妊娠期高血壓疾病危險因素的病例對照研究

周月明

摘要：

本文結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗和近年來的相關研究報道資料，對妊娠期高血壓疾病臨床危險因素進行了病例對照研究，發(fā)現(xiàn)妊娠年齡、產(chǎn)次、孕期情緒、文化程度和家庭收入、雙胎或多胎妊娠、妊高征家族史、血清鈣離子濃度等生理、遺傳、家庭、文化因素都與妊娠期高血壓疾病有關。婦產(chǎn)科臨床應綜合強化上述危險因素的監(jiān)測管理，有側(cè)重地排查妊娠期高血壓疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療、強化營養(yǎng)支持，防控妊娠期高血壓疾病、改善妊娠結(jié)局。

關鍵詞：妊娠高血壓；危險因素；研究

【中圖分類號】

R714.24+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0025-01

妊娠高血壓綜合疾病在婦女妊娠期間多有發(fā)生，直接威脅母嬰健康，可引發(fā)圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡，始終是國內(nèi)外臨床工作者和學者專家的研究和防控重點^[1]。妊娠期高血壓疾病病因復雜，至今尚未明確，對相關危險因素的分析是有效防控該病的關鍵。本文對妊娠期高血壓疾病相關危險因素進行了綜述，以期篩選主要母體因素和其他因素，為妊高征防控提供依據(jù)。

1 妊娠期高血壓疾病危險因素研究方式

近年來關于妊娠期高血壓疾病危險因素的對照研究中，多是對確診的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦臨床資料和基本資料進行調(diào)查分析，并與健康孕產(chǎn)婦相關資料數(shù)據(jù)進行對比。調(diào)查分析內(nèi)容包括妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦的妊娠年齡、產(chǎn)次、家庭人均收入、職業(yè)、文化程度、糖尿病和高血壓家族病史、妊高征家族史、體重指數(shù)、飲食習慣、吸煙飲酒習慣、每周體質(zhì)量凈增量、孕期情緒特點（包括孕期家庭情感、社會關系等對情緒的影響）、基礎血壓水平、孕期合并癥、是否雙胎或多胎妊娠、產(chǎn)前檢查習慣、發(fā)病孕周、血紅蛋白水平、血清鈣離子濃度水平、新生兒體重及性別等^[2]。

調(diào)查對象各項資料主要來源于問卷、病歷、體檢報告等，制作統(tǒng)一的對照研究表，將每一項資料準確填寫于調(diào)查表中^[3]。

將所有搜集整理的調(diào)查資料按照量化數(shù)字輸入計算機系統(tǒng)，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分析方式為單因素Logistic 分析，篩選出有統(tǒng)計學意義差異顯著的調(diào)查因素，進一步做多因素非條件Logistic 回歸分析^[4]。

2 妊娠期高血壓疾病危險因素研究結(jié)果

一般情況。據(jù)了解，確診的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中，輕度子癇前期占比53%、重度子癇前期占比32%、子癇占比15%，其中約有0.7%的孕產(chǎn)婦合并胎盤早剝、0.01%孕產(chǎn)婦有HELLP綜合征，0.4%的孕產(chǎn)婦伴DIC；妊娠結(jié)局：圍生兒死亡占比8%左右，孕產(chǎn)婦平均妊娠年齡27.8歲，平均發(fā)病孕周36.5周，發(fā)病的孕產(chǎn)婦中定期接受規(guī)范產(chǎn)前檢查的僅有38%，順利分娩的胎兒平均體重約2kg^[5]。

單因素分析。有研究通過Logistic 回歸分析的方式進行了妊娠期高血壓危險因素的單因素分析，發(fā)現(xiàn)調(diào)查的單因素中，妊娠年齡、產(chǎn)次、妊高征家族史、高血壓家族史、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白水平、妊娠并發(fā)癥、血清鈣離子濃度、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、孕期情緒、每周體質(zhì)量凈增量、家庭人均收入等13項因素均與妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)生有直接關系^[6]。

妊高征危險因素多因素Logistic 回歸分析。有學者針對單因素分析法最終篩選出的13個危險單項因素進行進一步的多因素非條件Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)α=0.05水平上最終篩選得出了9項與妊娠期高血壓疾病相關的危險因素，分別是妊娠年齡、文化程度、妊高征家族史、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、血清鈣離子濃度、孕期情緒、產(chǎn)次、家庭人均收入^[7]。

3 妊娠期高血壓疾病危險因素分析

妊娠期高血壓疾病為常見產(chǎn)科并發(fā)癥，多見于受教育程度低、經(jīng)濟情況差的孕產(chǎn)婦，臨床上常有危重病例出現(xiàn)，嚴重的會直接危及母嬰生命健康，發(fā)病率在6%～8%之間^[8]。以多因素Logistic 回歸分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠年齡、文化程度、妊高征家族史、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、血清鈣離子濃度、孕期情緒、產(chǎn)次、家庭人均收入是最重要的妊娠期高血壓疾病母體危險因素^[9]。

