柴胡在方劑中的配伍及應(yīng)用

王聯(lián)慶 王進(jìn)慶 王寶慶 耿青 王路平

作者簡介：王聯(lián)慶，女，副主任醫(yī)師。研究方向：主要從事中醫(yī)臨床與研究，擅長治療心腦血管病，胃腸病等。

通訊作者簡介：耿青，女，1988年2月生。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科。【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0088-02柴胡，性味苦平，入肝膽二經(jīng)，功能和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。臨床應(yīng)用較為廣泛。柴胡本為氣分藥，入氣分能舒氣解郁，以氣治血，即通過調(diào)氣而治血分病。因其又入足厥陰肝經(jīng)，肝為血臟，故又能入血分，行血分之氣。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推動血中之郁熱，使之透達(dá)外解。因能升發(fā)疏調(diào)，不但升陽益胃，助運(yùn)舉中且能升散中焦?jié)褡?，化濕而為津液，故能止帶。正如《本草從新》中說，柴胡能“宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)，……治傷寒邪熱，痰熱結(jié)實(shí)，心下煩熱，諸瘧寒熱，頭眩嘔吐，目赤胸痞脅痛，口苦耳聾”等等。下面淺談柴胡在方劑中的配伍應(yīng)用。

1 和解退熱作用

柴胡所以能退熱，是因?yàn)槠湮缎列云?，能夠升發(fā)疏散，樞轉(zhuǎn)少陽之機(jī)，祛邪外出，故能和解退熱。所以由于配伍不同，所解之熱范圍也以少陽經(jīng)熱為主，以柴胡為主而用于解熱方面的方劑如：

小柴胡湯：由柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、甘草、大棗組成。是張仲景《傷寒倫》中治療少陽傷寒的主方。少陽為陽之初生，“少陽為樞”即為樞轉(zhuǎn)之意。少陽經(jīng)絡(luò)既不在表，又不在里，而在半表半里，是樞轉(zhuǎn)經(jīng)絡(luò)，可內(nèi)可外的經(jīng)絡(luò)。少陽主膽與三焦，三焦主氣所生病，若氣血虛弱，腠理疏松，當(dāng)傷寒病邪入侵，離于太陽居于少陽，致使少陽經(jīng)絡(luò)樞轉(zhuǎn)失利，既不能外達(dá)也難于入內(nèi)，病邪稽留于少陽。臨床所見的少陽證，并不都是象《傷寒論》所說的“傷寒一日正陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之……”那樣規(guī)律和典型。外邪侵入，正邪相搏，結(jié)于脅下，主要熱為寒熱往來，伴發(fā)的癥狀為胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽干，目眩等。所以柴胡為主藥，和解少陽，升陽達(dá)表，引邪外出，起到樞轉(zhuǎn)的作用；配人參扶正以托邪外出；黃芩清泄少陽半里之熱。故《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中說：“與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”?？梢姺眯〔窈鷾?，得汗病解，并不是由于柴胡的發(fā)汗作用，而是由于“上焦得通，律液得下，胃氣因和”之故，所以說小柴胡湯為和解退熱之劑，不能做為汗劑而論。

2 舒氣調(diào)經(jīng)作用

月經(jīng)病多因肝、脾、腎功能失調(diào)或氣血、沖任失調(diào)所致。而且多由情志抑郁，疲勞過度，房事不節(jié)而誘發(fā)。柴胡具有舒肝調(diào)氣的作用。既是氣分藥，又能入血分而行血中之氣。在氣分能調(diào)血，在血分又能調(diào)氣。因此可以疏氣而治血病，所以在調(diào)理月經(jīng)時(shí)，多以柴胡配伍而組方。常用的方劑如：

定經(jīng)湯：由柴胡、荊芥穗、當(dāng)歸、熟地、白芍、菟絲子、山藥、茯苓組成。是治療肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，所引起的月經(jīng)先后不定期的常用方劑。方中柴胡、荊芥穗舒肝調(diào)氣，升陽除濕，散肝經(jīng)之郁結(jié)為本方的主要藥。熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；山藥、茯苓健脾除濕，脾運(yùn)功能正常則氣血生化有源；菟絲子、熟地、山藥補(bǔ)腎，腎氣足、沖任固，月經(jīng)自調(diào)。

