MSCT對創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷和隨訪價(jià)值

河南省信陽市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽 464000)黃依蓮 岳甜甜 鄭曉娜

MSCT對創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷和隨訪價(jià)值

河南省信陽市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽 464000)
黃依蓮 岳甜甜 鄭曉娜

目的 探討創(chuàng)傷性肺假性囊腫的MSCT表現(xiàn)，提高對其診斷及隨訪觀察。方法 回顧性分析經(jīng)臨床及影像學(xué)隨訪證實(shí)的22例創(chuàng)傷性肺假性囊腫患者的影像資料。結(jié)果 22例患者中共有假性肺囊腫30個(gè)，多發(fā)6例，單發(fā)16例；病灶位于右肺上葉7個(gè)，右肺下葉13個(gè)，右肺中葉3個(gè)，左肺上葉3個(gè)，左肺下葉4個(gè)。首次CT檢查發(fā)現(xiàn)30個(gè)假性肺囊腫中，肺氣囊腫9個(gè)，肺氣液囊腫18個(gè)，液性囊腫3例。囊腫形態(tài)上多呈圓形和橢圓形。22例患者均有1-4次CT復(fù)查，大部分病變一周后復(fù)查均見囊腫縮小。結(jié)論 MSCT能迅速準(zhǔn)確清晰顯示創(chuàng)傷性肺假性囊腫的病變特征，為臨床治療和隨訪提供很大的幫助和指導(dǎo)價(jià)值。

創(chuàng)傷；肺假性囊腫；MSCT

創(chuàng)傷性肺假性囊腫(traumatic pulmonary pseudocyst，TPPs)是胸部創(chuàng)傷后一種少見空洞肺損傷的特殊類型，又稱為空洞性肺損傷、假性囊腫性血腫、創(chuàng)傷性囊腫、創(chuàng)傷后肺假性囊腫、氣瘤、創(chuàng)傷性肺空洞[1]。鏡下觀察囊腫內(nèi)壁并無真性囊腫內(nèi)皮細(xì)胞及支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后病檢囊壁主要由葉間結(jié)締組織組成，囊腫周圍見殘余肺泡、細(xì)支氣管及部分臟層胸膜所構(gòu)成[2]，肺組織有大量巨噬組織及纖維化，所以大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“假性囊腫”更為貼切。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2011年1月至2013年6月22例創(chuàng)傷性肺假性囊腫的CT及臨床資料。其中男性18例，女性4例，年齡1～64歲，平均29.2歲。致傷原因：車禍傷17例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例。臨床表現(xiàn)：胸痛、咳嗽、咯血或痰中帶血，部分出現(xiàn)氣促，呼吸困難及神志不清。

1.2 檢查方法 采用GE Light Speed 16層CT機(jī)，掃描參數(shù)為120KV，250mA，螺距1.375。層厚及間距為7.5cm一次胸及上腹部聯(lián)合掃描。通過原始軸位圖像后，以層厚1.25mm重建后傳送到ADW4.3工作站，分別采用3mm層厚，間距3mm冠狀位及矢狀位重組、容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術(shù)多方位顯示病變及周圍情況。

2 結(jié) 果

2.1 肺假性囊腫的部位和數(shù)量 22例患者中共有假性肺囊腫30個(gè)，多發(fā)6例，單發(fā)16例；病灶位于右肺上葉7個(gè)，右肺下葉13個(gè)，右肺中葉3個(gè)，左肺上葉3個(gè)，左肺下葉4個(gè)。首次CT檢查發(fā)現(xiàn)30個(gè)假性肺囊腫中，肺氣囊腫9個(gè)，肺氣液囊腫18個(gè)，液性囊腫3例。

