術(shù)中壓瘡相關(guān)因素及預(yù)防進(jìn)展

劉燕梅 梁雪蓮 李蓮英

摘要：

本文通過(guò)對(duì)術(shù)中壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，并提出了相應(yīng)預(yù)防措施，明確了預(yù)防措施對(duì)術(shù)中壓瘡預(yù)防的重要性和必要性。提出了合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護(hù)受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)術(shù)中觀察和護(hù)理，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：術(shù)中壓瘡；相關(guān)因素；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】

R758.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部組織受壓嚴(yán)重，血液循環(huán)發(fā)生障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，而引起的組織潰爛或壞死稱為壓瘡。壓瘡一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。手術(shù)病人術(shù)中壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%-66%^[1]。如何預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生越來(lái)越受到手術(shù)室護(hù)理人員的重視，現(xiàn)將其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施綜述如下：

1 壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1 力學(xué)因素：包括壓力、剪切力和摩擦力，其中壓力是最重要的誘發(fā)壓瘡因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管平均壓力時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血^[2]。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人采用一定的被動(dòng)體位或不正確的體位，使身體與手術(shù)床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力分布集中。全麻后骨骼與肌肉產(chǎn)生向下的剪切力、手術(shù)床與軀體產(chǎn)生向上的剪切力使主要受壓點(diǎn)受到雙向壓力，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。

1.2 皮膚自身抵抗力改變：沖洗液浸漬皮膚，引起PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，導(dǎo)致皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時(shí)皮膚潮濕使身體更緊貼手術(shù)床而增加剪切力。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓缺血缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)不足，合并體溫升高引起高代謝需求，可增加壓瘡的易感性^[3]。

1.3 應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種急性損失，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝混亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞^[4]。術(shù)中低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起組織灌注不足，降低組織對(duì)缺血、缺氧耐受能力，增加術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)性^[5]。

1.4 麻醉因素：由于藥物的阻滯作用，使受到阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流緩慢，受壓部位失去正常血液循環(huán)，在由于麻醉藥物影響，病人反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成術(shù)中壓瘡。

1.5 手術(shù)室護(hù)士思想上重視程度不夠： 有部分護(hù)士認(rèn)為體位是手術(shù)必須，無(wú)法避免壓瘡，沒(méi)有主動(dòng)采取有效措施來(lái)預(yù)防。尤其是大外傷諸如顱腦外傷、心、胸外傷、肢體多發(fā)性開(kāi)放性骨折等病情危急的情況下，病人大多合并全身皮膚擦傷或皮下組織挫傷，但由于必須爭(zhēng)分奪秒地開(kāi)展手術(shù)，往往容易被忽略或根本來(lái)不及對(duì)病人進(jìn)行妥善的防壓瘡護(hù)理，就更容易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

2 預(yù)防措施

2.1 壓瘡的預(yù)警管理： 術(shù)前訪視病人，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等，護(hù)士采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具提前對(duì)有壓瘡發(fā)生可能的病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度的測(cè)定。車慧等^[6]制定的壓瘡預(yù)警程序說(shuō)明術(shù)前評(píng)分高于18分的，給予常規(guī)干預(yù)；18-14分給予科內(nèi)管理干預(yù)和加強(qiáng)預(yù)警干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)給予必要指導(dǎo)，在風(fēng)險(xiǎn)部位噴涂賽膚潤(rùn)噴劑等；小于13分向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部給予指導(dǎo)，同時(shí)向病人及家屬做好解釋。加強(qiáng)相關(guān)科室之間的溝通。

2.2 規(guī)范手術(shù)體位擺放：制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位擺放規(guī)范便于護(hù)士準(zhǔn)確熟練應(yīng)用，降低因手術(shù)體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。馬育璇等^[7]通過(guò)制定術(shù)中壓瘡預(yù)防計(jì)劃，實(shí)施了有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，使壓瘡的發(fā)生率降低了50-60%，提高了術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 使用合理體位墊，定期調(diào)節(jié)手術(shù)床狀態(tài)：凝膠減壓墊質(zhì)地柔軟，可使體重和壓力均勻的分布在墊上，減輕了局部皮膚的壓強(qiáng)，對(duì)手術(shù)患者受壓部位的皮膚有良好的保護(hù)作用；其材料為凝固膠體，安置體位比較穩(wěn)定，減少了受壓部位剪切力、摩擦力。王志成等^[8]應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的交替性減壓體位墊減低脊柱手術(shù)受壓部位皮膚壓紅、壓傷發(fā)生率，效果明顯。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下，每小時(shí)交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10-15°，起到類似翻身的作用，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡起到了良好效果。

2.4 術(shù)中注意保暖及防潮濕將手術(shù)室的溫度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持病人體溫在正常范圍，體腔沖洗液加溫至37℃.術(shù)中保持手術(shù)野周圍干燥，避免術(shù)中沖洗液、血液、體液等刺激皮膚，及時(shí)更換敷料，可預(yù)見(jiàn)性地在術(shù)前使用粘貼型手術(shù)巾保護(hù)切口周圍，避免切口周圍潮濕。防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼發(fā)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心：加強(qiáng)術(shù)中巡視，動(dòng)態(tài)管理病人，密切觀察手術(shù)進(jìn)展的同時(shí)也應(yīng)注意觀察受壓肢體末梢血運(yùn)狀態(tài)如皮膚顏色的改變，病人清醒時(shí)詢問(wèn)其感受。穆燕等^[9]針對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和特殊手術(shù)體位的手術(shù)患者，設(shè)計(jì)應(yīng)用了“手術(shù)中護(hù)士巡視記錄單”，每小時(shí)巡視檢查患者受壓情況，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，如發(fā)現(xiàn)患者受壓部位皮膚有壓痕、潮紅、完整性未破壞時(shí)，可及時(shí)在病人受壓處皮膚局部濕敷75%酒精等，防止局部壓瘡進(jìn)一步加重。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，與病房護(hù)士詳細(xì)交接皮膚情況。

3 小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。手術(shù)病人因其強(qiáng)迫手術(shù)體位、不可控制的手術(shù)時(shí)間等原因而成為壓瘡的高危人群。術(shù)前應(yīng)用合適的評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，制定防范措施，合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護(hù)受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)術(shù)中觀察和護(hù)理，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

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