原發(fā)性脊柱淋巴瘤1例

1.陜西省第四人民醫(yī)院放射科(陜西 西安 710045) 2.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科(陜西 西安 710032)

劉 燕1 周 濤1 張 軍1郝躍文2

短 篇

原發(fā)性脊柱淋巴瘤1例

1.陜西省第四人民醫(yī)院放射科(陜西 西安 710045) 2.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科(陜西 西安 710032)

劉 燕1周 濤1張 軍1郝躍文2

脊柱；淋巴瘤

1 病例資料

患者，男性，55歲，主因腰部疼痛、不適6月，右下肢無力6月，病情進行性加重1周。查體：淺表淋巴結無腫大，病變處脊柱壓痛、叩擊痛，疼痛明顯。MR表現(xiàn)：腰2椎體及附件骨質破壞和骨髓浸潤，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號(圖1-3)，軟組織腫塊與相鄰正常肌肉相比，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號，邊界不清。手術所見：腫瘤組織呈灰紅，不規(guī)整組織，切面灰白，質脆。病理表現(xiàn)：瘤細胞小圓形，大小較一致，浸潤性生長，局灶區(qū)域有粘液變性(圖4，5)。免疫組化：Bcl-2（-），Bcl-6（+），CD10（-），CD20（+），CD3（-），CD（+），CD5（-），CDα（+），Ki-67（+約80%），MUM1（-），Pax-5（-），CD163（-）。病理結果：腰2椎體小圓細胞惡性腫瘤，考慮淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，免疫組化結果符合彌漫大B細胞淋巴瘤。

2 討 論

原發(fā)性脊柱淋巴瘤非常罕見，經常容易誤診。淋巴瘤系來自于淋巴網狀組織和造血組織的惡性腫瘤，常發(fā)生淋巴結外型淋巴瘤的部位是Wadneys環(huán)和脾臟，發(fā)生于骨骼和軟組織者較為少見[1]。組織學上淋巴瘤可分HL和NHL兩大類，NHL可進一步根據(jù)免疫組織化學的表現(xiàn)分為B細胞性和T細胞性2大類。原發(fā)性脊柱區(qū)淋巴瘤多有不同程度的臨床癥狀，主要包括受累部位疼痛、軟組織腫塊和不同程度脊髓和(或)神經受壓癥狀等。本例患者就診時有明顯臨床癥狀，可能與原發(fā)性脊柱區(qū)淋巴瘤起病隱匿，早期容易忽視或誤診，發(fā)現(xiàn)時多已伴有明顯骨質破壞和較大腫塊有關。病變往往同時累及椎骨和椎旁軟組織，發(fā)生骨質破壞者一般均有軟組織腫塊，但有軟組織腫塊者不一定發(fā)生骨質破壞。

圖1 矢狀位T1WI，腰2椎體及附件骨質破壞表現(xiàn)為低信號；圖2 矢狀位T2WI，腰2椎體及附件骨質表現(xiàn)為高信號；圖3 軸位T2WI，顯示軟組織腫塊T2WI呈高信號，邊界不清，壓迫脊髓。圖4、5 光鏡下病理圖片（HE,×200）鏡下見瘤細胞小圓形，大小較一致，浸潤性生長，局灶區(qū)域有粘液變性。

作者認為，脊柱區(qū)淋巴瘤具有以下表現(xiàn)的病例：MRI表現(xiàn)：①椎體及附件骨質破壞，彌漫性或斑片狀稍長T1，稍長T2信號[2]；椎體壓縮不顯著，與骨轉移瘤不同，其原因可能為淋巴瘤沿著椎體內靜脈一淋巴管彌漫性、浸潤性生長所致，對椎體骨小梁的破壞要遲些時間。②軟組織腫塊，呈長梭形，大于骨質病變范圍，緊靠硬脊膜，推移擠壓脊髓，椎管狹窄；軟組織腫塊呈等或稍長T1信號，等或稍長T2信號。③增強掃描腫塊顯示更為清晰，強化明顯，可能與脊膜血供豐富有關。④脊髓浸潤：較為少見，可以是中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤經腦脊液播散或全身淋巴瘤浸潤的一部分，其MRI信號與一般髓內腫瘤相似，但其強化特點與軟組織腫塊的表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為輕至中度強化，腫塊內一般無液化壞死[2]。臨床表現(xiàn)：①發(fā)病年齡偏低，不符合轉移瘤好發(fā)年齡。②持續(xù)數(shù)月有腰背痛，病情在短期內迅速惡化，出現(xiàn)明顯的脊髓壓迫癥狀。③無發(fā)熱、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大等癥狀；周圍血象正常，并排除了其他惡性腫瘤的可能性[3]。

1. Ruzek KA,Wenger DE. The multiple faces of lymphoma of the musculoskeletal system [J]. Skeletal Radiol,2004,33(1):1-8. 2. 周良平,彭衛(wèi)軍,楊文濤，等.脊柱區(qū)淋巴瘤的MRI特征[J].中華放射學雜志,2008,42(7):683-687.

3. 胡劍波，陳焱君，吳澤文，等. 原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2008，6(1):47-49.

4. 寧尚峰，賓精文.顱骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤1例[J].罕少疾病雜志,2007,14(2):37.

(本文編輯: 黎永濱)

R739

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.33

2014-04-13

郝躍文