影像學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張桂香 陳漢忠 羅志鴻 徐宏剛

摘要：

目的：比較和探討不同影像學(xué)檢查方法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按就診順序編號將2012年1月～2014年1月入我院治療的124例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對象，分別采用MRI與CT對上述患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，比較兩種檢查方法的有效率。結(jié)果：觀察影像學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種方法皆診斷為陽性64例，皆診斷為陰性22例，皆診斷為可疑5例；CT診斷為陽性、NRI診斷為陰性8例，MRI診斷為陽性、CT診斷為陰性16例，MRI診斷為陽性、CT診斷為可疑7例，MRI診斷為陰性、CT診斷為可疑2例。經(jīng)優(yōu)勢性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩種診斷方法的總體陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中MRI診斷陽性結(jié)果高于CT。結(jié)論：CT診斷的假陽性率較低，MRI假陽性率偏高且價(jià)格昂貴，不推薦使用。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)檢查；強(qiáng)直性脊柱炎；診斷；MRI；CT

【中圖分類號】

R593.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0036-02

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥^[1]。目前，該病病因尚不明確，病程較長且遷延難愈。通常從骶髂關(guān)節(jié)開始病變，患者早期普遍患有骶髂關(guān)節(jié)炎，這時(shí)通常無明顯癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不強(qiáng)，具有起病慢、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。如不及時(shí)給予準(zhǔn)確診斷和有效治療，發(fā)展至晚期后可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直甚至關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而導(dǎo)致患者致殘^[2]。MRI、CT等影像學(xué)檢查方法是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的常用方法。本次研究以我院收治的124例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對象，比較和探討不同影像學(xué)檢查方法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 本次研究所選取病例均為2012年1月～2014年1月入我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者，共124例，均符合2009年頒布的有關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。上述患者中有男性91例，女性33例，年齡12～75歲，平均年齡（29.2±13.5）歲，病程7d～22年，中位病程6個(gè)月，其中有95例年齡≤45歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎活動受限；下腰背痛病程>3個(gè)月，休息時(shí)疼痛無緩解，活動時(shí)稍有改善；胸廓擴(kuò)展范圍低于正常值；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級或雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除帶有心臟起搏器的患者。

1.3 診斷方法： 分別采用MRI（西門子 Megnetom avauto 1.5T）與CT（美國GE公司 16排CT）對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 本次研究均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用配對設(shè)計(jì)k×k表進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI與CT這兩種診斷方法具有一致性，優(yōu)勢性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩種方法總體陽性率有顯著差異，其中 MRI診斷陽性率高于CT，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，早期發(fā)現(xiàn)并給與準(zhǔn)確診斷對于治療及預(yù)后具有重要意義。在診斷方面，可將患者臨床癥狀的判斷作為方法之一。通常情況下，AS患者早期多有腰骶痛等臨床表現(xiàn)，晨起時(shí)不適感尤為明顯，經(jīng)適當(dāng)活動后癥狀有所緩解。除可并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎之外，還有可能引發(fā)周圍關(guān)節(jié)炎、肌腱韌帶及關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)以及腸病性關(guān)節(jié)炎等疾病。另外，由于脊柱骨突是強(qiáng)直性脊柱炎的主要侵犯部位，該處炎癥可引發(fā)關(guān)節(jié)融合，致使患者頸、下腰等部位活動受限。該病屬于典型的進(jìn)行性發(fā)展疾病，患者可從腰椎前凸消失開始，逐步發(fā)展至駝背畸形，繼而頸椎活動受限^[3]。

由于早期AS患者多數(shù)患有骶髂關(guān)節(jié)炎，因此要早期發(fā)現(xiàn)并確診AS須對骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有效診斷^[4]。CT和MRI是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的常用方法，CT密度及軟組織分辨率較高，不僅可排除腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的干擾，還能多方位重建，因此顯示清晰度較高，可顯示骶髂關(guān)節(jié)炎的早期改變及病變情況，但無法顯示軟骨的破壞和骨髓水腫情況，在該病的早期診斷中具有一定的局限性。MRI檢查具有軟組織分辨率高、多方位、無輻射和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在了解軟骨病變等方面具有一定優(yōu)勢，可更好的顯示軟骨侵蝕及破壞、骨髓水腫和脂肪堆積等情況。有研究認(rèn)為^[5]，在骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查手段中MRI的敏感性及特異性最高，并且可更好的顯示ASⅡ級以下病變的病理變化情況。但該方法顯示關(guān)節(jié)面骨質(zhì)及下骨質(zhì)硬化等方面的效果較差。本次研究發(fā)現(xiàn)CT檢查的假陽性率低于MRI，在AS的骶髂關(guān)節(jié)早期病變診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，而MRI假陽性率偏高并且價(jià)格昂貴，不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。綜上所述，CT、MRI 等影像學(xué)檢查手段對強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，CT可更好的顯示軟骨鈣化、骨皮質(zhì)連續(xù)性變化、軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)間隙的變化情況，而MRI可顯示軟骨侵蝕、破壞和骨髓水腫等情況，但該檢查方法假陽性率較高，且因價(jià)格昂貴臨床推廣也較困難，不宜作為常規(guī)檢查手段。

參考文獻(xiàn)

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