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    腮腺腺淋巴瘤MRI表現(xiàn)與病理亞型的相關(guān)性分析

    2014-06-28 16:44:08上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科上海200120江蘇省中醫(yī)院放射科江蘇南京210029
    中國(guó)CT和MRI雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:腮腺囊性包膜

    1.上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(上海 200120) 2.江蘇省中醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210029)

    呂良靚 王中秋 張建華周國(guó)興 杜育杉

    腮腺腺淋巴瘤MRI表現(xiàn)與病理亞型的相關(guān)性分析

    1.上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(上海 200120) 2.江蘇省中醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210029)

    呂良靚 王中秋 張建華周國(guó)興 杜育杉

    目的 結(jié)合病理探討腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn),試圖進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。資料和方法 回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腺淋巴瘤患者,均行MRI增強(qiáng)檢查。結(jié)合其發(fā)病年齡、吸煙史等,重點(diǎn)觀察腫瘤部位、形態(tài)、大小、邊界、磁共振信號(hào)、增強(qiáng)程度、頸部淋巴結(jié)腫大等,統(tǒng)計(jì)分析MRI表現(xiàn)及與病理亞型的相關(guān)性。結(jié)果 18例共31個(gè)病灶, 其中男17例,女1例;年齡53-83歲,平均62.8歲,14例有吸煙史。單發(fā)者11例、多發(fā)者7例。病灶位于腮腺后下極占81%(25/31),均有完整包膜,包膜能明顯強(qiáng)化占74%(23/31)。腫瘤長(zhǎng)軸平行于下頜骨升支占90%(28/31)。腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)后呈中度以上強(qiáng)化占74%(23/31);囊性成分MRI信號(hào)多變。頸部淋巴結(jié)增大占89%(16/18)。病理亞型為Ⅰ型占61%(19/31),MRI及病理多為囊實(shí)性病灶;Ⅱ型者占26%(8/31), MRI表現(xiàn)均為實(shí)性或伴小囊狀病灶;Ⅲ型者占13%(4/31),均為實(shí)性腫塊。結(jié)論 腺淋巴瘤好發(fā)老年吸煙男性,有一定的特征(可多發(fā)、常位于腮腺后下極、縱向生長(zhǎng)、有完整富血供包膜等)。MRI表現(xiàn)和病理密切相關(guān):1)經(jīng)典型(Ⅰ型)最常見,腫塊為囊實(shí)性為主;2)上皮主導(dǎo)型(Ⅱ型)為實(shí)性腫塊或伴小囊變;3)淋巴主導(dǎo)型(Ⅲ型)為相對(duì)均勻的實(shí)性腫塊。囊性成分為蛋白成分,MRI信號(hào)復(fù)雜,實(shí)性成分多呈快進(jìn)快出強(qiáng)化。

    腮腺,腺淋巴瘤,病理,磁共振成像

    [Abstrraacctt]] Objeccttiivvee The purpose of this investigation is to study the MRI imaging characteristics of Wathin tumor with pathologically,in order to further improve the understanding the disease. Materials and Methooddss We studied retrospectively on MRI findings and pathologic results in 18 patients who were with wathin tumor confirmed by surgery pathology ,all of them had underwent contrast-enhanced dynamic MR examination before surgeries. Based on these patients' relevant clinical data such as age, smoking history etc. The statistical analysis focused on the lesions' location, shape,size,border of tumors, MRI signal intensity, enhancement degree, and cervical lymph node enlargement etc. Then combination with surgical pathology results, analysis the relationship between imaging characteristics and pathological subtypes. Ressuullttss 18 cases (17 males, 1 female)included 31 lesions; median age, 62.8 years; range, 53-83 years. 14 cases had smoking history.11 cases were single lesions whereas the rest 7 were Multiple lesions.81% lesions have been found that located in parotid posterior inferioring quadrant (25/31).All lesions circumscribed well.Capsule of 74% lesions enhanced obviously(23/31). Lesions with long axis paralleled to the mandibular branch accounted for 90% (28/31).74% lesions enhanced obviously on T1WI(23/31). There were 16 lesions containing cystic components which showed complex intensity in MRI.Cervical lymph nodes enlarged in 89% cases(16/18).The pathological subtypes of 61% lesions were typeⅠ(19/31),in which we can observed big cysts frequently in MRI;26% lesions were typeⅡ(8/31),which presented solid mass or with small cysts;13% lesions were typeⅢ(4/31),of which were solid mass all. Concluussiioonn Wathin tumors are occurring easily in smoking mid-aged and elder men. It has some alike characteristics (multiple, located in the posterior inferioring quadrant of parotid gland, longitudinal growth, full and rich vascular capsule,etc.).MRI findings closely related to the pathological subtypes: 1)The classic type (typeⅠ)was the commonest type which mostly showed cystic-solid mixed masses in MRI; 2) Epithelial leading(typeⅡ)mainly showed solid masses or containing small cysts in MRI; 3) Lymphatic leading(typeⅢ)showed relatively homogeneous solid mass. Cystic components containing protein showed complex situations on intensity of MRI. Solid components showed characteristics of early enhancement and early washout.