3 疏肝解郁作用

疏肝解郁的作用與前述功能相似，郁結(jié)多為氣滯所致。引起氣滯的原因很多，寒熱失調(diào)、情志抑郁，憂思過度或痰飲濕濁等均可引起氣滯郁結(jié)。婦科常見者，為肝氣郁滯和脾胃氣滯。柴胡能夠順其條達(dá)之性，發(fā)其郁遏之氣，既能疏肝又能和脾而解郁結(jié)。常用的方劑如：

逍遙散：由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成。為疏肝解郁的主方。其中柴胡入肝膽二經(jīng)，既入氣分又入血分，能行氣活血，不但治肝也能和脾。所以多用于治療肝胃郁結(jié)為患諸證。本方是由小柴胡湯加減衍化而來。小柴胡湯是針對少陽傷寒兼見肝胃不和證候；而逍遙散證也見有肝胃不和的證候，這些證候是由于肝郁不舒，影響到脾胃的功能，用逍遙散的目的不是疏表，而是以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和胃；薄荷協(xié)助柴胡升散醒脾和胃。

4 升陽益氣作用

人體的氣血、陰陽相互依存，陽虛者必見氣虛，氣虛者多見陽虛。氣虛、陽虛多為機(jī)體氣化功能不足，所以在補(bǔ)氣時(shí)常配合升陽的藥物，以促進(jìn)其氣化作用，使之更好地發(fā)揮補(bǔ)氣的功能。而柴胡則具有升陽益氣的作用，這種協(xié)同作用是以補(bǔ)氣藥為主，柴胡升陽為輔，常用的方劑如：

補(bǔ)中益氣湯：由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)、升麻、柴胡組成。脾主中州，脾病則怠惰嗜臥，四肢無力，大使泄瀉。因?yàn)槠⑽笧闋I衛(wèi)氣血化生之源，若因飲食、勞倦傷及脾胃，則氣血生化無源，脾氣不升則清陽下陷。由于柴胡具有升發(fā)陽氣的作用，與升麻同伍可以升益陽氣。協(xié)助人參、白術(shù)、生黃芪、甘草升陽補(bǔ)中益氣，但用量宜小。

5 升散除濕作用

濕為陰邪，重濁粘膩。外濕多侵犯肌表、經(jīng)絡(luò)而為病。內(nèi)濕則以臟腑功能失調(diào)為主癥。外濕重者可以影響內(nèi)臟，內(nèi)濕重者也可以涉及肌表。濕邪為病有在里、在表、在上、在下、熱化、寒化之別。濕邪在上、在外者，宜宣解而散之，在下、在內(nèi)者，宜健脾行水以利之。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說：“其在皮者，汗而發(fā)之”，“其下者引而竭之”。由于脾虛易生濕，腎虛易水泛，肺氣不宣則通調(diào)失司，膀胱不利則小便不通，三焦氣化受阻則決讀無權(quán)，所以治濕心須針對其病理實(shí)質(zhì)相應(yīng)處理。柴胡具有升散除濕的作用，升騰脾胃之陽氣，使之運(yùn)化正常，將濕邪化為陽氣，轉(zhuǎn)為津液，阻攔濕邪不致下注為患。在婦科的帶下病中，常以柴胡配伍而組方如

完帶湯：由白術(shù)、山藥、茯苓、黨參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、柴胡、荊芥穗組成。是治療白帶的主要方劑。方中以蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕為主；黨參益氣健脾助運(yùn)化濕；茯苓、山藥健脾利濕。加用柴胡、荊芥穗以升陽散濕，濕散則除帶作用加強(qiáng)。

通過以上方劑的應(yīng)用，可以看出柴胡一藥，在臨床的用途十分廣泛，只要掌握好它的藥性配伍和適應(yīng)癥，用藥得當(dāng)，方能取得良效。另外柴胡有升散之性，應(yīng)用時(shí)在用量及配伍等方面均應(yīng)適當(dāng)。不同病用不同量，隨證增減，靈活掌握，方可獲效。若祛邪解熱用9克至15克；用于解郁升陽，可用3至6克，旨在取其藥性，引藥入經(jīng)，更好地發(fā)揮作用。