小兒急性壞死性腸炎的觀察及護理體會

杜玉華 呂文蘭 崔國紅

摘要：

目的：探討急性壞死性腸炎的護理措施。方法：2012年2月～2013年5月我科共收治12例急性壞死性腸炎的護理措施進行分析研究，以提高護理水平。結果：除2例患兒轉外科手術治療外，其余10例患兒均治愈。結論：通過積極的臨床治療及精心的護理，可以提高小兒急性壞死性腸炎的治療效果，提高治愈率，減少死亡率。

關鍵詞：小兒急性壞死性腸炎；觀察；護理；體會

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0173-01

急性壞死性腸炎系小腸急性出血性壞死性炎癥。以腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)。本病全年均可發(fā)生，以春、夏季多見，各年齡小兒均可患病，以3～9歲兒童發(fā)病率最高?，F(xiàn)將我科對小兒急性性壞死性腸炎的護理體會報告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組12例，2～3歲小兒2例，4～9歲小兒10例，其中發(fā)生腸穿孔1例，腸套疊1例轉外科手術治療。

1.2 治療方法： 禁食、胃腸減壓，減輕消化道負擔并促進其功能恢復；補充液體1、維持營養(yǎng)、糾正水、電解質紊亂；控制感染；如出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、大量腸出血等，應考慮手術治療。病程在48小時內(nèi)可用空氣灌腸復位法，空氣或鋇餐灌腸失敗或發(fā)生腸穿孔、腸套疊超過48～72小時，或有腸壞死者需手術治療

2 癥狀體征

2.1 一般無前驅癥狀，起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。嘔吐發(fā)生在腹痛同時或稍后，以后出現(xiàn)腹瀉和便血，起初為黃色稀便，后為暗紅色糊狀便，重者呈赤豆湯樣血水便，具特殊腐敗腥臭，但不伴有里急后重感?？捎邪l(fā)熱，病情嚴重者體溫可達40℃，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腹部體征。重癥病例可出現(xiàn)水電解質紊亂和中毒性休克。新生兒壞死性小腸結腸炎則以腹脹、嘔吐、血便為主要表現(xiàn)，其中最常見的是腹脹。病情大多發(fā)展迅速，感染中毒癥狀嚴重。

實驗室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)周圍血中白細胞總數(shù)和粒細胞增多，重者血小板減少明顯，大便隱血陽性。X線腹部平片檢查早期可發(fā)現(xiàn)小腸充氣，腸管擴張，腸蠕動減弱。其后腸管僵直，腸壁增厚，腸間隙增寬，可見液平面。

2.2 臨床分型

2.2.1腹瀉便血型： 以黏膜滲出性病變?yōu)橹鳎管洘o壓痛。應行內(nèi)科保守治療。

2.2.2 腸梗阻型： 腸管肌層受嚴重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動，臨床出現(xiàn)機械性腸梗阻癥狀。

2.2.3 腹膜炎型： 漿膜層有大量炎癥細胞浸潤與滲出，腹腔內(nèi)有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液。臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。

2.2.4 中毒休克型： 此型患兒全身中毒癥狀較嚴重，早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測不到。舌質紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質失衡。腹稍脹并有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。當小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀者，應考慮本病的可能。

3 護理

3.1 常見護理診斷

3.1.1 疼痛：與腸壁組織壞死有關。

3.1.2 腹瀉： 與腸道炎癥有關

3.1.3 體液不足： 與液體丟失過多及補充不足有關。

3.1.4 體溫過高： 與毒素侵入有關。

3.1.5 潛在并發(fā)證： 中毒性休克、腹膜炎。

3.2 護理措施

3.2.1 緩解腹脹、腹痛，控制腹瀉

（1）立即禁食，一般7～14天，至腹脹消失、大便隱血轉陰、臨床癥狀好轉后試喂食，從流質開始，逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復喂養(yǎng)從水開始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎上，給予靜脈高營養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得連系。

（2）腹脹明顯者立即行胃腸減壓，并做好胃腸減壓護理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質、量，胃腸減壓期間做好口腔護理。

（3）腹痛時遵醫(yī)囑給予適當?shù)膶ΠY處理及抗生素控制感染。

（4）保持環(huán)境安靜、舒適，給予撫慰等支持性活動。

3.2.2 補充液體，維持營養(yǎng)禁食期間由靜脈補液，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度，以保證液體、營養(yǎng)的需要，維持水、電解質平衡。準確記錄24小時出入量。

3.2.3 密切觀察病情

（1）觀察、記錄大便的次數(shù)、性質、顏色及量，了解大便變化過程。及時、正確留取大便標本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏，減少大便對皮膚刺激，保持臀部皮膚的完整性

（2）觀察嘔吐情況患兒予以右側臥位或將其頭轉向一側，如患兒嘔吐，應及時清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔。記錄嘔吐的時間，嘔吐物的色、質及量。

（3）觀察生命體征當病人表現(xiàn)為脈搏細數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時，立即通知醫(yī)生組織搶救。應迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒，補充熱量及營養(yǎng)。

（4）觀察腹痛、腹脹等情況當發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。如考慮手術者，做好術前準備及術前宣教工作。

3.2.4 監(jiān)測體溫： 體溫過高應給予患兒靜脈補液，并根據(jù)監(jiān)測的體溫結果給予相當?shù)奈锢斫禍鼗蛩幬锝禍?。做好口腔及皮膚護理。

3.2.5 健康教育： 幫助家長掌握有關飲食的控制、皮膚和口腔衛(wèi)生等的護理知識，并使患兒及家長了解病情，取得他們的理解和配合

4 預防

4.1 定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

4.2 做好隨訪：防止病情惡化。

4.3 增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

4.4 預防感染。

5 體會

小兒急性壞死性腸炎病情變化快，在治療中護理人員起著非常重要的作用，在工作中要細心觀察，如發(fā)現(xiàn)腹瀉便血，腹軟無壓痛；臨床出現(xiàn)機械性腸梗阻癥狀；臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀；早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測不到。舌質紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質失衡。腹稍脹并有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。當小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀等病情變化時應及時匯報醫(yī)生，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患兒的生命。

參考文獻

[1] 小兒急性壞死性腸炎的治療及護理分析[期刊論文]—健康大視野；2013（7）。

[2] 小兒急性出血性壞死性腸炎的護理[期刊論文]—中國誤診學雜志；2006，6（22）。

[3] 王梅，等，新生兒壞死性小腸結腸炎的護理體會[期刊論文]—重慶醫(yī)學；2006， 20（5）：9