基于移動互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建數(shù)字化區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系

路鵬程　黃國志　吳陽陽　郭榮　鐘錫波

1 引言

2013年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》中提出，為擴大信息消費規(guī)模，到2015年要初步建成適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的寬帶、融合、安全、泛在的下一代信息基礎(chǔ)設(shè)施，要擴大第三代移動通信（3G）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提升網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量。加快推進(jìn)我國主導(dǎo)的新一代移動通信技術(shù)時分雙工模式移動通信長期演進(jìn)技術(shù)（TD-LTE）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，借以提升民生領(lǐng)域信息服務(wù)水平。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，完善醫(yī)療管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，普及應(yīng)用居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療服務(wù)。推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家政、醫(yī)療護理機構(gòu)協(xié)同信息服務(wù)。

衛(wèi)生部于2011年7月發(fā)布的《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作方案》[1]中明確提出優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，并于同年9月份在全國選取14個省份開展為期2年的試點工作。

本文希望借助移動通信技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系，實現(xiàn)國務(wù)院所提出的醫(yī)療信息服務(wù)。

2 系統(tǒng)概述

無線通信技術(shù)作為有線通信的補充與延伸，可以大大加強基于有線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的移動性和便利性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)將借此擺脫臺式終端的物理位置束縛，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)移動和漫游的康復(fù)醫(yī)療信息的快速介入，借以提高醫(yī)療的時效性。本系統(tǒng)通過移動網(wǎng)絡(luò)運營技術(shù)與有線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合，構(gòu)建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，服務(wù)于區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系。其主要包括康復(fù)診療管理平臺、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺、云數(shù)據(jù)管理平臺和公共信息服務(wù)平臺，可實現(xiàn)康復(fù)機構(gòu)的病區(qū)查房、醫(yī)技溝通、決策支持、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療等應(yīng)用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示：

3 實施方案

根據(jù)區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)的實際需求，筆者引入云計算概念，將應(yīng)用系統(tǒng)的軟硬件整合起來，打破數(shù)據(jù)庫、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中物理設(shè)備之間的劃分，實現(xiàn)計算資源分配與管理的動態(tài)化。該系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)分布式應(yīng)用結(jié)構(gòu)，以移動4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為紐帶，開發(fā)多個系統(tǒng)版本及App應(yīng)用。在個人層面，患者可通過手機傳感器采集個人健康信息，系統(tǒng)自動建立個人健康檔案；亦可通過公共信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療咨詢、健康管理、預(yù)約診療等服務(wù)。在醫(yī)療機構(gòu)層面，系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)接口控制器結(jié)合有線與無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，既可滿足本地康復(fù)診療需求，又可通過移動4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)實時將各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的本地數(shù)據(jù)上傳至云端。在需要發(fā)生雙向轉(zhuǎn)診事件時，轉(zhuǎn)診前醫(yī)療機構(gòu)只需通過雙向轉(zhuǎn)診平臺將患者的個人病歷信息權(quán)限開放至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機構(gòu)即可，患者就診信息將自動由云端傳輸至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機構(gòu)。

在信息安全方面，本系統(tǒng)自動獲取各級醫(yī)療機構(gòu)的本地信息，任何中間環(huán)節(jié)都沒有權(quán)限修改數(shù)據(jù)，可確保原始數(shù)據(jù)真實可信；并采取網(wǎng)絡(luò)多層次多區(qū)域設(shè)計原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的及時性、可靠性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)拓?fù)渚唧w見圖2。

4 系統(tǒng)功能

4.1 云數(shù)據(jù)管理平臺

建立區(qū)級的云數(shù)據(jù)庫，存儲區(qū)域內(nèi)海量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。部署和運行區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)，建立康復(fù)服務(wù)信息云數(shù)據(jù)管理平臺，以移動TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為傳輸通道，建立各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交換體系。在云數(shù)據(jù)管理平臺中采用分布式計算技術(shù)，為系統(tǒng)中的其他子系統(tǒng)提供可靠、高效及可擴展的云數(shù)據(jù)庫、云搜索引擎、云存儲及分布式并行計算服務(wù)。

