治未病”思想在“慢阻肺”防治中的應(yīng)用

邵友華

關(guān)鍵詞：慢阻肺；中醫(yī)防治；益肺健脾補(bǔ)腎活血法；慢阻通氣湯

【中圖分類號】

Q471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0300-01

慢性阻塞性肺氣腫（簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，是由于慢支發(fā)展致肺心病的中間環(huán)節(jié)。從慢支——慢阻肺——肺心病的病理三步曲來看，存在著潛在的病理因素，那就是：肺脾腎氣虧損，久病血瘀。因此，從臨床角度，如何使慢支＼慢阻肺患者病情不進(jìn)一步發(fā)展，已成為中西醫(yī)值得研究的課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病，多采用氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素，抗生素等治療，雖然可緩解臨床癥狀，但長期應(yīng)用抗毒素，使病情的依賴性增加，可造成患者免疫力低下，形成病情反復(fù)加重，西醫(yī)臨床處于無法根治的格局。筆者擬從“治未病”思想出發(fā)，采用“未病先防”：在慢阻肺臨床緩解期實(shí)施益肺健脾佐活血化痰法為主，進(jìn)行干預(yù)治療，以增強(qiáng)患者體質(zhì)（免疫功能），改善肺通氣功能及心肺血循環(huán)，防治咳喘復(fù)發(fā)，有著重要意義。臨床實(shí)踐體會如下：

1 未病先防

1.1 益肺健脾補(bǔ)腎為主，扶正防邪，預(yù)防慢支，肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展。

1.1.1 肺脾腎氣虧虛是慢阻肺的基本病機(jī)。 慢支，慢阻肺屬中醫(yī)咳嗽，喘證，肺脹范疇，祝氏^[1]認(rèn)為：“本病基本病理特征是本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛衰（肺脾腎氣虧虛”是發(fā)病的基礎(chǔ)病因，痰瘀互結(jié)為標(biāo)實(shí)，外感寒熱風(fēng)邪為急性反復(fù)的誘因，其病位在肺，但與脾腎關(guān)系密切，肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，水谷不化精微而痰濁內(nèi)生，痰濁深伏與肺，肺主呼氣，腎主納氣，病勢深入，由肺及脾，由脾及腎，肺脾腎氣虧損，通調(diào)水道，“運(yùn)化水濕”，“蒸騰氣化”等功能失職，水飲內(nèi)停不化，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物肆虐，從而產(chǎn)生咳，痰，喘反復(fù)發(fā)作，難愈諸候。故肺脾腎氣虧虛是本病的基本病機(jī)所在。

1.1.2 健脾益肺，增強(qiáng)患者免疫力功能為防治關(guān)健。 依據(jù)慢阻肺患者肺脾腎氣虧虛的基礎(chǔ)病機(jī)，有不少學(xué)者采用益肺健脾法進(jìn)行防治，如王勝^[2]等研究發(fā)現(xiàn)益肺健脾中藥（黨參，黃芪具有減輕臨床癥狀，減少發(fā)作率，改善呼吸功能，增強(qiáng)免疫功能作用。又如張臘林^[3]醫(yī)師用加減陽和湯治療慢阻肺，選用生地，鹿角膠，肉桂之類配伍；而祝氏^[1]擬補(bǔ)腎益金湯，選加人參，蛤蚧，紫河車等配伍，均從補(bǔ)腎納氣角度，來培扶人體正氣，均取得了很好的防治效果。

1.2 早期應(yīng)用活血化瘀法，干預(yù)和阻斷慢阻肺向肺心病轉(zhuǎn)變。

1.2.1 氣虛血瘀夾痰為患，是慢阻肺的病理基礎(chǔ)。 老年慢阻肺患者，常久咳，久喘，經(jīng)年反復(fù)，肺氣虛損在先，宗氣不能作用于心脈，氣虛血運(yùn)無力而產(chǎn)生血瘀，加之年老腎氣漸衰，腎不納氣，肺腎吐納無權(quán)，臨床表現(xiàn)為氣短乏力，動則喘甚，呼多吸少，張口抬肩，唇指發(fā)紺，舌下脈絡(luò)瘀阻等。氣虛血瘀，水津輸布失常，又可產(chǎn)生痰濁，阻礙氣血運(yùn)行，形成病阻惡性循環(huán)，使病情遷延難愈，甚至進(jìn)行性加重。

1.2.2 益氣活血法應(yīng)貫穿慢阻肺防治的始終： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺患者存在著肺循環(huán)瘀血，血粘稠度增高的病理改變。這與中醫(yī)上述氣虛血瘀的病機(jī)是相吻合的。因此在臨床防治中，有不少醫(yī)家采用益氣活血方法治療該病，取得了較好的療效。如曹紅丸^[5]應(yīng)用丹參注射液合黃芪注射液靜滴，配合中醫(yī)辯證論治；丁琪等^[5]擬益氣活血法加減治療，均取得了滿意療效。總之，益氣活血法可改善肺血循環(huán)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用擴(kuò)血管藥改善肺血循環(huán)，減輕右心負(fù)荷，在防治中均取到重要作用。

1.2.3 自擬“慢阻通氣湯”臨床實(shí)踐，對慢阻肺有很好的防治作用。 綜合各大醫(yī)家學(xué)說，結(jié)合長期臨床實(shí)踐，筆者自擬“慢阻通氣湯”加減治療慢阻肺緩期解期患者20余例，均取得了減輕發(fā)作，既發(fā)病輕的滿意療效?，F(xiàn)述如后，供同道參考。

