手外傷的急救與護理進展

徐秀芝

摘要： 通過查閱資料和臨床案例等方法，對手外傷的急救與護理進展進行全面梳理，提高手外傷的急救和護理效果。

關鍵詞：手外傷；急救；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0031-02 手是人類生活和工作的重要器官，人類生活中時時刻刻都要使用手，因此手外傷是十分常見的[1]。國內(nèi)外文獻報道，手外傷所占急診創(chuàng)傷病例的比例約為15。0～28.6%[2]。隨著經(jīng)濟發(fā)展步伐的加快，手外傷發(fā)生率逐年增加，致殘率也隨之增加[3]。廣大群眾缺乏手的保護和急救知識。嚴重的手外傷不但給自己帶來諸多不便，同時也給家庭帶來不幸，甚至給傷者單位乃至社會造成很大的影響。手外傷可引起神經(jīng)和血管損傷，導致肢體功能障礙和大出血，嚴重者可引起失血性休克而死亡。因此，及早的治療和正確進行急救至關重要。

1 概述

1.1 手易受外傷的因素： 大量操作需要用手來完成及潛在危險的工具、機器操作不當；由于手突出于軀干，也是引起損傷的一個原因；在工作時未按操作規(guī)范要求進行；與同事工作配合不當；機器故障等意外原因。

1.2 手外傷的種類： 壓砸傷、切割傷、鋸傷、撕脫傷、摩擦傷等。

1.3 手外傷的特點： 占總創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中63.8%開放傷。易致傷的機器或部件：沖床、鉆床、銑床、剪板機、滾桶齒輪、注塑機、磨床、砂輪、電鋸、皮帶、電、化學試劑。

1.4 手外傷的預防： 完善的安全質(zhì)量控制系統(tǒng)；資質(zhì)認定；崗前培訓；定期安全教育；鼓勵發(fā)現(xiàn)安全隱患及時匯報；上崗前排除安全隱患；操作時嚴格遵守安全規(guī)范；工作時的良好體力、心理、精神準備。

2 手外傷的急救

現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢及迅速運送等四方面。

2.1 止血：特別是有大出血時，首選止血帶止血。無止血帶時可用布條、棉腰帶、長手巾等代用。如動脈出血不止時，用止血鉗夾住血管殘端止血，夾時盡量少夾，以利血管吻合。

2.2 對未完全斷離的肢體，用無菌或干凈的白布等覆蓋包扎防止扭曲和牽拉邊境中分。用木板固定傷肢。完全斷離的肢體，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍以冰塊保存，不讓斷肢與冰塊直接接觸，以防止凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢。

2.3 到達醫(yī)院后，應迅速將斷肢斷指再給予檢查，用無菌紗布包好，外層再用干紗布包好，放在無菌碗、盤上，放入4℃的冰箱內(nèi)，而不要放入冰凍層，以免凍壞肢體。

2.4 若為多指離斷，應分別包好，標記好指頭，左右手分別標記。按手術次序，逐指取出再植以利于延長其他斷指的冷卻血時限，縮短熱缺血時限。

3 護理

3.1 心理護理：再植術后的病人非常擔心自己殘廢，有的病人因此失去生活的信息，而產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔心等心理負擔，因此，要對病人做好思想工作，并動員家屬、親人給予關懷，發(fā)現(xiàn)危險因素及時解決，增加患者對治療的信心。

3.2 術后監(jiān)測和體位： 術后隨時觀察四大生命體征的變化，必要時每15分鐘測一次，及時補充血容量，防止休克的發(fā)生。抬高患肢，平心臟水平，以利于靜脈回流，以減輕腫脹。

3.3 防止血管痙攣，預防血栓形成 最重的措施是肢體保暖。禁止吸煙，吸煙可導致血管痙攣。主要止痛，可保用棉墊、烤燈等。注意烤燈距離患肢不要太近，防止燙傷。

3.4 觀察斷肢血運，及時發(fā)現(xiàn)危象 術后48小時內(nèi)較易發(fā)生血管危象，必須及時發(fā)現(xiàn)，迅速處理，否則會導致肢體壞死。