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

建立區(qū)域內(nèi)就診人群基本檔案數(shù)據(jù)庫，實行“一個患者一個標(biāo)識碼，具備區(qū)域內(nèi)的唯一性”，建立覆蓋區(qū)域內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)人群數(shù)據(jù)庫，為每一名患者建立唯一的個人健康檔案，形成“綜合三級醫(yī)院-綜合二級醫(yī)院-社區(qū)康復(fù)中心”縱向一體化的康復(fù)診療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。包括患者個人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級、失能原因、康復(fù)需求等。

（2）患者診療信息庫

保存患者在不同醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化的病歷信息、康復(fù)診療方案、康復(fù)治療信息（包括康復(fù)設(shè)備治療部位、治療強度、治療時間、治療周期等參數(shù)）、康復(fù)前/中/末期評估及分析、后期隨訪等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)實時上傳至云端中該患者的個人健康檔案中，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、有據(jù)可查。

（3）數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

云數(shù)據(jù)管理平臺通過云搜索引擎提供了分布式的索引系統(tǒng)，通過和云數(shù)據(jù)庫相結(jié)合實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的快速檢索和訪問實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘功能。該子系統(tǒng)通過使用Map Reduce技術(shù)，可實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實時調(diào)整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準(zhǔn)。它亦可挖掘區(qū)域內(nèi)康復(fù)需求、康復(fù)疾病類別等數(shù)據(jù)信息，為政府部門的政策調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。其原理見圖3：

圖3 云數(shù)據(jù)管理平臺數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

4.2 康復(fù)診療管理平臺

（1）康復(fù)臨床管理門戶

康復(fù)信息管理服務(wù)平臺在應(yīng)用決策支援技術(shù)上，開發(fā)了醫(yī)師工作模塊、治療師工作模塊，針對康復(fù)科的整體管理而研發(fā)，以使臨床康復(fù)診療更加規(guī)范、科學(xué)和人性化。該平臺主要服務(wù)于各級康復(fù)醫(yī)學(xué)科，通過康復(fù)診療過程的決策監(jiān)控，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平，從根本上解決基層醫(yī)院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫(yī)等現(xiàn)實問題。

醫(yī)師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)醫(yī)師的臨床工作，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復(fù)評估和規(guī)范、有效的康復(fù)治療套餐，并即時通知治療室該病人的新治療醫(yī)囑項目。在醫(yī)師工作模塊中，決策支援功能根植于醫(yī)師臨床診療的各流程，按照康復(fù)診療規(guī)范設(shè)計運行模式，輔助醫(yī)師分析臨床資料，預(yù)測、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)治療師的臨床工作，康復(fù)治療師根據(jù)醫(yī)師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復(fù)治療醫(yī)囑項目，并對患者本治療室的康復(fù)進(jìn)行詳細(xì)評定，核對康復(fù)治療醫(yī)囑項目；若發(fā)現(xiàn)不合適之處，可向醫(yī)師提出質(zhì)疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術(shù)可輔助治療師制定合適的治療參數(shù)，并提供禁忌癥的系統(tǒng)默認(rèn)取消功能。endprint

（2）康復(fù)決策支援系統(tǒng)

決策支援管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統(tǒng)能否正確實施的關(guān)鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預(yù)測、推理、分析、創(chuàng)造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎(chǔ)[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結(jié)果）等內(nèi)容條目化，完成主觀性的病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。決策支援管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺

（1）康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

康復(fù)診療管理平臺建立統(tǒng)一的康復(fù)診療信息管理門戶，利用云數(shù)據(jù)庫集成各級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和信息資源，面向醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)。各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者轉(zhuǎn)診情況及病情，通過此門戶實時調(diào)取患者區(qū)域內(nèi)個人信息及就診信息，保障患者區(qū)域內(nèi)就診的延續(xù)性和規(guī)范性。

