糖尿病酮癥酸中毒病人0 —羥丁酸檢測(cè)的意義

嚴(yán)清清

摘要：

目的：了解血清β羥丁酸（β-HB）檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷和治療的意義。方法：對(duì)40例正常人、30例DKA患者和40例無(wú)酮癥糖尿病人血清中的β-HB、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（ HbA1c）和尿酮體進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果： DKA組血β-HB3.3±1.69 m mol/ L，F(xiàn)BG24.32±10.16mmol/ L，HbAlc10.01±3.69%，無(wú)酮癥糖尿病組血β-HB0.20±0.15mmol/L，F(xiàn)BG9.36±4.21mmol/L，HbAlc7.01±1.56%；正常對(duì)照組β-HB0.104±0.052mmol/L，F(xiàn)BG4.98±0.52mmol/L，HbAlc4.34±0.50%DKA組血β-HB、FBG、HbAlc與無(wú)酮癥糖尿病組及正常組差異顯著，無(wú)酮癥糖尿病組血β-HB、FBG、HbAlc與正常組差異亦顯著。在DKA組中尿酮體陽(yáng)性率為85.6%；無(wú)酮癥糖尿病組尿酮體均為陰性。但仍有10例血β-羥丁酸髙于正常。結(jié)論：檢測(cè)血β-HB有助于DKA的及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，其敏感性高于尿酮體檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：β-羥丁酸； 糖尿病酮癥酸中毒

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0287-01

β-羥丁酸（β-hydroxybutyric Acid）是酮體的主要成份。占酮體的78%，在肝臟內(nèi)合成，經(jīng)肝外組織利用。由于β-羥丁酸在酮體中所占比例最大，可以代表酮體的含量。在健康人，β-羥丁酸與乙酰乙酸以等克分子的濃度存在，二者基本構(gòu)成血清中所有酮體，丙酮是次要成分。在嚴(yán)重糖尿病β-羥丁酸/乙酰乙酸的比率可增至6：1，這是因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體有大量CO2存在，促進(jìn)了β -羥丁酸的生成^[1]。糖尿病患者在血糖濃度升高之前，血液中酮體的濃度會(huì)有明顯的升髙。因此，測(cè)定酮體的濃度對(duì)于糖尿病的早期預(yù)警很有意義^[2]。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：均為2013年1月至2013年6月我院住院患者，研究對(duì)象均接受口服葡萄糖耐量檢查，其中糖尿病均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照尿酮體是否陽(yáng)性分為糖尿病酮癥和糖尿病無(wú)酮癥組，糖尿病無(wú)酮癥患者40例（無(wú)酮癥組〉，男21例，女19 例，年齡32-75歲，平均年齡（59.2±11.6）歲。糖尿病酮癥患者30例（酮癥組），男性18 例，女性12例，年齡41-79歲；平均年齡（58.0土 10.6）。正常對(duì)照組采集空腹靜脈血2ml，所有標(biāo)本均來(lái)自我院健康查體血清。

1.2 方法及儀器：所有患者于入院當(dāng)時(shí)查尿酮體，于入院第2天早晨空腹抽血查β-羥丁酸，空腹血糖及糖化血紅蛋白HbAlc。血清β-HB測(cè)定所用儀器為東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀，上海景源醫(yī)療器械有限公司，β-羥丁酸試劑盒采用酶終點(diǎn)法測(cè)定；釆用法國(guó)Sebia公司全自動(dòng)電泳分析儀檢測(cè)HbAlc；用東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀，葡萄糖氧化酶法測(cè)空腹血糖。采用分析儀及配套試紙，半定量測(cè)定尿酮體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。采用雙側(cè)P值<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)附表）

2.1 FBG： 糖尿病酮癥組 （24.32±10.16mmol/L）明顯高于無(wú)酮癥糖尿病組（9.36±4.21mmol/L），兩組間比較有顯著性差異（P<0.01）

2.2 HbAlc：糖尿病酮癥組（10.01±3.69%）髙于無(wú)酮癥糖尿病組（7.01±1.56%），兩組間比較有差異（P<0.05）。

2.3 β-HB：糖尿病酮癥組（3.3±1.69mmol/L）明顯高于無(wú)酮癥糖尿病組（0.20±0.15mmol/L），兩組間比較有顯著性差異（P<0.01）

