福建省社會(huì)力量辦醫(yī)的實(shí)踐和探索

● 蘇鈞儒 詹茂春

改革開(kāi)放后，民間資本開(kāi)始自發(fā)地涉足醫(yī)療領(lǐng)域，但規(guī)模不大。福建省各級(jí)政府因勢(shì)利導(dǎo)，在政策上不斷予以支持，促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)從自發(fā)走向自覺(jué)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，全省共有民營(yíng)醫(yī)院294家，包括2家臺(tái)資醫(yī)院，8家由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的民營(yíng)醫(yī)院，總床位數(shù)15228張，另有，在建民營(yíng)醫(yī)院23家。從醫(yī)院類別看，綜合醫(yī)院占77.6%，?？漆t(yī)院占16.0%，中醫(yī)院占6.4%；從醫(yī)院性質(zhì)看，營(yíng)利性醫(yī)院占58.2%，非營(yíng)利性醫(yī)院占41.8%。福建省社會(huì)力量辦醫(yī)的快速發(fā)展，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求、政府的支持培育以及相對(duì)特殊的省情有關(guān)。一是社會(huì)需求空間大。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求從傳統(tǒng)的單純治療疾病向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)全方位拓展；需求層次也不斷提升，從基礎(chǔ)服務(wù)到特需服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)轉(zhuǎn)變。而福建公立醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力不足，僅治療疾病就已十分緊張，根本無(wú)法滿足多元化的醫(yī)療需求。因此引入社會(huì)力量辦醫(yī)，促進(jìn)其與公立醫(yī)院的有效競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是滿足日益多元化醫(yī)療需求的重要途徑。二是受公共財(cái)政能力所限。單純依靠發(fā)展公立醫(yī)院來(lái)解決醫(yī)療資源不足問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的。引進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，把市場(chǎng)規(guī)則引入醫(yī)療市場(chǎng)，推動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的整體運(yùn)行效益。三是福建海外華人華僑眾多，渴望投身公益事業(yè)，特別是助學(xué)辦醫(yī)等公益事業(yè)。四是政府在民營(yíng)醫(yī)院的用地、稅收、融資、醫(yī)保、人才等方面出臺(tái)了一系列政策，進(jìn)一步消除了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的障礙。

但隨著民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展，各種問(wèn)題也開(kāi)始出現(xiàn)，突出的是競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境不公平。公立醫(yī)院受惠于長(zhǎng)期的發(fā)展積累和政策支持，掌握著絕大部分的醫(yī)療資源；而民營(yíng)醫(yī)院起步晚，基礎(chǔ)弱，且市場(chǎng)準(zhǔn)入范圍受政府限制，發(fā)展空間被大大擠壓。而且，政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中沒(méi)有為非公立醫(yī)院預(yù)留空間，更多地將重大和新增醫(yī)療業(yè)務(wù)交給公立醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門對(duì)非公立醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的審批嚴(yán)格，民營(yíng)醫(yī)院在享受土地、稅收、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)貼等政策方面與公立醫(yī)院也存在較大差距，這些因素的存在，顯示著公立醫(yī)院和社會(huì)力量辦醫(yī)的環(huán)境差別仍很大，必然制約民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

同時(shí)，人才瓶頸也是制約民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的重要因素。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)重大課題及其醫(yī)護(hù)人員在事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、職務(wù)晉升、社會(huì)地位與發(fā)展機(jī)會(huì)等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，使民營(yíng)醫(yī)院在招納人才方面處于較為明顯的弱勢(shì)。再綜合考慮薪酬待遇等因素，民營(yíng)醫(yī)院招人難、留人更難。

針對(duì)上述問(wèn)題，為促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)的發(fā)展，必須打破現(xiàn)有利益格局，消除改革障礙和瓶頸，進(jìn)一步完善機(jī)制，為社會(huì)力量辦醫(yī)創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。近年來(lái)，福建省在推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)方面不斷探索，積累了經(jīng)驗(yàn)。

