CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價值及征象分析

.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院(江蘇 無錫 400).江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院(江蘇 蘇州 50)蔣 燕 嚴 婭

CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價值及征象分析

1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院(江蘇 無錫 214002)
2.江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院(江蘇 蘇州 215101)
蔣 燕1嚴 婭2

目的 分析早期成人股骨頭缺血性壞死CT征象及臨床價值。方法 選取本院2010年10月-2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，均行X線檢查和CT檢查，后經(jīng)手術證實早期成人股骨頭缺血性壞死患者71例，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度，分析早期成人股骨頭缺血性壞死的CT征象。

結果 在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度(98.6%)、特異度(97.8%)、準確度(98.3%)均明顯高于X線檢查(85.9%)、(84.8%)、(85.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。CT診斷出早期成人股骨頭缺血性壞死患者45例：31例患者骨小梁的星芒結構明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。14例患者出現(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結構消失。結論 CT檢查可清晰顯示早期成人股骨頭缺血性壞死的征象，具有較高的靈敏度、特異度、準確度，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學依據(jù)。

CT檢查；早期成人股骨頭缺血性壞死；臨床價值；征象；X線檢查

股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見一種骨科疾病，也是髖關節(jié)的常見病之一，臨床表現(xiàn)為腹股溝、臀部、大腿部關節(jié)痛，髖關節(jié)內旋活動受限，隨著病情的發(fā)展，可造成患者的股骨頭塌陷，骨關節(jié)炎等，如不給予有效的治療，晚期可造成患者殘疾，影響預后[1-3]。影像學檢查是診斷股骨頭缺血性壞死的有效方法，常用方法有X線檢查、CT檢查等[4-6]。為了分析CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價值及征象，本院選取2010年10月～2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，均行X線檢查和CT檢查，其中71例經(jīng)手術證實為早期成人股骨頭缺血性壞死，針對兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2010年10月～2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，年齡為31～59歲，平均年齡為37.9±12.5歲，其中男性68例，女性49例?；颊呷朐簳r臨床表現(xiàn)為腹股溝和臀部、大腿部位為主關節(jié)痛，髖關節(jié)內旋活動受限，伴有跛行。均行X線檢查和CT檢查，后經(jīng)手術證實早期成人股骨頭缺血性壞死患者71例，年齡為32～59歲，平均年齡為38.2±11.4歲，其中男性43例，女性28例。非早期成人股骨頭缺血性壞死患者46例，年齡為31～54歲，平均年齡為37.6±12.3歲，其中男性25例，女性21例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 患者均行X線檢查和CT檢查。X線檢查所用儀器為西門子DR拍片機，設定焦片距為80～90cm，設定攝片電壓為80～90Kv，設定攝片電流為10～12mAs，采用自動曝光技術。CT檢查所用儀器為雙排西門子螺旋CT，機型為SPIRIT，指導患者取仰臥位行平層掃描，設定掃描范圍為髂嵴上緣到坐骨下5cm處，設定掃描電壓為120Kv，設定掃描電流為250mAs，實施高速全容積掃描模式，對數(shù)據(jù)結果實施層厚為0.75mm和30%～70%重疊的骨算法進行軟組織窗重建，收集相關的數(shù)據(jù)資料傳輸?shù)焦ぷ髡局羞M行圖像處理。

1.3 評定標準

X線檢查和CT檢查的靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)。

X線檢查和CT檢查的特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)。

X線檢查和CT檢查的準確度=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料均使用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較(n,%)

表2 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較(n,%)

表3 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準確度比較(n,%)

2.1 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較結果顯示(見表1)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.2 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較結果顯示(見表2)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的特異度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.3 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準確度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準確度比較結果顯示(見表3)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的準確度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.4 CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的征象分析 CT診斷出早期成人股骨頭缺血性壞死患者45例：31例患者骨小梁的星芒結構明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。14例患者出現(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結構消失。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死又稱為特發(fā)性股骨頭壞死，是臨床常見骨科病。造成股骨頭缺血性壞死的病因很多，但其共同的作用機理為骨組織缺血，由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴重者可引起骨組織缺血性壞死，病初可僅表現(xiàn)為單一主要血管受損，隨著病情的發(fā)展，如殘余循環(huán)血量不足以維持受損部位骨細胞正常供血需要時，骨髓組織將首先受損，隨后出現(xiàn)骨細胞壞死，可造成患者殘疾而影響患者的預后[7-9]。股骨頭缺血性壞死通常發(fā)生在血供較少的脂肪髓組織中，由于紅骨髓的血供較好而不易發(fā)病，在股骨頭缺血性壞死發(fā)病的初期，患者的壞死組織較少，而代謝物和死亡細胞也會誘發(fā)局部炎癥反應的發(fā)生，形成一種惡性循環(huán)，在壞死組織內生成新的血管，又可造成進行性破骨活動，并增加骨質吸收，明顯的炎癥反應又可增加骨活動量，使得骨性發(fā)生改變，此時影像學檢查可見相應的征象改變，有助于疾病的診斷和治療[10]。