    [Key worrddss]] Parotid Gland; Warthin Tumor; Pathology; MRI

    涎腺腫瘤大約占所有頭頸部腫瘤的5%,而發(fā)生在腮腺的腫瘤占所有涎腺腫瘤的70~80%[1],其中良性腫瘤主要為腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤,約占腮腺腫瘤的75%。腺淋巴瘤在所有腮腺良性腫瘤中發(fā)病率僅次于多形性細(xì)胞腺瘤。因其臨床癥狀不明顯,甚至可隱匿在其他疾病的表象之下同時(shí)伴發(fā)[2],故誤診率較高。為進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率,近來(lái)筆者搜集了近3年內(nèi)的18例本院經(jīng)病理證實(shí)的腺淋巴瘤病例,結(jié)合該腫瘤的病理結(jié)果對(duì)照分析其影像學(xué)表現(xiàn),試圖提高對(duì)腺淋巴瘤的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料18例腺淋巴瘤患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其中男17例,女1例;年齡53~83歲,平均62.8歲。有明確吸煙史者14例,1例無(wú)吸煙史,3例不詳。病程一周至6年不等。觸診時(shí)為質(zhì)中者15例、質(zhì)軟1例,2例不詳;活動(dòng)度良好者11例。17例初發(fā),僅1例為腺淋巴瘤術(shù)后13年復(fù)發(fā)。

    1.2 掃描方法及參數(shù)采用的是PHILLIPS Achieva 1.5T及3.0TMR掃描儀,層厚4~6mm,F(xiàn)OV為230×219×111mm,矩陣為244×189。采用TSE快速自旋回波T1WI、T2WI序列,橫及冠狀位均掃描。18例均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查,1例加做DWI掃描。增強(qiáng)掃描分別在注射馬根維顯(釓噴替酸葡胺注射液,注射速率2.5ml/s)后30s、100s掃描。

    1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 MR影像觀察指標(biāo):病灶數(shù)目、位置、大小、形狀、包膜、病灶實(shí)性及囊性成分信號(hào),患側(cè)及對(duì)側(cè)正常腮腺組織的形態(tài)、信號(hào)有無(wú)變化。

    1.3.2 瘤體的強(qiáng)化:觀察腫瘤病灶實(shí)性部分及包膜的強(qiáng)化。病灶的強(qiáng)化程度分為不強(qiáng)化、輕度、中度及以上強(qiáng)化。

    1.3.3 頸部淋巴結(jié)增大標(biāo)準(zhǔn)為:?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)短徑>1.0cm或多個(gè)小淋巴結(jié)短徑總和超過3.0cm。

    1.3.4 手術(shù)后病理:大體標(biāo)本觀察瘤體形態(tài)、包膜、實(shí)性和囊性成分;并在常規(guī)HE染色下觀察其病理亞型。腺淋巴瘤的病理亞型分類[3]為:Ⅰ型為上皮成分占腫瘤的50%(經(jīng)典型,為常見類型);Ⅱ型為上皮成分占腫瘤的70%~80%(即少基質(zhì)型或上皮主導(dǎo)型);Ⅲ型為上皮成分占腫瘤的20%~30%,主要成分為淋巴基質(zhì)(即富基質(zhì)型或淋巴主導(dǎo)型);Ⅳ型為廣泛鱗狀上皮化生(罕見類型)。結(jié)合各病理亞型和MRI表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    表1 18例患者31個(gè)病灶影像表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)表

