十例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者救護(hù)體會

李計芳

摘要：

目的：分析自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的身心狀態(tài)，探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者的救治護(hù)理，以提高搶救成功率。方法：對2012年4月至10月在本院就診搶救的10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒患者，給與個體化的對癥護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果：10例患者除一名年齡較大者因服藥量大且服藥時間長搶救無效死亡外，其余9人都康復(fù)出院，再度自殺者為零。結(jié)論：對口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者加強(qiáng)護(hù)理，對挽救生命并讓自殺者再度回歸社會，樹立生活下去的勇氣有重要意義。

關(guān)鍵詞：服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺；挽救生命；護(hù)理對策；樹立生活的勇氣

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0147-02

人最寶貴的是生命。生命屬于人只有一次^[1]。但是生命也是非常脆弱的，本人在基層醫(yī)院工作，平時對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒事件數(shù)見不鮮，他們視生命為兒戲，有的喪失了寶貴的生命，對家庭造成了災(zāi)難性的痛苦。急性有機(jī)磷中毒發(fā)病兇險，死亡率極高，因此，及時準(zhǔn)確，爭分奪秒的搶救是我們從死神手里奪取生命的最高準(zhǔn)則。我院從2012年4月到10月共收治了10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者，現(xiàn)將救護(hù)體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料，選取2012年4月到10月在我院搶救的10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒患者，其中。男性4例。女性6例。年齡30-75歲。平均年齡43.5歲，以中年人為主。其中，喝樂果5例，敵敵畏3例，敵百蟲2例。

1.2 具體救護(hù)措施

1.2.1 清除毒物，立即洗胃，洗胃液的選擇，敵百蟲中毒時，不能選用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性更大的敵敵畏，樂果，甲拌磷等忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，被氧化后可增加毒性。在不明確為何種毒性物的清理下，可以用清水洗胃。插胃管要選擇光滑，稍微粗一點(diǎn)的胃管，插入長度大約是病人的發(fā)季到劍突，對于煩躁不配合者，洗胃過程輔以壓舌板或舌鉗完成操作。確定插管成功后，要先抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃時每次灌洗量要適當(dāng)，大約300-500ml，要留心觀察吸入量和吸出量是否相差不多，還要用手撫摸病人小腹判斷是否有液體潴留，防止發(fā)生胃破裂的危險。首次洗胃后可以保留胃管，間隔3-4小時再重復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。洗胃完畢可以向胃管內(nèi)注入30%的硫酸鈉30-50ml導(dǎo)瀉，禁用油類瀉劑。

1.2.2 病房環(huán)境，洗胃后安置病人平臥位，頭偏向一側(cè)，要隨時清除呼吸道分泌物，防止病人意外窒息，對于呼吸困難者給以高流量吸氧﹙6-8L∕min﹚。要選用舒適安靜的病房，定時開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，保持恒定適宜的溫濕度﹙溫度為18-20℃，濕度為50%-60%﹚，光線柔和，醫(yī)療人員進(jìn)出病房動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以減輕患者的不適感。

1.2.3 搶救藥品的應(yīng)用，為了搶救生命，在洗胃的同時立即開通兩條靜脈通路。①阿托品的作用機(jī)制為競爭性拮抗乙酰膽堿對M受體的激動作用，能松弛支氣管，抑制腺體分泌，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。要遵醫(yī)囑“早期，足量，反復(fù)”給藥直至達(dá)到“阿托品化”^[2]，判定標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔較用藥前擴(kuò)大，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部聽診啰音消失，心率增快﹙90-100次∕min﹚，體溫上升 ﹙37.3℃左右﹚。用藥時要加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生“阿托品中毒”現(xiàn)象：瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，心跳達(dá)到100次以上，病人意識不清 ，胡言亂語，躁動不安，嚴(yán)重的發(fā)生抽搐昏迷，要立即減藥并給以相應(yīng)處理。②解磷定是膽堿酯酶復(fù)能劑，能消除N樣癥狀﹙肌束顫動﹚。中重度中毒要與阿托品聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)首次劑量一定要用足，用藥過程中要密切觀察，防止藥液滲漏，防止過量：短暫眩暈，視力模糊，口苦口干，惡心嘔吐，四肢發(fā)麻等，要及時聯(lián)系醫(yī)生共同處理。③患者往往會合并酸中毒，低鉀血癥，肺水腫，腦水腫等并發(fā)癥，要做好對癥處理，注意聯(lián)合用藥之間的配伍禁忌，保證病人的安全。