3 結(jié)論

酮體包括丙酮、β-羥丁酸與乙酰乙酸，其中β—羥丁酸占78%，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。糖尿病酮癥酸中毒基本環(huán)節(jié)是胰島素的缺乏，首先是不能產(chǎn)生足夠的草酰乙酸把乙酰CoA帶入三羥酸循環(huán)；其次是血糖不能被很好的利用，而引起脂肪分解增加以供能結(jié)果大量脂肪分解，產(chǎn)生游離脂肪酸和甘油三酯，游離脂肪酸經(jīng)β-氧化后生成大量乙酰CoA，乙酰CoA在肝臟合成酮體，酮體量的增加超過(guò)了周?chē)M織的氧化能力而引起高酮血癥^[3]

目前，國(guó)內(nèi)診斷糖尿病酮癥仍然依賴(lài)于尿酮體定性和結(jié)合血清CO2測(cè)定，綜合判斷是否有酮癥酸中毒，只有間接的方法，尚未見(jiàn)有測(cè)定血清中酮體含量的方法。β-羥基丁酸是酮體的主要成份，約占總量的78%^[4]，β-羥基丁酸的測(cè)定可定量的反映血清中酮體的含量，對(duì)判斷酮癥酸中毒嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療具有重要意義。

糖尿病患者病情與葡萄糖的利用密切相關(guān)，與脂類(lèi)的代謝密切相關(guān)。目前用于糖尿病病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要有血糖、糖化血紅蛋白，二者是血中糖在不同時(shí)期的反映，不能充分說(shuō)明體內(nèi)脂類(lèi)代謝情況和病情發(fā)展趨勢(shì)，體內(nèi)酮體的含量可反映脂肪的代謝的狀況，血清中β-羥丁酸的測(cè)定可作為脂肪毒性作用的觀(guān)察指標(biāo)^[5]。

傳統(tǒng)的β-羥丁酸檢測(cè)方法為硝普鹽法，此反應(yīng)是半定量的，不能檢測(cè)標(biāo)本中酮體的確切含量，還易受許多干擾因素的影響^[6]，且硝普鹽法不能檢測(cè)β-羥丁酸，只能與乙酰乙酸反應(yīng)。酮癥酸中毒時(shí)β-羥丁酸的改變要早于乙酰乙酸，隨著治療的進(jìn)行，β-羥丁酸不斷氧化生成乙酰乙酸，乙酰乙酸升高，導(dǎo)致傳統(tǒng)的硝普鹽檢測(cè)法測(cè)定的酮體升高，易誤導(dǎo)為酮癥酸中毒加重，但血中β-羥丁酸水平開(kāi)始下降，因此檢測(cè)β-羥丁酸可反映體內(nèi)酮體的情況和酸中毒的真實(shí)情況。另外，硝普鹽法還受多種藥物影響，如含巰基的藥物可產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，而大量維生素C可使標(biāo)本產(chǎn)生假陰性，尿酮體的檢測(cè)還要受腎功能的影響。在糖尿病酮癥駿中毒的治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血β-羥丁酸的變化，可準(zhǔn)確了解酮癥酸中毒的治療效果。約有半數(shù)患者酮癥酸中毒消除后硝普鹽反應(yīng)仍陽(yáng)性^[9]，本文無(wú)酮癥糖尿病組中β-羥丁酸含量與對(duì)照組相比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明β-羥丁酸的測(cè)定較酮體定性試驗(yàn)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒早期診斷有更高的敏感性；糖尿病酮癥酸中毒組與無(wú)酮癥糖尿病組相比，β-羥丁酸有顯著性差異（P<0.01），其程度與病情密切相關(guān)；糖尿病酮癥酸中毒組在治療前及治療后的測(cè)定結(jié)果表明：酮癥酸中毒時(shí)β-羥丁酸的改變要早于尿酮體，因此，英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)有的尿酮體檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的診斷或監(jiān)測(cè)治療不可靠，血β-羥丁酸的測(cè)定對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷及療效觀(guān)察起重要作用。

總之，糖尿病病人早期測(cè)定β-羥丁酸含量可及早發(fā)現(xiàn)酮癥，及時(shí)糾正酮癥，對(duì)預(yù)防酸中毒具有非常重要意義，β-羥丁酸含量高低是反映酮癥嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)糖尿病治療具有重要價(jià)值。

4 小結(jié)

由于檢測(cè)方法和使用試劑的不同，可能此論文做出的結(jié)果跟其它報(bào)道的類(lèi)似的論文結(jié)果不完全一致，由于還有許多對(duì)β-羥丁酸的研究和檢測(cè)方法還不夠全面和完善，望今后對(duì)β-羥丁酸的檢測(cè)方法進(jìn)一步完善，對(duì)β-羥丁酸HBV臨床的診斷和治療提供更 加全面有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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