2.2 肺假性囊腫的CT表現(xiàn)為肺氣囊腫、肺氣液囊腫及肺液性囊腫。(1)肺氣囊腫可表現(xiàn)為多發(fā)小含氣囊腔或大小不等含氣囊腔，也可表現(xiàn)為多房性交通性含氣囊腔，多呈薄壁囊腔，壁可厚薄不均，內(nèi)壁光整。(2)肺氣液囊腫以氣囊為主時(shí)，氣囊較大，囊液較少，囊壁厚薄多不均勻；以液性為主時(shí)，氣囊較小，囊液較多，囊壁厚薄較均勻。氣液囊腫可單發(fā)或多發(fā)。(3)肺液性囊腫又稱肺內(nèi)血腫，多為邊界清楚的圓形、類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，與胸膜相鄰時(shí)可表現(xiàn)寬基底的丘狀，其內(nèi)密度與心腔血液接近或稍高。合并肺挫傷時(shí)，外緣模糊。

2.3 肺假性囊腫伴隨影像征象 肺內(nèi)磨玻璃密度影及實(shí)變影，肺不張，氣胸、胸腔積液及液氣胸、鎖骨，肋骨及胸腰椎多發(fā)骨折、縱隔及皮下積氣、肝臟、脾臟挫裂傷等。

2.4 肺假性囊腫隨訪及預(yù)后22例患者均有1～4次CT復(fù)查，大部分病變一周后復(fù)查均見囊腫縮小。本組病例進(jìn)行動態(tài)隨訪發(fā)現(xiàn)氣囊型可以演變?yōu)闅庖耗夷[或液囊腫，氣液囊腫可以演變?yōu)橐耗夷[。但丁長青等隨訪 研究發(fā)現(xiàn)部分近胸膜下液囊腫破裂或肋骨骨折造成的遲發(fā)性氣胸等原因液囊內(nèi)部再出現(xiàn)氣囊改變[3]，說明部分作者認(rèn)為液性囊腫一旦形成不再逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)具有片面性[4]。氣囊多見于病程早期，郝金華[5]等認(rèn)為胸膜下氣泡應(yīng)是胸膜下肺組織輕度撕裂傷的一種特異性征象，較小氣囊一般一周內(nèi)完全吸收不出現(xiàn)液氣囊。較大氣囊，隨著病程進(jìn)展，血液進(jìn)入氣囊腔內(nèi)，形成典型的氣液囊。隨著積液增多，氣液囊可以完全被充填形成液囊。液囊可以由氣液囊進(jìn)展而來，也可早期直接形成。直徑較小的氣囊、氣液囊一月內(nèi)大部分完全吸收，較大的氣液囊及液囊或合并感染時(shí)吸收時(shí)間明顯延長。當(dāng)液囊合并感染時(shí)會逆變?yōu)闅庖耗遥撔愿腥境Ｌ崾绢A(yù)后不良，甚至危及生命，需要及時(shí)處理。

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷性肺假性囊腫分型及形成機(jī)制 創(chuàng)傷性肺假性囊腫分為三型：氣囊型、液氣囊型及液囊型。(1)肺氣囊是由于肺泡、小支氣管、肺間質(zhì)破裂后肺組織在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成氣囊腔，囊壁主要由肺間質(zhì)及萎縮出血的肺泡組成，伴巨噬細(xì)胞及纖維組織[6]。(2)液氣囊腫 創(chuàng)傷后小支氣管破裂的同時(shí)，鄰近小血管破裂，血液進(jìn)入囊腔，形成液氣囊腫。液氣囊腫為肺撕裂傷的最特征性表現(xiàn)。(3)液囊型(血腫)形成原因有兩種，一是肺內(nèi)小血管破裂，肺內(nèi)出血未能通暢的引流，則在肺內(nèi)積聚，再加上肺內(nèi)彈性回縮力作用下形成血腫；二是氣液囊腔內(nèi)血液灌注，滲出增多，在肺彈力的作用下，周圍肺組織回縮形成血腫[7]。

