經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療護理體會

林文勛 馬鵬

摘要： 目的：總結(jié)386例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（PCI）的護理體會。方法：做好術(shù)前護理、術(shù)中配合、術(shù)后護理及心理護理和健康宣教，進行手部的觀察和護理。結(jié)果：所有病例均順利完成介入治療，無一例發(fā)生手部缺血性壞死及其它并發(fā)癥。結(jié)論：通過有針對性的觀察和有效的護理干預(yù)措施可減少術(shù)后患者不適感及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：橈動脈；冠狀動脈；介入治療；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0207-02

冠狀動脈介入治療已成為當(dāng)今治療冠心病的主要方法之一。由于股動脈內(nèi)徑大，定位明顯，穿刺容易，操作相對簡單，因此早期常采用經(jīng)股動脈途徑作為冠狀動脈造影及介入治療的常規(guī)途徑。但是此法需要患者24 h臥床且采用被迫體位，易發(fā)生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間^[1]。隨著心導(dǎo)管器械的小型化，國內(nèi)外開始采用經(jīng)皮穿刺橈動脈的路徑，由于橈動脈周圍沒有重要的血管和神經(jīng)，位置表淺，所以穿刺成功率高，具有損傷小、愈合快、周圍血管并發(fā)癥少、住院時間短及經(jīng)濟負擔(dān)輕等優(yōu)點，其優(yōu)越性逐漸被更多的心內(nèi)科介入醫(yī)師所認識并被患者所接受?，F(xiàn)將本科從2011年1月～2012年1月開始采取橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

386例患者中男245例，女141例；年齡37～81歲。合并高血壓114例，糖尿病74例，冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）157例。

1.2 手術(shù)方法： 患者取仰臥位，穿刺側(cè)上臂外展至70°置于手術(shù)延長板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用紗布固定，常規(guī)消毒鋪巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺橈動脈，穿刺成功后留置6F外鞘，在X線透視下分別送入左右冠狀動脈造影管，行冠脈造影，再根據(jù)造影結(jié)果行PTCA及支架植入術(shù)，術(shù)后拔除橈動脈鞘，局部加壓包扎，腕部制動6h。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：對患者進行心理護理及健康指導(dǎo)，向患者簡要的講解手術(shù)方法、過程，并請手術(shù)成功的患者與之交談，使患者消除顧慮，增強對手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：①訓(xùn)練床上大小便；②病情允許時淋浴，更換病號服；③術(shù)前2h可進食，胃腸道癥狀嚴重者禁食4～6h；④保證良好的睡眠；⑤進入介入室前排空膀胱。

2.1.3 術(shù)前準備：雙上肢、雙腹股溝及會陰部備皮備用；清潔皮膚后，更衣；做碘過敏試驗；口服抗血小板藥物；檢查血生化、凝血常規(guī)及輸血常規(guī)血型等；訓(xùn)練患者床上大小便。

2.1.4 手部血管的觀察：手的血液供給主要來自橈動脈、尺動脈，它們互相吻合形成掌淺弓和掌深弓。經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈治療要求橈動脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會影響到橈動脈血流，因此要考慮到尺動脈代償功能。有研究報道[2，3]，絕大多數(shù)患者可適應(yīng)6F導(dǎo)管，多數(shù)男性、半數(shù)以上女性可接受7F導(dǎo)管操作。但經(jīng)橈動脈穿刺置入鞘管會影響到橈動脈血流，因此要考慮到尺動脈代償功能。術(shù)前常規(guī)進行Allen試驗，檢測掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動脈搏動明顯，無畸形和關(guān)節(jié)病變。術(shù)前不在上肢靜脈穿刺以保護血管。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征及手指情況：患者連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，詢問病人有無心前區(qū)疼痛、臂痛、麻木、手指發(fā)涼等不適，以判斷有無橈動脈痙攣。

2.2.2 由于采用局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，巡臺護士要經(jīng)常與患者溝通，及時把每一步操作告訴患者，可以有效的減輕患者恐懼焦慮的心理，同時有利于護士及時發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 拔出鞘管的護理：橈動脈壓力較股動脈壓力低，出血機會少，術(shù)后即可拔除鞘管。本組病例均在拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點上方1～2cm處，壓迫15～20min，止血后用彈力膠布局部加壓包扎。包扎后觀察橈動脈搏動情況及手指活動情況，詢問病人的舒適度，如患者訴手部發(fā)麻，手指顏色發(fā)紫，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，應(yīng)及時調(diào)整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，必須重新加壓包扎。

2.3.2 加強監(jiān)護：PCI術(shù)畢后觀察30min用平車送回CCU實施觀察護理，認真觀察心率、心電圖及血壓有無異常^[4]，定時測量，直至血壓平穩(wěn)，但要注意低血壓狀態(tài)的變化。

2.3.3 穿刺肢體護理：由于手術(shù)過程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑患者避免劇烈運動，抬高患肢，腕部制動，保持腕關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防上肢腫脹。本組有128例患者出現(xiàn)手指麻木、疼痛明顯，采用定時減壓止血法，松開1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動，以避免血栓的形成；避免在術(shù)側(cè)手臂進行血壓監(jiān)測；避免在術(shù)側(cè)手指進行血氧飽和度的監(jiān)測；避免在術(shù)側(cè)手臂進行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運的觀察。

3 結(jié)果

386例患者手部均有不同程度的腫脹及穿刺口疼痛，經(jīng)過護理指導(dǎo)及拆除繃帶后，均有不同程度的改善和緩解，無1例發(fā)生手部缺血性壞死及其他并發(fā)癥。

4 討論

因此，筆者采用有針對性的護理措施和密切的觀察，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)是心臟介入檢查和治療的傳統(tǒng)方法，血管并發(fā)癥多，難于止血，易形成皮下血腫，拔鞘管后易出現(xiàn)神經(jīng)反射性反應(yīng)，發(fā)生低血壓、心率緩慢，甚至心臟驟停。經(jīng)橈動脈穿刺與經(jīng)股動脈穿刺介入治療療效相似，其優(yōu)點是患者術(shù)后大多數(shù)可以直接下地活動，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后并發(fā)癥的形成，同時減少了患者的不舒適感及住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本組病例采用有針對性的護理措施和密切的觀察，無一例明顯并發(fā)癥的發(fā)生，所以經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)是經(jīng)股動脈造影很好的替代途徑。

參考文獻

[1]陳萬強，薛成相，張紅賓，等.經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療的臨床應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（1）：59-60.

[2] 陳玲瓏，鄭 鳴，韓濤，等.經(jīng)撓動脈至冠狀動脈插管的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志，2007，3（5）：606608.

[3] 賈三慶，郭春艷，滕一星，等.成人右側(cè)撓動辣舒張期最大內(nèi)徑分布調(diào)查 [J].中圍介入心臟病學(xué)雜志，2004，4（3）：162166.

[4] 王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的腕部護理.中國實用護理雜志，2005，5（8A）：10-11.