在股骨頭缺血性壞死的發(fā)展進程中，參考病癥分型可將其分為6期：(1)0期：患者的股骨頭正常。(2)Ⅰ期?；颊吖切×旱男敲⒔Y構明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。(3)Ⅱ期?；颊叱霈F(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結構消失。(4)Ⅲ期?；颊唛_始出現(xiàn)新月征，可見輕微的骨碎裂，也可見一定程度的關節(jié)面塌陷，但股骨頭仍完整。(5)Ⅳ期。患者出現(xiàn)了明顯的骨碎裂，可見明顯的關節(jié)面塌陷，股骨頭也失去了明顯的完整性。(6)Ⅴ期?；颊叩墓晒穷^出現(xiàn)了肥大畸形，關節(jié)間隙變得異常狹窄，也出現(xiàn)么明顯的增生現(xiàn)象。一旦進入不可逆轉的病理期，就只能進行手術治療了，因而在早期開展疾病的有效診斷才是改善患者預后的關鍵。

行CT檢查時，正常的股骨頭多表現(xiàn)為股骨頭完整且骨皮質連續(xù)，松質骨的密度均勻，骨小梁交叉排列為拱形，初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁可見網(wǎng)狀結構，骨小梁的密度是均一的。在股骨頭缺血性壞死發(fā)病的早期，初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁的內側可相互結合生成骨密度增高區(qū)，影像學檢查顯示為局灶性高密度放射狀的星芒狀骨小梁，且邊界清晰，這是疾病診斷的最早期圖像特征。常規(guī)的X線檢查時，操作方法很簡單，費用也較低，但不能良好的清晰顯示患者骨關節(jié)間隙與骨性關節(jié)面的全貌，也不能有效反映出股骨頭全貌，對于股骨頭缺血性壞死發(fā)病早期的診斷存在明顯的缺陷性，容易造成疾病的誤診和漏診，這與此次的研究結果是一致的，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度(98.6%)、特異度(97.8%)、準確度(98.3%)均明顯高于X線檢查(85.9%)、(84.8%)、(85.5%)，差異均有統(tǒng)計學意義，說明CT檢查是早期成人股骨頭缺血性壞死診斷的有效方法。

通過觀察患者骨小梁的變化情況、股骨頭內小面積的骨質疏松情況、小裂紋骨折情況、新生骨情況，進而股骨頭缺血性壞死是具有高度準確性的，這是X線檢查所不能達到的。CT檢查股骨頭缺血性壞死的優(yōu)勢在于，有效觀察患者股骨頭前部的局部情況，這里是股骨頭缺血性壞死發(fā)生病變的常見部位，也有助于發(fā)現(xiàn)中央部位的早期硬化改變，通過觀察死骨大小就可準確顯示皮質骨和軟骨下骨的缺血情況，了解股骨頭缺血性壞死造成的細小骨折程度，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學依據(jù)，對治療具有重要的指導意義。綜上所述，CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死具有較高的靈敏度、特異度、準確度，CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的征象清晰，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學依據(jù)。

1. 辛克武.CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價值[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14): 101-110.

2. Sanjay A, Satyajit B.S. Ten-Year Follow-Up of Avascular Necrosis of Femoral Head Treated With Alendronate for 3 Years[J]. The Journal of Arthroplasty, 2011, 26(7): 1128-1134.

3. Jihane S, Ouafaa R, Saadia J,et al. Idiopathic avascular necrosis of the femoral heads in five members of a Moroccan family[J]. Joint Bone Spine,2012, 79(5): 504-506.

4. 韓策.股骨頭缺血性壞死的早期CT診斷[J].當代醫(yī)學,2011, 17(31):77.

5. 潘海英,鐘蘭宇,上展增,等.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷[J].中國當代醫(yī)藥, 2011,18(10):72-75.

6. 吳澤恒.CT和X線在診斷股骨頭缺血性壞死中的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥, 2012,19(13):101-102.

7. 王學兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志, 2012,10(6): 102-103.

8. 高振華，馬玲，臧建，等.股骨頭壞死骨髓水腫與MRI分期相關性分析[J].中國CT和MRI雜志, 2012,10(1): 1-2.

9. 程模仁，相龍彬，楊菊芬，等.成人股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MRI影像學分析[J].中國CT和MRI雜志, 2009,7(3): 1-3.

10.胡躍春，曾秋華，劉曉明.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].罕少疾病雜志,2011,18(3):44-45.

(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical Value and Analysis of CT in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult

JIANG Yan1, YAN Ya2, 1The ninth people's hospital of Wuxi, 214002, 2The Mudu people's hospital of Suzhou, 215101

ObjectiveTo analyze the clinical value and signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult．Methods 117 suspected patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were selected in hospital from October 2010 to October 2013,who accepted X-ray examination and CT examination． 71 patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were confirmed by operation． The sensitivity; specificity; accuracy were compared between two inspection methods． Signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult were analyzed．Results In the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult, sensitivity(98．6%), specificity(97．8%), and accuracy(98．3%) of CT examination were significantly higher than X-ray examination(85．9%), (84．8%), (85．5%)． Differences were statistically significant (P＜0．05)． A total of 45 patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were diagnosed by CT examination, 31 patients showed star structure of trabecular bone obviously thickening and twist deformation,while patchy high density of hardened zone could be seen,who might be associated with osteoporosis．14 patiens showed patchy bone sclerosis while cystic hyalomere could be seen,who's star structure of trabecular bone disappeared．Conclusion CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult has high sensitivity, specificity, and accuracy． Signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult are clear, which can provide scientific basis for follow-up treatment of patients．

CT Examination; Early Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult; Clinical Value; Sign; X-ray Examination

R681.8;R814.42;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.30

2014-08-30

蔣燕