圖1-3 為同一患者，男，21歲。圖1外傷后5小時(shí)CT顯示左肺下葉1個(gè)囊腫，內(nèi)有淺液平面，周圍見不均勻磨玻璃密度影及索條影。圖2外傷第2天氣液囊內(nèi)液體量增加，囊后方出現(xiàn)實(shí)變影。圖3外傷后第7天氣液囊明顯縮小，周圍見均勻淡薄磨玻璃密度影，氣胸消失。圖4-6為同一病例，外傷后3小時(shí)右肺下葉脊柱旁見出現(xiàn)小氣囊，第2天病灶增大變成氣液囊，一月后復(fù)查變成液囊。圖7-10為同一患者，男，6歲。圖7-8為外傷6小時(shí)CT肺窗和縱隔窗顯示右肺中葉及下葉各見一氣囊，囊內(nèi)壁光整，外壁周圍可見實(shí)變影，圖9外傷后第5天中葉氣囊縮小，下葉脊柱旁氣囊轉(zhuǎn)為氣液囊，周圍實(shí)變影較前吸收。圖10外傷后25天右肺中葉氣囊吸收后僅留索條影，下葉脊柱旁氣液囊縮小，變成液囊。

3.2 創(chuàng)傷性肺假性囊腫的CT表現(xiàn)及動態(tài)隨訪 創(chuàng)傷性肺假性囊腫的CT表現(xiàn)為氣囊、氣液囊和液囊3種形式：①肺氣囊是肺撕裂傷后漏氣積聚在撕裂腔所致，若撕裂傷未累及鄰近的血管或只有微量滲出時(shí)，便形成肺氣囊。氣囊CT表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形或圓形單發(fā)或多發(fā)囊狀透亮區(qū)，囊壁邊界清晰光整，周圍可有暈征(磨玻璃密度影)。動態(tài)觀察本組首次CT檢查發(fā)現(xiàn)9個(gè)肺氣囊，5～7天內(nèi)復(fù)查5個(gè)氣囊明顯縮小，2個(gè)小氣囊消失。2個(gè)氣囊轉(zhuǎn)為氣液囊。②肺撕裂傷伴有周圍血管破裂，血液進(jìn)入氣囊形成氣液囊。氣液囊是假性囊腫最常見表現(xiàn)形式，同時(shí)也是其特征性表現(xiàn)[8]，CT表現(xiàn)為圓形及梭形高密度氣液囊腔，邊界清晰，壁可厚薄不均，但內(nèi)壁光整，其內(nèi)見不同程度的氣-液平面。動態(tài)觀察本組氣液囊病例，兩周后逐漸縮小，完全吸收需要1～2個(gè)月吸收后肺內(nèi)殘留索條影。③肺液囊為肺撕裂傷后氣囊內(nèi)充滿血液而成，主要是肺內(nèi)小血管破裂，造成肺內(nèi)出血，未能引流至胸膜腔，則在肺內(nèi)積聚，再加上肺彈性回縮力的作用而形成血腫[9]。CT表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形或橢圓形高密度腫塊或結(jié)節(jié)影，與胸膜相鄰可表現(xiàn)為寬基底的扁丘狀，其內(nèi)密度均勻與心腔血液接近或稍高。肺撕裂傷早期血腫邊緣模糊伴有挫傷，本組病例3個(gè)液性囊腫2～3周復(fù)查，血腫周圍挫傷吸收后，邊緣清晰光整。1～2個(gè)月基本吸收，最后肺內(nèi)留下索條影。

3.3 診斷與鑒別診斷 關(guān)于創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)并結(jié)合本組病例初步診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有明確的胸部創(chuàng)傷史；②囊腫由損傷本身造成，外傷后影像檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)含氣囊腔、氣液囊及液囊。③CT隨訪兩周內(nèi)肺內(nèi)囊腫大小、形態(tài)可有明顯變化，囊腔變小或閉合是創(chuàng)傷性肺假性囊腫的特征性表現(xiàn)。④既往肺部無基礎(chǔ)病變或臨床上完全排除其他囊腫病變。根據(jù)胸部創(chuàng)傷史及影像檢查，創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷并不困難，影像學(xué)動態(tài)隨訪具有重要意義，且對觀察其預(yù)后有很大幫助。

