復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病35例

崔麗茹

摘要： 目的：觀察復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床療效。方法：將70例HIE患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，對照組給予常規(guī)對癥治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加復(fù)方丹參注射液和納洛酮治療，10d 為一療程。觀察新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化及臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為94.29%，對照組則為77.14%（P<0.05）。治療后2組hs-CRP水平較治療前下降（P<0.05）；治療后治療組hs-CRP水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可顯著提高新生兒的NBNA評分，降低hs-CRP水平，較好地減輕HIE患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參；納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦病

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0208-02 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于圍產(chǎn)期窒息等因素導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性腦損害，及早治療是降低傷殘發(fā)生率的關(guān)鍵。我們采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療HIE，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇我院兒科收治的HIE患兒70例，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實(shí)，除外先天畸形、各種感染、代謝性疾病及嚴(yán)重顱內(nèi)出血患兒。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組35例，男19例，女16例；胎齡37～43周，平均（38.26±2.78）周；入院時日齡0～52h，平均（19.01±5.35）h；輕度9例，中度18例，重度8例。對照組35例，男20例，女15例；胎齡37～42周，平均（38.15±2.96）周；入院時日齡0～56h，平均（18.96±5.68）h；輕度10例，中度17例，重度8例。兩組患兒性別、體重、Apgar評分和臨床分度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 對照組予以HIE常規(guī)治療，包括保證呼吸道通暢、吸氧，維持血糖正常高值，控制驚厥、降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物如胞二磷膽堿等。治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055758）0.05 mg/kg加5%葡萄糖2 ml靜脈推注，每小時1次，根據(jù)病情需要連續(xù)用2～4次，改為納洛酮0.1 mg/kg加10%葡萄糖20 ml，以0.05 mg/（kg·h）勻速靜脈滴注，連用3～5天。同時，予以復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021269）2 ml加入10%葡萄糖液20 ml中勻速靜脈輸注， 2次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： 顯效：治療7d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；有效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；無效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征尚未完全消失，NBNA評分小于35分。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清hs-CRP、NABA水平比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清hs-CRP、NABA水平比較（X±s）

組別 hs-CRP （mg/L） NABA （分）治療前 治療后 治療14d 治療28d 治療組（n=35）6.68±2.57 6.71±2.0734.38±6.18 38.01±6.03*#對照組（n=35）6.71±2.07 5.81±2.23*34.38±6.18 38.01±6.03*# 注：與本組治療前比較， *P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組治療后臨床療效比較，見表2。

表2兩組治療后臨床療效比較[例（%）]

組別治愈有效無效 總有效治療組 （n=35）19（54.29）14（40.00）2（5.71）33（94.29）*對照組 （n=35）14（40.00）13（37.14） 8（22.86）33（94.29）*注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

HIE是新生兒在圍生期因缺氧，腦血流減少導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙，腦組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死，造成不同程度的腦損傷和后遺癥。研究發(fā)現(xiàn)，多種炎性因子參與HIE的病理生理過程，且可引起包括腦部及其他部位血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板黏附聚集等在內(nèi)的一系列炎癥反應(yīng)，血清hs-CRP與新生兒HIE密切相關(guān)，參與了與HIE有關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)免疫過程，與HIE的病程相平行[2]。目前治療上并無特效藥物，但積極改善腦微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞的治療，仍有助于減少后遺癥，提高治愈率。復(fù)方丹參注射液由丹參、降香提取物精制而成，具有活血化瘀、改善微循環(huán)功能，可以改善腦血流量和腦細(xì)胞微環(huán)境；清除氧自由基，減少自由基對血管的損傷； 降低腦細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放，減少炎癥介質(zhì)對腦組織的損傷； 降低毛細(xì)血管的通透性從而達(dá)到減輕腦水腫的目的[3]。HIE患兒血漿及腦脊液中內(nèi)啡肽含量增高，與相應(yīng)的阿片受體結(jié)合，可加重或促進(jìn)腦水腫的形成和發(fā)展。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可競爭性拮抗各類阿片受體，可完全或部分糾正阿片類物質(zhì)所致的中樞抑制效應(yīng)，增加患兒的腦灌注，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，減輕患兒腦水腫與昏迷等癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療HIE，可顯著提高新生兒的NBNA評分，降低hs-CRP水平，較好地減輕HIE患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，有效地改變 HIE 患兒的臨床神經(jīng)癥狀，療效顯著，值得臨床應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1] 戎書敏. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔治新生兒缺氧缺血性腦病30例[J].中國藥業(yè)，2009，18（11）：59-60.

[2] 鄧慧延，楊峻，廖偉強(qiáng).新生兒缺血缺氧性腦病血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I和心肌酶學(xué)變化研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：1-2.

[3] 王淑桂.丹參聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（ 4） ： 569-570.

[4] 李志強(qiáng).納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：70-71.