（2）雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程，同時建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評價系統(tǒng)。在疾病的恢復(fù)過程中，系統(tǒng)會對患者的病情、身體狀況、康復(fù)評定自動進(jìn)行綜合評分，對患者進(jìn)行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、平臺期），制定明確、規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)師進(jìn)行病人的雙向轉(zhuǎn)診，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實現(xiàn)對服務(wù)對象的長期、聯(lián)系追蹤管理。

5 系統(tǒng)功能架構(gòu)

康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)采取“區(qū)域建設(shè)，三級應(yīng)用”的方式，即在海珠區(qū)內(nèi)建設(shè)運行環(huán)境，物理部署于全區(qū)內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，建立患者康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。整個系統(tǒng)包括三級應(yīng)用系統(tǒng)，分為三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心（見圖4）。不同級系統(tǒng)之間功能設(shè)計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析功能越強，對科學(xué)管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區(qū)康復(fù)中心的系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統(tǒng)設(shè)計原則

區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)是建立一個規(guī)模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統(tǒng)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計、建設(shè)和實施的過程中，應(yīng)遵循以下原則：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

系統(tǒng)建設(shè)采用的軟件平臺、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)技術(shù)應(yīng)符合公認(rèn)的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保系統(tǒng)集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學(xué)性和先進(jìn)性

系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)采用先進(jìn)成熟的思想、概念、方法、技術(shù)和平臺，在理解用戶的各項需求后，進(jìn)行科學(xué)的建模、功能結(jié)構(gòu)設(shè)計及數(shù)據(jù)庫設(shè)計以指導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；同時在系統(tǒng)建設(shè)上適應(yīng)未來技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，保證系統(tǒng)在技術(shù)、應(yīng)用方面的可持續(xù)發(fā)展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統(tǒng)設(shè)計，保證系統(tǒng)具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進(jìn)行功能的調(diào)整以適應(yīng)系統(tǒng)需求的變化，如專題應(yīng)用、數(shù)據(jù)更新等方面引起的變化。同時系統(tǒng)的升級要充分考慮與現(xiàn)有各應(yīng)用系統(tǒng)的版本兼容問題，盡可能保證系統(tǒng)有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)應(yīng)具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數(shù)據(jù)的功能，并采取完備的數(shù)據(jù)保護和備份機制，防止非授權(quán)用戶的非法入侵和授權(quán)用戶的越權(quán)使用。系統(tǒng)應(yīng)可以進(jìn)行各種權(quán)限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩(wěn)定性

在系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)和應(yīng)用時，應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、軟硬件平臺、技術(shù)服務(wù)和維護響應(yīng)能力等方面綜合考慮，確保系統(tǒng)較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復(fù)醫(yī)療的實際需要，貼近用戶的需求與習(xí)慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結(jié)束語

區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的一部分，具備區(qū)域衛(wèi)生信息化的特征，即以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以康復(fù)醫(yī)療資源合理分配和信息共享為目標(biāo)，使有限的康復(fù)衛(wèi)生資源利用最大化。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)利用移動TD-LTE無線通信技術(shù)，使各級醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)診療流程都在嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)管理中進(jìn)行，并接受質(zhì)量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)驗可以互用，能夠加快康復(fù)專業(yè)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

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（2）康復(fù)決策支援系統(tǒng)

決策支援管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統(tǒng)能否正確實施的關(guān)鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預(yù)測、推理、分析、創(chuàng)造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎(chǔ)[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結(jié)果）等內(nèi)容條目化，完成主觀性的病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。決策支援管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺

（1）康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

康復(fù)診療管理平臺建立統(tǒng)一的康復(fù)診療信息管理門戶，利用云數(shù)據(jù)庫集成各級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和信息資源，面向醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)。各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者轉(zhuǎn)診情況及病情，通過此門戶實時調(diào)取患者區(qū)域內(nèi)個人信息及就診信息，保障患者區(qū)域內(nèi)就診的延續(xù)性和規(guī)范性。

