十二指腸腺癌的X線和CT診斷對比研究

山東省泰安市第四人民醫(yī)院放射科(山東 泰安 271000)

葛緒波

十二指腸腺癌的X線和CT診斷對比研究

山東省泰安市第四人民醫(yī)院放射科(山東 泰安 271000)

葛緒波

目的 探討分析胃腸雙對比造影及CT對十二指腸腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析18例經(jīng)病理證實的十二指腸腺癌的胃腸雙對比造影與CT表現(xiàn)，全部病例術(shù)前均行上消化道鋇餐及螺旋CT平掃和增強掃描，對原始圖像數(shù)據(jù)再行MPR重建。將胃腸雙對比造影與CT檢查結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 18例十二指腸腺癌胃腸雙對比造影診斷8例，診斷正確率44.4%，CT診斷15例，診斷正確率83.3%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，CT平掃和增強具有較高的診斷正確率。結(jié)論 胃腸雙對比造影在十二指腸腺癌中的診斷具有局限性，不能顯示腸腔外情況，CT平掃與增強檢查，對十二指腸腺癌的診斷與鑒別診斷有重要價值。

十二指腸腺癌；體層攝影術(shù)；X線計算機

原發(fā)性十二指腸腺癌的發(fā)病率較低，但其臨床表現(xiàn)變化較多，再加上其解剖位置較特殊，周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致臨床易與其它疾病混淆，使該病的臨床診斷和鑒別診斷有一定困難[1]。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的18例原發(fā)性十二指腸腺癌的影像資料，旨在提高對十二指腸腺癌的影像診斷及鑒別診斷的能力。

1 材料與方法

1.1 臨床資料本組18例中，男性11例，女性7例，年齡37～77歲，平均年齡61.4歲。主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適伴腫塊13例，食欲減退伴短期體重減輕8例，伴有惡心、進(jìn)食后嘔吐7例，黑便4例，黃疸4例，部分病例同時伴有上述多組癥狀。全組病例手術(shù)后均獲得組織細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2 檢查方法18例均行上消化道鋇餐檢查，采用GE數(shù)字胃腸X線機行低張氣鋇雙重造影，檢查前5min肌注654-2注射液20mg，口服鋇劑后加服產(chǎn)氣粉10g，囑患者連續(xù)翻轉(zhuǎn)，使鋇劑及氣體均勻混合，選擇合適體位便于充分顯示病變。

所有病例均行CT平掃，15例行平掃+增強掃描。CT機使用GE lightspeed 4排螺旋CT機，為了更好地顯示病變形態(tài)及范圍，于檢查前半小時及臨檢前服溫開水800～1000ml，使腸管充分?jǐn)U張，行常規(guī)上腹部平掃，檢查層厚5mm，層距5mm，螺距1.3。增強掃描經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇80～100ml，流速2～3ml/s，行三期增強掃描。對原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重組后傳送至AW4.0工作站，進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位、影像表現(xiàn)病變位于十二指腸降部9例，壺腹部腫瘤6例，水平部3例；胃腸雙對比造影表現(xiàn)，主要包括息肉型、潰瘍型、浸潤型三種形式，早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)狀充盈缺損；中晚期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型，X線下表現(xiàn)為病變部僵硬，鋇劑通過受阻，粘膜紊亂、破壞。CT平掃和增強掃描，可見局部軟組織腫塊影，早期病變呈類圓形或分葉狀，3例位于壺腹部引起膽總管梗阻、擴張；中晚期病例局部腸管僵硬、狹窄，腫塊可向腔內(nèi)外生長，動脈、靜脈期呈輕至中度強化。其中4例患者出現(xiàn)肝臟或周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

2.2 X線胃腸雙對比造影與CT診斷情況對比，見表1。

3 討 論

在消化道腫瘤中，小腸腫瘤發(fā)病率不到2%[2]，十二指腸腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩種，臨床比較少見。十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率卻占全部小腸腫瘤的33%～45%，臨床最常見的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77%[3，9]，該病早期臨床表現(xiàn)隱匿容易造成誤診、漏診，因此臨床應(yīng)給以足夠的重視。本組共收集十二指腸腺癌18例，進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，旨在加深對該病的認(rèn)識，提高診斷水平。

表1 18例原發(fā)十二指腸腺癌的X線與CT診斷符合率對比

圖1-4 為同一患者CT橫斷面圖像，分別為平掃、動脈期、靜脈期及延遲期表現(xiàn)，圖5為冠狀面重組圖像：十二指腸壺腹部腸壁明顯不規(guī)則增厚，管腔狹窄，增強掃描病變明顯強化。局部胰頭區(qū)結(jié)構(gòu)模糊，分界不清，提示受累。病理報告高分化壺腹部腺癌，侵及十二指腸壁及周邊胰腺。圖6-8為CT橫斷面圖像，分別為平掃、動脈期、靜脈期表現(xiàn)，可見十二指腸壺腹部腸壁不規(guī)則增厚，與周圍分界不清，管腔狹窄，合并有膽總管擴張，增強掃描病變明顯強化。誤診為壺腹部良性占位病變。病理報告十二指腸+下段膽管）粘液腺癌，可見大量印戒細(xì)胞，侵至腸壁全層。