    表2 18例患者(含31個(gè)病灶)病理亞型及MRI表現(xiàn)對(duì)照表

    2 結(jié) 果

    1 8例病例共3 1個(gè)主要病灶,其中單側(cè)單發(fā)病例為11例(11/18,61%);多發(fā)病例者僅7例,其中雙側(cè)多發(fā)病例者5例(5/7,72%)。病灶位于腮腺后下象限者25個(gè)(25/31,81%)。

    在MRI影像上,31個(gè)病灶均境界清楚,包膜完整。包膜在MRI上均表現(xiàn)為T1WI及T2WI上環(huán)狀低信號(hào)(31/31,100%)。病灶最大直徑介于0.7~6.4cm。橢圓形者占81%(25/31),病灶長(zhǎng)軸平行于下頜骨升支部者為90%(28/31)。病灶信號(hào)均勻者占48%(15/31),不均勻者占52%(16/31)。病灶實(shí)性成分信號(hào)在T1WI(相對(duì)正常肌肉)為等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)(27/31,87%);僅4個(gè)病灶表現(xiàn)在T1WI、T2WI上為稍高信號(hào)(4/31,13%)。在16個(gè)病灶發(fā)生囊變,其中7個(gè)囊性成分MRI信號(hào)混雜(見表1)。增強(qiáng)后,包膜大多呈中度以上較為明顯的強(qiáng)化(23/31,74%)。31個(gè)病灶實(shí)性成分大多呈中度及以上強(qiáng)化(23/31,74%)。除去2例(含5個(gè)病灶)未行延遲掃描外,16個(gè)病例中26個(gè)病灶中大部分呈“快進(jìn)快出”樣強(qiáng)化(22/26,85%),即在動(dòng)脈期開始強(qiáng)化,而延遲期開始退出,其中病灶囊性成分不強(qiáng)化(見表1)。

    16例可發(fā)現(xiàn)周圍頸部淋巴結(jié)增大(16/18,89%),部分為單個(gè)腫大淋巴結(jié)短徑超過1.0cm(10/18,56%),部分為數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)短徑總和超過3.0cm(6/18,33%)。僅少數(shù)病例無(wú)明顯淋巴結(jié)顯示(2/18,11%)。MRI所示18例中正常腮腺信號(hào)如常;除去多發(fā)病例(7例)及1例術(shù)后復(fù)發(fā)病例,余10例中有8例患側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)飽滿(8/10,80%)。

    手術(shù)記錄顯示18例患者均包膜完整,觸診質(zhì)中或偏軟,切面多為灰黃灰褐色,實(shí)性部分質(zhì)地尚均勻,部分病灶可見粘液樣分泌物充填其中(16/31,52%)(與影像學(xué)表現(xiàn)可對(duì)應(yīng))。