（2）雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程，同時建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評價系統(tǒng)。在疾病的恢復(fù)過程中，系統(tǒng)會對患者的病情、身體狀況、康復(fù)評定自動進(jìn)行綜合評分，對患者進(jìn)行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、平臺期），制定明確、規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)師進(jìn)行病人的雙向轉(zhuǎn)診，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實現(xiàn)對服務(wù)對象的長期、聯(lián)系追蹤管理。

5 系統(tǒng)功能架構(gòu)

康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)采取“區(qū)域建設(shè)，三級應(yīng)用”的方式，即在海珠區(qū)內(nèi)建設(shè)運行環(huán)境，物理部署于全區(qū)內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，建立患者康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。整個系統(tǒng)包括三級應(yīng)用系統(tǒng)，分為三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心（見圖4）。不同級系統(tǒng)之間功能設(shè)計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析功能越強，對科學(xué)管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區(qū)康復(fù)中心的系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統(tǒng)設(shè)計原則

區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)是建立一個規(guī)模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統(tǒng)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計、建設(shè)和實施的過程中，應(yīng)遵循以下原則：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

系統(tǒng)建設(shè)采用的軟件平臺、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)技術(shù)應(yīng)符合公認(rèn)的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保系統(tǒng)集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學(xué)性和先進(jìn)性

系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)采用先進(jìn)成熟的思想、概念、方法、技術(shù)和平臺，在理解用戶的各項需求后，進(jìn)行科學(xué)的建模、功能結(jié)構(gòu)設(shè)計及數(shù)據(jù)庫設(shè)計以指導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；同時在系統(tǒng)建設(shè)上適應(yīng)未來技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，保證系統(tǒng)在技術(shù)、應(yīng)用方面的可持續(xù)發(fā)展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統(tǒng)設(shè)計，保證系統(tǒng)具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進(jìn)行功能的調(diào)整以適應(yīng)系統(tǒng)需求的變化，如專題應(yīng)用、數(shù)據(jù)更新等方面引起的變化。同時系統(tǒng)的升級要充分考慮與現(xiàn)有各應(yīng)用系統(tǒng)的版本兼容問題，盡可能保證系統(tǒng)有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)應(yīng)具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數(shù)據(jù)的功能，并采取完備的數(shù)據(jù)保護和備份機制，防止非授權(quán)用戶的非法入侵和授權(quán)用戶的越權(quán)使用。系統(tǒng)應(yīng)可以進(jìn)行各種權(quán)限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩(wěn)定性

在系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)和應(yīng)用時，應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、軟硬件平臺、技術(shù)服務(wù)和維護響應(yīng)能力等方面綜合考慮，確保系統(tǒng)較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復(fù)醫(yī)療的實際需要，貼近用戶的需求與習(xí)慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結(jié)束語

區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的一部分，具備區(qū)域衛(wèi)生信息化的特征，即以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以康復(fù)醫(yī)療資源合理分配和信息共享為目標(biāo)，使有限的康復(fù)衛(wèi)生資源利用最大化。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)利用移動TD-LTE無線通信技術(shù)，使各級醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)診療流程都在嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)管理中進(jìn)行，并接受質(zhì)量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)驗可以互用，能夠加快康復(fù)專業(yè)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何成奇. 解讀《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

[4] 王茂斌. 關(guān)于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的若干問題[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012，27（7）： 587-589.