慢阻通氣湯基礎(chǔ)方：黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓10克，陳皮10克，法夏10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，郁金10克，冬花10克，黨參15克，地龍10克，靈芝15克，丹參15克，甘草5克，吐絲子10克，蛤蚧1對，紫河車10克。

功能：益氣健脾補(bǔ)腎，活血化痰平喘。

主治：慢阻肺臨床緩解期，屬肺脾腎氣虧虛，痰瘀阻肺者。證見：咳痰喘反復(fù)發(fā)作，伴精神疲乏力，氣短懶言，胸脘痞悶，納呆，咳痰稀白，或粘膩，或粘稠，動則氣喘加劇，唇指發(fā)紺，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或黃，，脈細(xì)澀等。

用法：以此為基礎(chǔ)方，依據(jù)病情，辯證加減，每日一劑，水煎服用一段時(shí)間后，再按原方比例增加劑量，研末，水蜜丸，以緩緩圖治。

方解：慢阻肺以肺脾腎氣虧虛，兼痰濁血瘀為主要病機(jī)，氣虛歸于肺脾腎三臟，故方用黃芪白術(shù)茯苓黨參甘草（即四君湯加黃芪）健脾益肺，脾健行則無生痰之源；氣足可御外邪之侵，可減少復(fù)發(fā)率，；氣旺血行，心肺通調(diào)，可阻斷病情向肺心病發(fā)展。方中靈芝^[6]可鎮(zhèn)咳平喘，抑制過敏介質(zhì)釋放，有加強(qiáng)免疫功能作用，取扶正祛邪之功；陳皮，法下，冬花理氣化痰，止咳平喘以治標(biāo)；當(dāng)歸，川芎，郁金，丹參活血化瘀；地龍通絡(luò)平喘，合之可改善肺絡(luò)血循環(huán)，以恢復(fù)肺通氣（肅降宣發(fā)）功能。動則喘甚，腎不納氣者，用菟絲子，蛤蚧胎盤等納氣平喘。全方合力，使氣旺血行，痰消，從而使咳，痰喘諸證逐漸向愈。經(jīng)多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證，確能取到減少復(fù)發(fā)，從根本上消除咳喘癥狀，恢復(fù)勞動，生活能力的作用。

2已病防變

2.1 慢阻肺急性發(fā)作期應(yīng)注重辯證論治，以湯劑靈活加減防治為主：臨床常依據(jù)患者咳痰之顏色，分辨寒熱不同屬性；依有無惡寒發(fā)熱，以區(qū)分是外感還是內(nèi)傷；以惡寒發(fā)熱的輕重，以區(qū)分表證的寒熱屬性等；或辯其飲食所傷，還是情志誘發(fā)之因。

2.1.1.兼表證：風(fēng)寒者：惡寒重，發(fā)熱重，咳痰稀白，加用麻黃，荊芥，蘇葉之類；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉痛，咳痰黃稠，加二花，連翹，桑葉之類。

2.1.2 辯痰之寒熱：痰熱者，痰黃稠粘難咯，必兼口干渴，加川貝，黃芩，瓜蔞；寒痰者（或痰濕者），咳痰稀白，或白粘，口不渴，或渴不思飲，加用麻可二三湯，或加細(xì)辛，干姜化飲之類。

2.1.3 辯喘促：寒喘用灸麻黃，蘇子；熱喘用地龍，前胡；喘脫者配合低流量吸氧等措施。

2.1.4 辯心悸，水忡（心衰）之有無： 慢阻肺發(fā)展致肺習(xí)病階段，可出現(xiàn)心悸水腫，在西醫(yī)強(qiáng)心利尿的同時(shí)，中藥應(yīng)加入茯苓，桂枝，防已，葶藶子，車前，水蛭之屬。

2.2 慢阻肺臨床緩解期，依體質(zhì)偏勝，靈活加減，以膏丸劑緩緩圖功。

2.2.1 肺氣虛：自汗惡風(fēng)，易感冒，加補(bǔ)肺湯或玉屏風(fēng)散。

2.2.2 肺腎兩虛：咳喘動甚，腰膝酸軟，合腎氣丸或麥味地黃湯。

或在主方中加入紫河車，菟絲子，蛤蚧。氣陰雙虧加洋參；腎不納氣，加生地，山藥，棗皮，核桃等。

3 瘥后防復(fù)

慢阻肺患者臨床康復(fù)期，除堅(jiān)持長期應(yīng)用益肺健脾補(bǔ)腎調(diào)治外，還應(yīng)從飲食，起居，勞作等方面進(jìn)行病后調(diào)攝，醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)囑，作好宣教工作，囑患者戒煙限酒，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，指導(dǎo)病人戶外活動，如慢跑，打太極，做八段錦等保健操，堅(jiān)持長期鍛煉，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，才能達(dá)到康復(fù)的目的。 四.結(jié)語 綜上所述，慢阻肺屬中醫(yī)“喘癥”，“肺脹”，屬內(nèi)科呼吸系統(tǒng)難以根治之疾。運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，分析把握患者“未病”、“已病”、“瘥后”不同階段以及傳變機(jī)理，在辯證論治和整體觀指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用中醫(yī)藥”益肺健脾補(bǔ)腎活血化痰法“等手段和措施，參與干預(yù)防治，每可獲得良好效果，有肯定的臨床意義，值得同道不斷探索完善。

參考文獻(xiàn)

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