1.2.4 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理①由于洗胃多少會導(dǎo)致病人衣服的浸濕，要及時為病人清洗皮膚，換上干凈的衣服，要每天早晚兩次為病人做好口腔護(hù)理，以增加病人的舒適感和預(yù)防感染。②中重度中毒病人洗胃后一般要禁食1-3天，待病情穩(wěn)定，意識清醒后可以讓病人先服用牛奶，豆?jié){等流質(zhì)飲食，慢慢再過渡到普食，盡量選一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素，低脂肪無渣無刺激的食物。③重度病人往往需要導(dǎo)尿，要做好留置尿管的護(hù)理：妥善固定引流管，避免受壓，扭曲，為了防止逆行感染，集尿袋引流管位置要始終低于患者的恥骨聯(lián)合部位，還要一天兩次用生理鹽水為患者膀胱沖洗。要每天記錄患者的尿量，顏色與氣味，以供臨床參考。

1.2.5 防止“反跳”現(xiàn)象，有的患者自身抵抗力低，服藥量大，少數(shù)殘毒再吸收，導(dǎo)致“反跳”發(fā)生：患者突然出現(xiàn)胸悶，情緒不穩(wěn)，皮膚潮濕，聽診肺部啰音明顯，瞳孔變小，要立即監(jiān)測患者血膽堿酯酶并作相應(yīng)處理。為了預(yù)防“反跳”現(xiàn)象，一定要遵循“早期，足量，反復(fù)，聯(lián)合”的用藥原則，要密切觀察患者病情變化，經(jīng)常測患者血膽堿酯酶活性，停藥后讓患者至少留院觀察7天后再出院。

1.2.6 心理護(hù)理，患者自殺的原因雖然多種多樣，但歸根結(jié)底是他們感覺到自己遇到了逾越不過的障礙，想以此來逃避或解脫。如果不能糾正患者的極端思維，有可能悲劇還會重演。

如何讓患者打消自殺的念頭，這是工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)。①注重家庭因素，要讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛與親情，產(chǎn)生不舍的情結(jié)，遇事家庭成員之間要互相體諒和包容，俗話說“家和萬事興”。②樹立社會責(zé)任感，每個人在擔(dān)任自己角色時都必須努力做到讓這個角色在這個時段享受到的自己的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，這樣我們的社會才會發(fā)展和進(jìn)步。③珍惜生命，要知道生命的可貴就在于他的不可逆性。要讓病人懂得一個人健康地生活是世界上最美好的事。

1.2.7 出院后堅持定期隨訪，全面了解病人出院后的生活情況^[3]，配合家屬一起做工作，使他們樹立生活下去的信心，永遠(yuǎn)不再有自殺的念頭。

2 結(jié)果

10例病人除了一位年齡大的老人﹙75歲﹚經(jīng)搶救無效死亡外，其余都轉(zhuǎn)危為安，截止目前出院后再度自殺者為零，通過隨訪發(fā)現(xiàn)他們都生活得很好。

3 討論

由于在農(nóng)村，農(nóng)藥隨處可見，因此口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺是目前農(nóng)村最常用的方式。其搶救的重點(diǎn)是盡早徹底洗胃，“早期，足量，反復(fù)，聯(lián)合”用藥，防止“反跳”現(xiàn)象，做好基礎(chǔ)護(hù)理，與家屬攜手打通患者的心理障礙，重新樹立生活的信心。我們挽救了一個人，就挽救了一個家庭，也為創(chuàng)建和諧社會貢獻(xiàn)了力量。這是我們每一個從醫(yī)者義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1] 奧斯特洛夫斯基﹙前蘇聯(lián)﹚

[2] 吳廣美，趙永秀，急性有機(jī)磷中毒臨床救治中阿托品化的觀察與護(hù)理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006年

[3] 李芳健，何風(fēng)生，崔樹偉.口服農(nóng)藥自殺未遂者的隨訪[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，（06）：643，649.