淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理中存在的問題與對策

劉紅梅

摘要：

目的：回顧性分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理管理中存在的問題并提出具體可行的措施，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理管理質(zhì)量。方法：回顧性分析、總結(jié)2011年6月～2013年6月護理部報告中護理管理存在的問題的180所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況。結(jié)果：服務不合格68例，藥品核對失誤53例，護理措施實施不當39例，不規(guī)范操作20例。護士工齡在5年以上者15例，工齡在2～5年者42例，工齡不足2年者123例。結(jié)論：導致護理管理問題關(guān)鍵的因素是未嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，同時護理人員欠缺服務意識、臨床經(jīng)驗不足也是造成護理問題的主要因素。因此采取科學、積極、有效的措施改進對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作，可減少護理管理方面問題的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理；存在的問題；應對措施

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0167-01

隨著社會的發(fā)展、人們的法制觀念、維權(quán)意識日益增強。在醫(yī)療體制改革和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸深入的前提下，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高，且醫(yī)療糾紛已成為社會熱點問題，所以改進護理管理質(zhì)量勢在必行。

護理管理問題是護理人員在護理活動中出現(xiàn)的失誤，是影響醫(yī)院管理質(zhì)量的重要因素。在護理活動中，護士是與患者直接接觸次數(shù)最頻繁、時間最長的人員，發(fā)生護理管理問題的幾率很大，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理中存在的問題亟待解決^[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2011年6月～2013年6月護理部報告中護理管理工作存在的問題的180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對象。

1.2 研究方法：

對研究對象的具體情況進行回顧性的分析、總結(jié)。

1.3 分級標準^[2]：

按照日本中頭病院制定的標準，可以將護理管理失誤對患者的影響程度分為6級：Ⅰ級：對患者未造成影響；Ⅱ級：對患者造成一定程度的影響；Ⅲ級：給患者增加了一些不必要的處置和治療，同時更加了患者的經(jīng)濟負擔；Ⅳ級：雖對患者未造成嚴重后果，但須進行嚴密的觀察；Ⅴ級：患者成終身殘疾，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量；Ⅵ 級：導致患者死亡。

2 結(jié)果

2.1 護理管理問題分類：

服務不合格68例，藥品核對失誤53例，護理措施實施不當39例，不規(guī)范操作20例。見表1。

表1 護理管理問題的分類

3 討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理存在的問題

3.1.1 輕護重醫(yī)：

長期以來，醫(yī)院在人才培養(yǎng)和工資待遇上的決策均比較偏重于醫(yī)生，不夠重視護理管理工作，導致護理工作沒有獨立的體系，形成了護士學習進修的機會少、工作積極性差、工作質(zhì)量不高的惡性循環(huán)。在醫(yī)療工作中，認為護理工作只是做執(zhí)行醫(yī)囑、打針、輸液等附屬工作，護理人員須從屬于醫(yī)生。通常不重視護理工作，認為其技術(shù)含量小、經(jīng)濟效益低，導致護理人員嚴重缺乏專業(yè)精神。護士長沒有明確護士的工作職責和權(quán)責，使護理操作一直得不到規(guī)范。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，護士長不在院委會中擔任職位，屬于有職無權(quán)，無法實施管理職權(quán)，所以有關(guān)護理制度在執(zhí)行時顯得蒼白無力。

3.1.2 護士編制不足^[3]：

按照《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定的編制標準，醫(yī)院總床位<300時，護士的編制名額是醫(yī)院床位與護士比（1：0.4）。通過對存在問題的180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查，平均床位與護士比為1：0.12，與規(guī)定相差很多。

3.1.3 護理人員緊缺：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境差，工資待遇偏低，對護理人員沒有職業(yè)吸引力，業(yè)務能力強且有幾年工作經(jīng)驗的護士常會被聘到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院，造成人員流動大。新員工工作能力不強，不能獨立勝任觀察護理危重病的工作，同時因為人員缺乏，所以護士的勞動強度大，護理文書書寫不規(guī)范、缺項、漏項的現(xiàn)象時常發(fā)生。

3.2 應對措施^[4]：

3.2.1 重視在職繼續(xù)教育：

提高護理人員的職業(yè)技能和精神，采用多種形式的培養(yǎng)方式：獲得護士資格證的護士應該參加培訓班、提高班以提高基礎(chǔ)理論水平；未取得學歷和職稱的護理，應繼續(xù)接受教育，取得相應證書以達上崗要求，使護理管理質(zhì)量達到質(zhì)的飛躍。

3.2.2 增加編制名額：

提高護士的待遇，改善工作環(huán)境，合理配置護士資源，減輕護士的工作壓力，盡力給護士爭取利益，使醫(yī)護待遇在各方面達到平衡。

3.2.3 完善護理體系、健全規(guī)章制度：

在醫(yī)院成立護理部，將護理管理制度進行完善，將職責具體落實到護士個體，以提高護理質(zhì)量。為確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進應定期檢查，督促護士嚴格執(zhí)行護理操作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者以周圍村鎮(zhèn)的農(nóng)民為主，承擔著村鎮(zhèn)政府的衛(wèi)生行政職能，不僅是村鎮(zhèn)衛(wèi)生工作的核心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的樞紐，還是控制農(nóng)村疾病的指導中心^[5]。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制下，護士在衛(wèi)生院中的職責不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、輸液，還承擔著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務、宣傳的任務，因此對衛(wèi)生院護士的理論水平和專業(yè)技能要求較高，要不斷提高護士的業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)精神，以配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系在農(nóng)村的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 孫玲.護理差錯原因及應對措施[J].實用護理雜志，2011，34（16）：202﹣204.

[2] 王樹香.當前基層醫(yī)院護理管理存在的問題及對策[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（32）：109﹣110.

[3] 劉聚源，李曉琳，黃建始.中國東中西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中華醫(yī)學教育探索，2011，10（10）：1268﹣1271.

[4] 陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，4：95﹣96，118.

[5] 周旭玲.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理質(zhì)量問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（4）：293.