中醫(yī)治療老年性膝關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展

覃香 傅婷

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 柳州 545002）【中圖分類號(hào)】R21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0032-01 骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)因勞損、外傷、增齡、肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形所致的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，以膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)[1]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis ，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎和退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生率明顯增大的退行性關(guān)節(jié)疾病。本病的病理過(guò)程是以應(yīng)力集中部位的關(guān)節(jié)軟骨接觸面大面積纖維化為特點(diǎn)，并伴有軟骨下骨的骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣常常出現(xiàn)骨贅形成和骨的改建活動(dòng)，關(guān)節(jié)滑膜囊出現(xiàn)纖維化，是常見(jiàn)的滑膜非特異性炎癥[2] 。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療上，針對(duì)老年人西醫(yī)口服藥以非甾體類藥物消炎止痛為主，甾體類藥及阿片類藥物都有止痛作用，但不良反應(yīng)較多[3]；而中醫(yī)藥治療療效確切，不良反應(yīng)少。

1 針灸治療

1.1 針灸綜合治療： 徐昔非，孔素平[4]利用電針配合溫針灸治療KOA，治愈25例，顯效11例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.5%；曾賢英[5]采用針刺加灸法治療KOA，結(jié)果優(yōu)24例，良10例，總優(yōu)良率為85.0%顯著高于西藥治療組55.0%；姚光潮[6]采用針刺結(jié)合中藥外敷治療KOA，治愈128例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例，治愈率82.58%，總有效率為96.77%。宋豐軍[7]等采用溫針灸配合絡(luò)刺瀉血治療KOA，結(jié)果臨床控制29例，顯效13例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率98%。

1.2 單純灸法：黃靜[8]用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療KOA50例，設(shè)對(duì)照組常規(guī)針刺+電針25例，結(jié)果觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組；袁冬[9]用艾灸穴位血海、梁丘、犢鼻、委中等，治療KOA一周后，治療組疼痛及癥狀改善明顯優(yōu)于單純口服西藥組。

1.3 穴位注射：李玲等[10]取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上述穴施行溫和灸。治愈14例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為100%；顧斌等[11]采用復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，取曲泉、膝陽(yáng)關(guān)，委中等相對(duì)穴，結(jié)果有效率為88.64%

1.4 小針刀治療：張海江[12]對(duì)60例經(jīng)X線片確診為OA的患者，給關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯麻醉，針刀縱行切割剝離手法做關(guān)周圍局部松解治療。除1例效果不明顯外，59例膝節(jié)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

2 推拿治療

周鵬[13]采用推拿手法治療KOA患者108例，治愈85例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例，總有效率為98.1%；李標(biāo)等[14]推拿手法治療KOA后行中藥外敷。藥物組成：海桐皮30g，透骨草30g，威靈仙30g，伸筋草10g，羌活12g，獨(dú)活12g，白芷12g，川芎12g，當(dāng)歸尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，紅花12g，莪術(shù)18g，絡(luò)石藤30g，油松節(jié)12g，生川烏12g，生草烏12g，甘松12g，生甘草9g，上藥共研為細(xì)末外敷膝關(guān)節(jié)，日1次，2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，有效率為94.74%；陳默等[15]用手法治療KOA，結(jié)合外敷中藥：海桐皮、威靈仙、歸尾、桃仁、白芍、紅花、絡(luò)石藤、莪術(shù)、甘松、生甘草、生草烏、生川烏等研磨成粉后用煮沸，攪拌成稠，隨后敷于患處，加中藥六味地黃丸內(nèi)服治療KOA，結(jié)果總有效率為92.31%；楊明軍[16]采用推拿配合中藥離子導(dǎo)入治療KOA，治療藥物：威靈仙30g，川芎30g，羌活20g，獨(dú)活20g，皂角刺15g，地龍15g，當(dāng)歸20g，懷牛膝20g，熟地黃20g，桑寄生20g，狗脊20g，藥s上藥浸泡30min后，煎取藥液300mL，采用中頻藥物導(dǎo)入儀治療20 min。結(jié)果治愈42例，顯效30例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率96.7%。