[5] 衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的通知[J]. 中國藥房， 2011（8）： 432-435.endprint

（2）康復(fù)決策支援系統(tǒng)

決策支援管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統(tǒng)能否正確實施的關(guān)鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預(yù)測、推理、分析、創(chuàng)造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎(chǔ)[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結(jié)果）等內(nèi)容條目化，完成主觀性的病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。決策支援管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺

（1）康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

康復(fù)診療管理平臺建立統(tǒng)一的康復(fù)診療信息管理門戶，利用云數(shù)據(jù)庫集成各級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和信息資源，面向醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)。各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者轉(zhuǎn)診情況及病情，通過此門戶實時調(diào)取患者區(qū)域內(nèi)個人信息及就診信息，保障患者區(qū)域內(nèi)就診的延續(xù)性和規(guī)范性。

（2）雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程，同時建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評價系統(tǒng)。在疾病的恢復(fù)過程中，系統(tǒng)會對患者的病情、身體狀況、康復(fù)評定自動進(jìn)行綜合評分，對患者進(jìn)行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、平臺期），制定明確、規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)師進(jìn)行病人的雙向轉(zhuǎn)診，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實現(xiàn)對服務(wù)對象的長期、聯(lián)系追蹤管理。

5 系統(tǒng)功能架構(gòu)

康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)采取“區(qū)域建設(shè)，三級應(yīng)用”的方式，即在海珠區(qū)內(nèi)建設(shè)運行環(huán)境，物理部署于全區(qū)內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，建立患者康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。整個系統(tǒng)包括三級應(yīng)用系統(tǒng)，分為三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心（見圖4）。不同級系統(tǒng)之間功能設(shè)計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析功能越強，對科學(xué)管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區(qū)康復(fù)中心的系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統(tǒng)設(shè)計原則

區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)是建立一個規(guī)模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統(tǒng)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計、建設(shè)和實施的過程中，應(yīng)遵循以下原則：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

系統(tǒng)建設(shè)采用的軟件平臺、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)技術(shù)應(yīng)符合公認(rèn)的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保系統(tǒng)集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學(xué)性和先進(jìn)性

系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)采用先進(jìn)成熟的思想、概念、方法、技術(shù)和平臺，在理解用戶的各項需求后，進(jìn)行科學(xué)的建模、功能結(jié)構(gòu)設(shè)計及數(shù)據(jù)庫設(shè)計以指導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；同時在系統(tǒng)建設(shè)上適應(yīng)未來技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，保證系統(tǒng)在技術(shù)、應(yīng)用方面的可持續(xù)發(fā)展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統(tǒng)設(shè)計，保證系統(tǒng)具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進(jìn)行功能的調(diào)整以適應(yīng)系統(tǒng)需求的變化，如專題應(yīng)用、數(shù)據(jù)更新等方面引起的變化。同時系統(tǒng)的升級要充分考慮與現(xiàn)有各應(yīng)用系統(tǒng)的版本兼容問題，盡可能保證系統(tǒng)有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)應(yīng)具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數(shù)據(jù)的功能，并采取完備的數(shù)據(jù)保護和備份機制，防止非授權(quán)用戶的非法入侵和授權(quán)用戶的越權(quán)使用。系統(tǒng)應(yīng)可以進(jìn)行各種權(quán)限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩(wěn)定性

在系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)和應(yīng)用時，應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、軟硬件平臺、技術(shù)服務(wù)和維護響應(yīng)能力等方面綜合考慮，確保系統(tǒng)較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復(fù)醫(yī)療的實際需要，貼近用戶的需求與習(xí)慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結(jié)束語

區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的一部分，具備區(qū)域衛(wèi)生信息化的特征，即以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以康復(fù)醫(yī)療資源合理分配和信息共享為目標(biāo)，使有限的康復(fù)衛(wèi)生資源利用最大化。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)利用移動TD-LTE無線通信技術(shù)，使各級醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)診療流程都在嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)管理中進(jìn)行，并接受質(zhì)量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)驗可以互用，能夠加快康復(fù)專業(yè)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 王茂斌. 關(guān)于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的若干問題[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012，27（7）： 587-589.

[5] 衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的通知[J]. 中國藥房， 2011（8）： 432-435.endprint