妊娠年齡是妊娠高血壓基本疾病產(chǎn)生和發(fā)展的決定性因素。妊娠年齡越高，孕產(chǎn)婦血壓越易升高、越容易出現(xiàn)子癇前期，這一點在35歲及以上的孕產(chǎn)婦身上尤其明顯。妊娠年齡<20歲的青少年女性也容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，常見的有早產(chǎn)、子癇前期等，有較高的器械分娩率、低體重兒出生率^[10]。

妊娠高血壓綜合征并不固定發(fā)生于社會某一階層，但家庭收入較低、文化程度較低的孕產(chǎn)婦相較而言更易發(fā)病。經(jīng)濟條件差的孕產(chǎn)婦無法享受全面的醫(yī)療保健服務，若文化程度較低，則缺乏妊娠期保健和產(chǎn)期檢查、并發(fā)癥防控、圍產(chǎn)期保健的意識，孕期健康知識掌握度也遠遠不夠，就更容易產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病并延誤治療，導致病情加重、影響身心健康和妊娠結(jié)局^[11]。

初產(chǎn)婦是妊娠期高血壓疾病的常見發(fā)病群體。初產(chǎn)婦由于是頭胎妊娠，有更高的子宮緊張度，加之孕產(chǎn)婦首次妊娠和分娩，更易產(chǎn)生緊張、焦躁、興奮心理，難以積極、從容應對妊娠過程的體型變化、分娩疼痛和精神變化，更易出現(xiàn)血壓上升等現(xiàn)象^[12]。另外，首次妊娠出現(xiàn)過高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，再次妊娠也有相對較高的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。有研究表明，首次妊娠出現(xiàn)過妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，再次妊娠時容易出現(xiàn)子癇前期（發(fā)生率約為32%）^[13]。隨著國內(nèi)離婚率的不斷升高，多次更換性伴侶會直接影響產(chǎn)次和妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，若初產(chǎn)婦血壓正常，更換伴侶后再次妊娠就更易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的幾率同初產(chǎn)婦基本持平，相比再次妊娠而沒有更換性伴侶的孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高出30%。同時，患有妊娠期高血壓疾病的初產(chǎn)婦在更換伴侶后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的幾率反而降低30%。

孕期情緒可直接影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。孕產(chǎn)婦在妊娠期間會出現(xiàn)一系列的生理、心理變化，與家庭、外界的關系也有著微妙的變化，更易產(chǎn)生沖動、焦躁、緊張、情緒大起大落等現(xiàn)象，此種情緒變化更易引發(fā)妊娠期間神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，進而加大妊娠期高血壓疾病的發(fā)生危險^[14]。

妊娠期高血壓疾病家族史孕產(chǎn)婦發(fā)病率更高。有研究明確表示，妊娠期高血壓疾病有明顯的家族性特征。若孕產(chǎn)婦的母親、姐妹曾出現(xiàn)過妊娠期高血壓疾病，則相比家族成員沒有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦有3倍的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。

雙胎、多胎妊娠會加大妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。這是唯一一項胎兒因素影響母體健康狀況的妊娠期高血壓疾病危險因素。有研究數(shù)據(jù)指出，相比單胎妊娠的孕產(chǎn)婦，雙胎、多胎妊娠的孕產(chǎn)婦會有高達5倍的妊高征發(fā)病率。單次妊娠胎兒數(shù)越多，子癇前期、子癇等的發(fā)病率越高。

鈣離子濃度直接影響妊高征發(fā)病率。血清鈣離子濃度反應的是孕產(chǎn)婦妊娠期間的鈣攝入情況，也就是說，血清鈣離子濃度明顯低于健康孕產(chǎn)婦的，是因日常鈣攝入量偏低而導致妊高征發(fā)病風險上升的。臨床上應加強孕產(chǎn)婦血清鈣離子濃度的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)缺鈣孕婦、積極調(diào)整鈣攝入量，以更好地預防和控制妊高征。

胎兒性別與妊高征發(fā)病率相關。妊高征的孕產(chǎn)婦最終娩出的嬰兒男嬰占比更大。有學者分析，此種狀況可能是由于男胎在妊娠過程中會產(chǎn)生某種特殊物質(zhì)而加大母體患高血壓疾病的幾率^[15]。

國內(nèi)近年來關于妊高征的研究發(fā)現(xiàn)的相關危險因素主要是以上幾種，針對性監(jiān)測和控制上述危險因素，可有效降低胎兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率?？筛鶕?jù)具體的監(jiān)測分析結(jié)果對妊高征高危群體及妊高征孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒強化監(jiān)護，加強保健。

4 小結(jié)

總之，妊娠年齡大、文化教育程度低、妊高征家族史、孕期情緒欠佳、雙胎或多胎妊娠、家庭收入低等均為妊娠期高血壓疾病的高危因素，醫(yī)生應強化孕產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，幫助其明確妊高征危險因素類型及防范重要性，重點強化監(jiān)測存在上述危險因素的孕產(chǎn)婦，積極預防、及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，并針對病情和妊娠情況積極開展治療工作，可避免病情惡化而影響妊娠結(jié)局及孕產(chǎn)婦身心健康。臨床上也可根據(jù)文中指出的危險因素劃分高危孕產(chǎn)婦，對這些孕產(chǎn)婦強化飲食管理、提高鈣攝入量，更有效地防控妊娠期高血壓疾病。

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