第一，落實(shí)社會(huì)力量辦醫(yī)優(yōu)惠政策。加大財(cái)政支持力度，設(shè)立專項(xiàng)資金，通過(guò)一次性開(kāi)辦補(bǔ)助、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方式，扶持非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。探索以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資、金融租賃等方式籌集建設(shè)發(fā)展資金；符合規(guī)定的貸款，可享受小企業(yè)貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金政策。對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，其中自用自制劑免征增值稅，自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院也享有三年免稅期。如莆田市規(guī)定恢復(fù)征稅后10年內(nèi)，所繳稅收的地方財(cái)政實(shí)得部分按政府獎(jiǎng)補(bǔ)方式全額予以返還。對(duì)新辦非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，可采用劃撥方式供地，也可按協(xié)議出讓或租賃的方式取得用地。再如福州市規(guī)劃預(yù)留13塊醫(yī)療用地，采取社會(huì)力量辦醫(yī)為首選的政策。民營(yíng)醫(yī)院被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策；各級(jí)政府及時(shí)掌握民營(yíng)醫(yī)院籌建工作進(jìn)度，建立項(xiàng)目跟蹤管理制度，協(xié)調(diào)解決籌建中存在的問(wèn)題，促進(jìn)項(xiàng)目盡快完成投入使用；相關(guān)部門主動(dòng)提供政策信息服務(wù)，簡(jiǎn)化審批程序，限時(shí)辦結(jié)，提高審批效率。

第二，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入范圍。一是社會(huì)資本自主選擇醫(yī)療服務(wù)投資領(lǐng)域，凡法律法規(guī)未予限制的，均允許進(jìn)入，其服務(wù)范圍、醫(yī)療科目、床位設(shè)置、技術(shù)準(zhǔn)入等，只要符合準(zhǔn)入條件的，均不受限制。二是鼓勵(lì)符合條件的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入當(dāng)?shù)?20急救網(wǎng)絡(luò)和交通事故定點(diǎn)救治醫(yī)院范圍，并支持其參加高招體檢、招聘體檢和健康體檢等。三是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行準(zhǔn)入條件單列，不限制配置，并允許在籌建期間申請(qǐng)配置，保證業(yè)務(wù)用房建設(shè)和大型設(shè)備配置同步進(jìn)行。四是支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與建設(shè)，通過(guò)合資合作、收購(gòu)兼并、融資租賃、托管等多種方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組。五是鼓勵(lì)支持港、澳、臺(tái)及境外資本舉辦合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的境外機(jī)構(gòu)與省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流合作。如廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院作為全國(guó)首家臺(tái)資合資非公立醫(yī)院，目前總床位數(shù)2000床，月門診量達(dá)到6.5萬(wàn)人次，成為廈門市醫(yī)療資源的重要補(bǔ)充；莆田市政府引進(jìn)新加坡資本，計(jì)劃建設(shè)一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和一所三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。

第三，促進(jìn)公立與民營(yíng)醫(yī)院之間的人才合理流動(dòng)。非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院可按事業(yè)單位登記管理；民營(yíng)醫(yī)院人才引進(jìn)享受當(dāng)?shù)卣瞬乓M(jìn)同等優(yōu)惠政策；公立醫(yī)院醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院工作后，符合公立醫(yī)院招聘條件的，可重新回到公立醫(yī)院工作。

第四，建立公立醫(yī)院幫扶民營(yíng)醫(yī)院機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面的對(duì)口幫扶工作，推行公立醫(yī)院與符合條件的民營(yíng)醫(yī)院之間實(shí)行同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。如福建省腫瘤醫(yī)院與泉州德誠(chéng)醫(yī)院在惠安縣合作辦院；廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院與廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院簽訂協(xié)作共建協(xié)議，在醫(yī)療技術(shù)、雙向轉(zhuǎn)診方面開(kāi)展合作。自2013年起，福建省立第一醫(yī)院從中醫(yī)、婦科、腫瘤、神經(jīng)內(nèi)外科等8個(gè)專業(yè)派出28位專家定期到長(zhǎng)庚醫(yī)院坐診，提供專家技術(shù)支持；廈門中山醫(yī)院在翔安區(qū)蓮河總院開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，共有16名中高級(jí)職稱醫(yī)師在蓮花醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

▲ 圖為莆田市盛興醫(yī)院

第五，規(guī)范引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。一方面建立民營(yíng)醫(yī)院評(píng)價(jià)制度。民營(yíng)醫(yī)院必須參加年度醫(yī)院評(píng)價(jià)，自愿申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)，從醫(yī)院執(zhí)法職業(yè)、規(guī)范管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)審，鼓勵(lì)醫(yī)院全方位提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。另一方面，成立福建省醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)，積極引導(dǎo)、培育和增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感和誠(chéng)信意識(shí)，營(yíng)造促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范健康發(fā)展的社會(huì)氛圍。