3 中藥外洗

陳定雄[17]用桂枝洗劑治療KOA，主要組成：桂枝60g，澤蘭30g，蘇木30g，紅背草30g，兩面針30g，豆豉姜30g，寬筋藤30g，黃花甲竹桃30g，七葉蓮30g，曼陀羅30g。加清水6000ml，煎煮好后，加入米醋500ml，倒入盆中，燙洗患膝，每天1劑，每日燙洗兩次，30d為一個(gè)療程。痊愈5l例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率94.3%。王仰彪[18]用中藥外洗治療KOA，方藥組成：制川烏、荊芥、透骨草、威靈仙、細(xì)率、艾葉，海桐皮、大黃、金耳環(huán)（別名士細(xì)章）各16g，上述藥用沙布包置于面盆中，加水煎煮30min，熏洗患處，每3d一劑，5劑為1個(gè)療程，臨床治愈24例，顯效30例，有效72例，無(wú)效8例，總有效率為94.2%；吳桂芳[19]采用以鹿瓜多肽針劑靜脈滴注，中藥（消炎膏）外敷，氦氖激光照射以及中藥熏洗療法治療KOA。中藥熏洗方組成：當(dāng)歸15g，雞血藤30g，桃仁、紅花、桂枝、花椒各12g，將上述藥物煎湯，趁熱倒入熏蒸床內(nèi)，將患肢置于熏蒸床上，用毛巾圍蓋后進(jìn)行熏蒸，結(jié)果總有效率為81.2%。

4 藥醋貼敷治療

錢來(lái)軍[20]用中藥醋拌熱敷（當(dāng)歸、紅花、牛膝、川烏、草烏、蘇木、劉寄奴各15g ，伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)各20g ，艾葉9g ，以上藥物每劑加陳醋250g ，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中待用）。治療KOA68例，有效率為91.2%。陳漢紅[21]予藥醋貼敷治療KOA。藥用桂枝15g，秦艽15g，木瓜20g，當(dāng)歸20g，麻黃10g，制川烏15g，制草烏15g，雞血藤30g，乳香20g，沒(méi)藥20g，紅花10g，續(xù)斷20g，地龍20g，牛膝20g，杜仲15g，用陳醋浸泡半月，用棉花浸藥汁貼于患處，加紅外線照射，每日1次，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為100%。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

王建勞等[22]采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合用生姜擦拭皮膚后貼敷鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼，每貼貼3d，十貼為1個(gè)療程。治療組有效率為94.4%，明顯高于西藥注射組（86.1%）；李麗萍[23]在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射透明質(zhì)酸鈉20 mg，每周1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)合自擬中藥方口服，藥渣外敷，藥用黃芪30g、熟地15g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、白芍lOg、枸杞子lOg、仙靈脾10g、川牛膝15g、杜仲15g、秦艽10g、威靈仙10g、地龍10g、補(bǔ)骨脂15g、雞血藤20。隨證加減，水煎服，1劑/d，分2次口服。藥渣外敷，2次/d。治療組有效率為86.2%，明顯高于西藥注射組（66.7%）；陳竹明等[24]在膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射透明質(zhì)酸鈉和曲安奈德結(jié)合內(nèi)服，外用中藥：熟地30g、黃芪、雞血藤各20g赤芍、白芍、秦艽、威靈仙、地龍、枸杞子、仙靈脾各10g，當(dāng)歸、川牛膝、杜仲各15g，補(bǔ)骨脂5g。隨證加減，方劑日1劑，水煎2次，早晚分服。藥渣外敷，2次/d5周為1療程。兩組患者連服2個(gè)療程后，結(jié)果治療組有效率為89.17%，顯著優(yōu)于西藥組（62.00%）；

6 結(jié)語(yǔ)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為80%，據(jù)估計(jì)到21世紀(jì)末，我國(guó)僅在老年人中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)到5000萬(wàn)左右，因此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手[25]

目前治療主要有保守治療及手術(shù)治療兩種方案，保守治療西醫(yī)以口服非甾體類抗炎藥物為主，但該類藥物又往往表現(xiàn)出非常嚴(yán)重的胃腸道毒副作用，手術(shù)治療則給患者增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而通過(guò)臨床證實(shí)，中醫(yī)理療運(yùn)用整體觀念，辨證論治，運(yùn)用熏洗法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療、藥?kù)僦委?、針灸、推拿按摩及針刀等多種手段綜合治療本病可以從根本上消除局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)而且安全性高，因此發(fā)掘中醫(yī)經(jīng)典治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)理療的治療優(yōu)勢(shì)，完善中醫(yī)理療治療的機(jī)制是今后努力的工作方向。

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