3.5 皮膚壞死和感染：斷肢再植術后有時因清創(chuàng)時估計不足而發(fā)生或多或少的皮緣壞死，應及早切除。若不及時處理，可能引起血管吻合口血栓形成，導致手術失敗。有時會因感染引起血管破裂出血，使病情復雜化。此時要立即停用抗凝措施，適當使用創(chuàng)口加壓包扎，若扔出血，可采用手術止血。

3.6 密切觀察全身反應：術后容易發(fā)生全身反應，包括心、腎、腦的中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為高熱，煩躁不安，心跳、脈搏快而弱，血壓下降，小便減少和血色素尿，甚至無尿等，這些都要及時處理，對于糖尿病足患者應實施綜合治療和精心的換藥及護理，提高患者的自我管理能力，從而提高患者的治愈率，降低致殘率[4]。

3.7 促進斷肢再植肢體功能恢復：臥床期間，注意多作深呼吸，和健康肢體的活動，患肢應絕對休息，可適當作按摩治療，以利消腫。2～3周傷口愈合后，可起床活動，逐步解除局部外固定和作理療，手指主動和被動活動，促進肌肉功能恢復。

3.8 疼痛的護理：術后囑患者精神放松，防止因情緒緊張交感神經(jīng)興奮血管收縮。同時配合藥物鎮(zhèn)痛，因為疼痛可使機體釋放5-羥色胺護理[5]；實踐證明良好的病室氛圍，舒適的體位和穩(wěn)定的情緒對手術后病人緩解疼痛有較大幫助。而病人間的溝通比護患溝通更有效，是一種較好分散或轉(zhuǎn)移病人注意力的方法。而且促進護患關系，從而提高護理質(zhì)量。

3.9用藥護理 再植術后一般采用“抗炎、抗痙、抗凝”三抗治療，用藥時間一般為7～10d，須密切注意藥物的療效及不良反應[6]。

4 小結(jié)

手外傷病人臨床上非常多見，雖然常不會危及生命，但治療護理不當容易遺留手功能障礙，直接影響病人的生存發(fā)展與社會自尊的樹立，特別是嚴重的手外傷，如開放性、粉碎性多發(fā)性骨折，并伴有神經(jīng)肌腱血管損傷者，傷勢嚴重治療復雜，術后功能恢復差。因此，要正確進行急救。手外傷臨床表現(xiàn)為疼痛、出血、撕脫、離斷等。在常規(guī)急救護理的基礎上，重視手外傷患者的認知、行為、心理和環(huán)境等因素；由于手具有結(jié)構精細和功能復雜的特點，手外傷時常伴有不同程度的皮膚缺損、骨關節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管的損傷，且致傷因素復雜，損傷程度廣泛，所以手外傷的急救和護理就顯得尤為重要，要抓住良好的救治機會，還要有針對性治療；做好崗前培訓。通過健康宣教、視頻短片、相關的書籍等做好醫(yī)學知識的普及。通過正確的急救和護理，增加先進護理的經(jīng)驗，術前妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時間；術中精細手術、關節(jié)功能重建、預防肌腱粘連，促進運動康復；術后早期全程康復，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和二次傷害，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 彭響成，周玉成，楊麗蓉，徐志軍.手外傷急診的初步治療及體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，01：78-79.

[2] 袁東.手外傷的流行病學研究及預防控制[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學， 2010.7.27：447 .

[3] 黃少娟，李淑芳，柯穎華等.1566例急診手外傷患者流行病學調(diào)查分析[J].護理學報，2011，15：23-25.

[4] 張志業(yè)，王淑云，張勇.中藥熏洗在斷肢再植術后康復治療中的護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，03：94-95.

[5] 沈麗.斷肢（指）再植術后的護理[J].中國校醫(yī)，2013，07：542-543.

[6] 伏雪純，黃小英.肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷再植術后的護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，20：132-134.