目前臨床常用的診斷十二指腸腺癌的影像學(xué)方法主要有胃腸雙對比造影及CT檢查。胃腸雙對比造影操作簡單，臨床應(yīng)用較廣泛，但對于該病引起上消化道梗阻的患者，無法顯示病變?nèi)?，從而影響診斷結(jié)果。近年來，CT臨床應(yīng)用越來越廣泛，在診斷十二指腸腺癌中也體現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢，CT可清晰地顯示病變向腔內(nèi)、外生長的形態(tài)及范圍；觀察病變與周圍重要臟器如胰腺、門靜脈、下腔靜脈及腹主動脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近臟器的轉(zhuǎn)移等。

本組2例胃腸雙對比造影因十二指腸不全梗阻而診斷不清，內(nèi)鏡組織活檢為慢性炎癥。CT平掃示：十二指腸降段腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁不均勻性明顯增厚，CT值40Hu左右，增強CT掃描顯示病變處明顯增強，CT值達(dá)100Hu左右，病變內(nèi)側(cè)與胰頭間隙模糊，分界不清，腹膜后見腫大淋巴結(jié)，CT診斷為十二指腸惡性腫瘤(見附圖1-5)。術(shù)中證實十二指腸壁增厚不規(guī)則、僵硬并侵犯胰頭，行胰十二指腸切除術(shù)。

本組1例影像表現(xiàn)為十二指腸大乳頭處局限性半圓形軟組織結(jié)節(jié)灶，邊緣光整，增強病變可見中度強化，膽總管可見中度擴張，上消化道鋇餐及CT均診斷為十二指腸良性占位病變，病理診斷為黏液腺癌(見附圖6-8)。回顧性分析局部腸壁明顯增厚，與正常腸壁分界不清，合并有膽總管擴張，應(yīng)考慮惡性占位可能，與文獻(xiàn)報道腺瘤和腺癌鑒別主要是腺癌伴有局部腸壁增厚，與腸壁間無明確邊界[4]，今后診斷時應(yīng)提高警惕。

本組胃腸雙對比造影診斷符合率較低，約44.4%，綜合分析主要是早期病變，尤其僅局限于腸壁增厚，未形成明顯結(jié)節(jié)灶時，胃腸雙對比造影容易漏診。病變發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重梗阻時，胃腸雙對比造影不能顯示病變?nèi)?，容易造成誤診。本組CT診斷符合率較高，約83.3%，筆者體會，CT檢查十二指腸病變成功的關(guān)鍵是做好掃描前的準(zhǔn)備和口服對比劑，一般檢查前應(yīng)禁食8h以上，避免腸內(nèi)容物造成假象和偽影。建議多采用口服溫開水充盈十二指腸，較之口服稀釋對比劑能較好的顯示局限性結(jié)節(jié)灶、增厚的腸壁，尤其能較好的觀察增強情況，并能較好顯示乳頭部正常解剖表現(xiàn)及變異而有助于對病變的診斷。

綜上所述，CT檢查十二指腸腫瘤是一種快速、安全、無創(chuàng)傷的檢查方法，不但能檢查十二指腸乳頭病變的大小，還能夠觀察病變周圍組織結(jié)構(gòu)的改變及明確腫瘤侵犯范圍[5,8]。CT檢查可清楚顯示腫塊大小、累及范圍、區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大及梗阻部位以上擴張的膽胰管[6,7]，對診斷、術(shù)前及預(yù)后評估有很大幫助，彌補了胃腸雙對比造影檢查的不足，兩者結(jié)合科明顯提高十二指腸腺癌的診斷符合率。總之，CT檢查不僅可以充分顯示十二指腸腫塊的部位、大小、形態(tài)、毗鄰、血供及特異的血流動力學(xué)改變，有助于揭示病變的性質(zhì)和累及范圍，而且CT對十二指腸腫瘤診斷準(zhǔn)確率較高，并可提供術(shù)前分期證據(jù)和判斷預(yù)后情況，因此可作為十二指腸腫瘤檢查的重要手段。

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(本文編輯:謝婷婷)

Comparative Study of X-ray and CT in the Diagnosis of Duodenal Adenocarcinoma

GE Xu-bo.
Department of radiology, The Fourth People's Hospital of Tai'an city,Shandong Province, 271000

ract] Objectivective Analyze the diagnostic value of double contrast radiography and CT in duodenal adenocarcinoma. Methodsthods Retrospective analyzed the gastrointestinal double contrast radiography and CT images of 18 patients with duodenal adenocarcinoma before surgery, all cases were confirmed by pathology. The multi-planar reformation (MPR) were respectively performed. The result of gastrointestinal double contrast radiography and CT were compared by using statistical method. Resultssults Gastrointestinal double contrast radiography diagnosis 8 cases in the 18 cases of adenocarcinoma of the duodenum. The accuracy rate is 44.4%, the accuracy rate of CT is 83.3%. There was statistically significant difference between the double contrast radiography and CT. Conclusionusion Gastrointestinal double contrast radiography has its limitation in the diagnosis of duodenal adenocarcinoma. CT plain and enhancement scan has important value in the diagnosis and differential diagnosis of duodenal adenocarcinoma.

rds] Duodenal Tumor; Tomography; X-ray Computed

R445.3；R735.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.24

2014-04-15

葛緒波