I型氣囊腫需與先天性肺囊腫、肺大泡、囊狀支擴(kuò)張鑒別，外傷性肺假性氣囊周圍常有特征性的暈形磨玻璃密度影，且CT復(fù)查多在兩周內(nèi)完全吸收或轉(zhuǎn)變?yōu)橐簹饽?。后三者臨床上原有基礎(chǔ)病史，且短期復(fù)查無明顯變化。II型液氣囊應(yīng)與癌性空洞、肺結(jié)核空洞及肺膿腫、肺隔離癥、肺囊腫合并感染鑒別，左肺下葉液氣囊應(yīng)與創(chuàng)傷性膈疝鑒別。結(jié)核空洞周圍常伴“衛(wèi)星”灶，同側(cè)或?qū)ΨQ常有播散灶，病程長，且空洞吸收較慢[11,12]。癌性空洞常見洞壁厚薄不均，外緣可見毛刺、分葉及胸膜凹陷征，病灶逐漸增大[13]。肺膿腫為厚壁空洞，常伴高熱、咳臭膿痰等癥狀，抗炎治療后病灶縮小。肺隔離癥根據(jù)病史及增強(qiáng)CTA有助于鑒別診斷，創(chuàng)傷性膈疝內(nèi)容物為胃及腸管，消化道造影可鑒別。III型液性囊腫與球形肺炎、腫瘤、包裹性積液相鑒別。肺內(nèi)血腫常呈類圓形或橢圓形，密度較高且均勻，有外傷病史及短期內(nèi)復(fù)查腫塊明顯縮小有助于鑒別診斷。

MSCT是發(fā)現(xiàn)、診斷和動態(tài)隨訪創(chuàng)傷性肺假性囊腫的最佳手段。它不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺挫傷，還可對病變發(fā)生的部位、性質(zhì)、損傷程度以及預(yù)后等做出及時(shí)判定，為臨床治療和隨訪提供很大的幫助和指導(dǎo)價(jià)值[10]。

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2. 柯青平，王偉中，鄒志毅.外傷性肺囊腫的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007,22（5）：466-467.

3. 丁長青，孫迎迎，丁愛蘭，等.多發(fā)創(chuàng)傷性肺假性囊腫的CT動態(tài)觀察[J].CT理論與應(yīng)用研究，2013,22（1）：147-154.

4. 黃升剛，曹存友，牟高建，等.外傷性肺內(nèi)血腫的CT動態(tài)觀察分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，46（1）：46-50.

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(本文編輯:謝婷婷)

MSCT and Follow-up Value to the Diagnosis of Traumatic Pulmonary Pseudocyst

HUANG Yi-lian, YUE Tian-tian, ZHENG Xiao-na． Department of Radiology,the Xinyang Central Hospital of Henan Province,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo investigate MSCT manifestation of traumatic pulmonary pseudocyst, and improve the diagnosis and follow-up．Methods Retrospective analysis confirmed by clinical and radiographic follow-up of 22 cases of patients with traumatic pulmonary pseudocyst image data．Results 22 patients had 30 pseudo pulmonary cyst including 6 multiple cases and 16 single cases．7 lesions can be located in the right lung upper lobes and 13 in the lower lobes, 3 in the lower lobe middle left lung lobes and 4 in the upper lobes． The CT examinations revealed for the first time 30 pseudo cysts of lung, pulmonary cyst 9 aeroceles,18 lung gas-liquid cyst, liquid cyst in 3 cases． The cyst assumes the circular and oval form． 22 patients had 1-4 CT reviews, most of the lesions in a week after the CT reviews of homogeneous cysts shrank．Conclusion MSCT can clearly display characteristics of traumatic lesions of lung pseudocyst, providing great help for clinical treatment, follow-up and guidance．

Trauma; MSCT in the Diagnosis; Traumatic Pulmonary Pseudocyst

R655.3；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.15

2014-08-25

黃依蓮