    圖1-6 男,57歲,左側(cè)腮腺腺淋巴瘤(Ⅰ型即經(jīng)典型):圖1-3 T1WI、T2WI冠狀面及T1WI橫斷面圖示左側(cè)腮腺可見一較大跨葉生長(zhǎng)不規(guī)則形占位影,可見清晰低信號(hào)包膜,其上下徑為最大徑線,長(zhǎng)軸基本平行于對(duì)側(cè)上頜骨升支部,實(shí)性成分(白箭頭)呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào),其囊性成分(*)為T1WI高、T2WI較高信號(hào)。圖4 DWI示該病變實(shí)性成分表現(xiàn)為明顯高信號(hào)(箭頭)。圖5 T1WI增強(qiáng)冠狀面示其包膜明顯強(qiáng)化(長(zhǎng)箭頭),實(shí)性成分中度強(qiáng)化(短箭頭),周圍血管間隙內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)影。圖6 常規(guī)HE染色(10×10倍)顯微鏡下觀察示腺淋巴瘤上皮成分與淋巴間質(zhì)成分比例基本相當(dāng),為經(jīng)典類型,特征性雙側(cè)排布的腺上皮細(xì)胞(長(zhǎng)箭頭)周圍可見淋巴細(xì)胞間質(zhì)(短箭頭),而上皮間隙內(nèi)可見粘蛋白樣分泌物充填(*),纖維包膜成分中可見一小血管橫截面(粗箭頭)。圖7-107-10 男,59歲:右側(cè)腮腺淋巴瘤(Ⅱ型即上皮主導(dǎo)型)圖7-8 T1WI及T2WI橫斷面示右側(cè)腮腺后下極可見一邊界清晰的結(jié)節(jié)影,呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)(箭頭)。圖9 增強(qiáng)后僅輕度強(qiáng)化(箭頭)。圖10 40×10倍顯微鏡下觀察常規(guī)HE染色病理切片,特征性的雙層上皮細(xì)胞呈乳頭狀排列且占明顯主導(dǎo)優(yōu)勢(shì),周圍見少量淋巴細(xì)胞間質(zhì)。圖11-16 男性,60Y,左側(cè)腮腺腺淋巴瘤(Ⅲ型即淋巴主導(dǎo)型):圖11 T1WI橫斷面圖示左側(cè)腮腺后下象限可見一類圓形稍高信號(hào)影(箭頭),境界清楚,信號(hào)尚均勻。圖12 T2WI橫斷面圖示該病變?yōu)樯愿咝盘?hào),外圍低信號(hào)包膜(箭頭)。圖13 T1WI冠狀面圖示腺淋巴瘤呈長(zhǎng)橢圓形(箭頭),長(zhǎng)軸基本平行于對(duì)側(cè)下頜骨升支部,病灶上下徑為其最大徑線,提示其縱向生長(zhǎng)特點(diǎn)。圖14 增強(qiáng)早期T1WI橫斷面圖示其包膜明顯強(qiáng)化(箭頭),實(shí)質(zhì)部分開始輕度強(qiáng)化。圖15 增強(qiáng)晚期T1WI冠狀面圖示其包膜仍清晰可見(箭頭),實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度較前略減弱。圖16 40×10倍顯微鏡下觀察常規(guī)HE染色病理切片:該病例為淋巴細(xì)胞主導(dǎo)型,圖片下部可見特征性雙層排列的腺上皮結(jié)構(gòu)(長(zhǎng)黑箭),周圍可見大量淋巴細(xì)胞間質(zhì)(短黑箭),圖片上部可見一小動(dòng)脈橫斷面(*)。

    常規(guī)HE染色后分別在10×10及40×10鏡下觀察,可見其特征性雙層上皮結(jié)構(gòu)呈乳頭狀排列,周圍見淋巴細(xì)胞基質(zhì),局部可見樹枝狀腺上皮結(jié)構(gòu)間隙內(nèi)有淡紅色分泌物充填,為粘蛋白類物質(zhì);包膜完整,其纖維結(jié)構(gòu)中不乏小血管的存在。在18例患者共31個(gè)病灶中:有11例患者中的19個(gè)病灶的病理亞型為Ⅰ型(19/31,61%),其中MRI表現(xiàn)為囊實(shí)性的病灶為11個(gè),實(shí)性為主伴小囊狀變者3個(gè),實(shí)性病灶為5個(gè);有3例患者的8個(gè)病灶為Ⅱ型(8/31,26%),其中6個(gè)MRI表現(xiàn)為實(shí)性,2個(gè)為實(shí)性成分為主伴小囊狀變;余3例患者4個(gè)病灶為Ⅲ型(4/31,13%),均為實(shí)性腫塊,無(wú)囊性成分;無(wú)Ⅳ型表現(xiàn)者。(見表2)

    3 討 論

    腺淋巴瘤又稱Warthin 瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤[4],為一種臨床慢性起病,觸診多質(zhì)中或質(zhì)中偏軟,大多活動(dòng)度可,癥狀隱匿的良性腫瘤,有報(bào)道說其惡變率僅為1%[5]。文獻(xiàn)報(bào)道男性發(fā)病率多于女性,且好發(fā)于中老年,吸煙為其密切相關(guān)因素,近年來(lái)女性發(fā)病率也在上升[6]。目前的研究均認(rèn)為該病起源于淋巴組織內(nèi)異位的唾液腺導(dǎo)管[4]。病理上主要有實(shí)性和囊性成分兩部分組成,其發(fā)生部位、形態(tài)、包膜及其MR信號(hào)、增強(qiáng)及病理均有一些特點(diǎn),現(xiàn)分別討論如下:

    腫瘤的發(fā)生部位:由于所有唾液腺內(nèi)數(shù)腮腺尤其是后下極淋巴組織最為豐富,故絕大多數(shù)腺淋巴瘤發(fā)生于腮腺組織后下象限。本組病例81%(25/31)發(fā)生在腮腺后下極,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相吻合。腺淋巴瘤單發(fā)病例較多見[7-8],亦可多發(fā)。部分學(xué)者認(rèn)為該病具有多發(fā)傾向[9-10],本組病例多發(fā)者為39%(7/18),也間接支持上述觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為其多發(fā)征象更具特異性,尤其是和腮腺的其他良性腫瘤鑒別(如腮腺混合瘤等),具有重要價(jià)值。

    腫瘤的形態(tài):文獻(xiàn)報(bào)道腺淋巴瘤大多呈圓形、橢圓形或分葉狀[7-8],我們研究的本組病例中,腫瘤呈橢圓形占81%(25/31),非橢圓形占29(6/31),大多病灶表現(xiàn)為橢圓形且長(zhǎng)軸平行于上頜骨升支部(28/31,90%)(尤其是同側(cè)),筆者認(rèn)為這一形態(tài)具有一定特異性,提示腺淋巴瘤多縱向生長(zhǎng)(上下徑較前后徑及左右徑長(zhǎng))。

    腫瘤MRI信號(hào)及其強(qiáng)化:我們研究的18個(gè)病例中共31個(gè)病灶,多因囊變而表現(xiàn)為混雜信號(hào)(16/31,52%)。病灶實(shí)性成分為T1WI等或稍高信號(hào)、在T2WI呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)性成分大多數(shù)呈中等以上程度強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為其快進(jìn)快出的強(qiáng)化是腺淋巴瘤的特點(diǎn)[11-12]。這與我們本組的研究結(jié)果基本吻合,我們的病理切片也證實(shí)腺淋巴瘤中有較豐富的血供。病灶囊性信號(hào)因其蛋白含量濃度不同在MRI上可有不同的表現(xiàn)。即便是同一個(gè)病灶,其囊性成分因蛋白含量濃度存在差異也可合并多種MRI表現(xiàn)。本組資料顯示在含有囊變的16個(gè)病灶中(有7個(gè)病灶的囊性成分同時(shí)合并兩種不同的MRI表現(xiàn)),囊性成分單一表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)占44%(7/16),為含少量蛋白、清亮稀薄的液體;囊性成分單一表現(xiàn)在T1WI及T2WI均呈高信號(hào)僅6%(1/16),為含較多蛋白的粘液物質(zhì);囊性成分單一表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)僅6%(1/16),為含大量蛋白、質(zhì)地稠厚的液體;囊性成分混雜者占44%(7/16)。我們認(rèn)為囊性成分在T1WI上呈高信號(hào)是粘液蛋白的信號(hào)特點(diǎn),對(duì)該病的診斷有重要價(jià)值。也有研究認(rèn)為MRI的DWI對(duì)于腮腺良惡性腫瘤的鑒別有價(jià)值[13-14],本組僅1例腺淋巴瘤DWI上瘤體實(shí)性部分為明顯高信號(hào),和文獻(xiàn)報(bào)道一致,但進(jìn)一步大病例組總結(jié)是需要的。

    腫瘤包膜:腺淋巴瘤大多都有完整、均勻薄壁的包膜,故影像表現(xiàn)上多為境界清楚的腫塊,包膜多明顯強(qiáng)化[15],本組中腺淋巴瘤包膜顯示率為100%(31/31),包膜明顯強(qiáng)化為74%(23/31),鏡下病理發(fā)現(xiàn)包膜的纖維成分中有豐富的小血管存在。我們認(rèn)為包膜明顯強(qiáng)化可和腮腺的惡性腫瘤鑒別,但和腮腺的混合瘤鑒別仍有困難。

    淋巴結(jié)腫大:腺淋巴瘤患者常伴有頸部淋巴結(jié)增生,本組中頸部淋巴結(jié)明顯增大出現(xiàn)率為89%(16/18),從另一角度表明腺淋巴瘤瘤體組織的發(fā)生和淋巴組織密切相關(guān)。絕大多數(shù)單發(fā)病例的患側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)飽滿(8/10,80%),可能提示腺淋巴瘤患者常伴有患側(cè)腮腺的反應(yīng)性增生等改變。

    腫瘤的病理亞型和MRI表現(xiàn)相關(guān)性:腺淋巴瘤的成分較簡(jiǎn)單,主要為雙層排布的乳頭狀上皮細(xì)胞以及淋巴基質(zhì),組織上依據(jù)其比例不同分為四型[3]。Ikeda M等學(xué)者對(duì)腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)和病理基礎(chǔ)作了對(duì)照研究[16],但對(duì)其病理亞型和MRI表現(xiàn)相關(guān)性未作細(xì)致對(duì)照分析。其18例共31個(gè)病灶中,為病理亞型Ⅰ型者為19個(gè),占61%(19/31),表明該亞型為最常見的病理亞型,與文獻(xiàn)報(bào)道[3]相吻合。其Ⅰ型腫瘤中的MRI為囊實(shí)性病灶11個(gè)(11/19,58%);其次為Ⅱ型(8/31,26%),MRI表現(xiàn)為實(shí)性腫塊(6/8,75%)或伴小囊變(2/8,25%);Ⅲ型者較少見(4/31,13%),MRI均表現(xiàn)為均勻的實(shí)性腫塊(4/4,100%)。這一結(jié)果提示MR表現(xiàn)為較大囊變者提示其病理亞型多為Ⅰ型;而MR表現(xiàn)為實(shí)性腫塊者提示其病理亞型多為Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅳ型罕見[3],本組資料亦未見此型。

    鑒別診斷:腺淋巴瘤為有清晰包膜的腫塊,可和腮腺的惡性腫瘤容易鑒別,但需要和腮腺的良性腫瘤(如多形性細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞腺瘤等)鑒別。多形性細(xì)胞瘤可合并鈣化、強(qiáng)化呈漸進(jìn)延遲型(腺淋巴瘤無(wú)延遲強(qiáng)化的特點(diǎn))[17],無(wú)腺淋巴瘤好發(fā)老年男性、腮腺后下極、橢圓形縱向生長(zhǎng)、DWI上高信號(hào)[14-18]等特點(diǎn)?;准?xì)胞腺瘤好發(fā)于女性,為腮腺第三位的良性腫瘤,因含纖維粘液樣基質(zhì)可引起T2WI上的信號(hào)增高、含有豐富的小毛細(xì)血管及小靜脈可引起“早出晚歸”樣強(qiáng)化[19-20],同時(shí)基底細(xì)胞腺瘤沒有腺淋巴瘤特定好發(fā)腮腺后下象限、長(zhǎng)圓形且長(zhǎng)軸平行下頜骨升支的特點(diǎn),據(jù)此可予以鑒別。

    綜上所述,腺淋巴瘤為中老年吸煙男性好發(fā),臨床癥狀隱匿,腮腺后下象限為其好發(fā)部位,多為單發(fā)(可雙側(cè)多發(fā))、橢圓形且長(zhǎng)軸平行于下頜骨升支、包膜完整的腫塊,包膜多強(qiáng)化明顯,其實(shí)性成分多呈中度且“早進(jìn)早出”樣強(qiáng)化,而囊性成分可因蛋白含量的差異而在MRI有不同表現(xiàn)。單發(fā)病例患側(cè)腮腺往往較對(duì)側(cè)飽滿。多伴有頸部淋巴結(jié)增大。腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)和病理亞型密切相關(guān):1)最常見的為Ⅰ型即經(jīng)典型,其MRI表現(xiàn)多為囊實(shí)性(囊腔較大);2)Ⅱ型即上皮主導(dǎo)型主要以實(shí)性腫塊為主部分可伴小囊變;3)Ⅲ型即淋巴主導(dǎo)型表現(xiàn)為相對(duì)均質(zhì)的實(shí)性腫塊。MRI表現(xiàn)可反映腺淋巴瘤的病理亞型。進(jìn)一步結(jié)合手術(shù)病理大病例組的總結(jié)和分析仍是十分必要的。

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    (本文編輯: 黎永濱)

    The Correlation Analysis between MRI Findings and Pathological Subtypes in Wathin Tumor

    LV Liang-jing, WANG Zhong-qiu, ZHANG Jian-hua,et al.,
    Department of Radiology. East Hospital, Tongji University School of Medicine. 150 Jimo Road, Shanghai 200120, China.Department of Radiology. Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine (TCM). 155 Hanzhong Road, Nanjing 210029,Jiangsu, China.

    R733;R445.2

    A

    10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.07

    2014-04-25

    王中秋

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