公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究述評(píng)

吳寅

摘 要：通過對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中有關(guān)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究進(jìn)行梳理，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)論，以期為后面的研究提供思路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；社會(huì)責(zé)任；醫(yī)患矛盾

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）13-0197-02

中國(guó)，公立、非營(yíng)利性醫(yī)院占全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的80%以上。然而從現(xiàn)有的醫(yī)患矛盾可以看出，公立醫(yī)院并沒有很好地履行自己的責(zé)任。公立醫(yī)院過分關(guān)注自身的利益而忽視其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，公益觀念日漸淡薄。甚至有部分公立醫(yī)院，唯利是圖，無視其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，例如發(fā)布虛假?gòu)V告、惡性競(jìng)爭(zhēng)等，這些行為都嚴(yán)重危害了公眾健康與公眾利益，加劇了醫(yī)患矛盾，擾亂正常的醫(yī)療秩序。當(dāng)前這一問題得到了理論界和實(shí)務(wù)界的共同關(guān)注。

一、國(guó)外研究現(xiàn)狀

有少量組織與文獻(xiàn)探討了醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的定義。美國(guó)基督健康協(xié)會(huì)（Catholic Health Association，簡(jiǎn)稱CHA）指出醫(yī)院社會(huì)責(zé)任是為滿足特定社會(huì)需求而提供相應(yīng)的治療，或者積極促進(jìn)社會(huì)健康的計(jì)劃或活動(dòng)。這個(gè)定義中包含了醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的原因與內(nèi)容。1964 年世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言、由美國(guó)發(fā)起并經(jīng)世界響應(yīng)的《新世紀(jì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神—醫(yī)師宣言》等也從某些方面界定了醫(yī)院社會(huì)責(zé)任。《新世紀(jì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神—醫(yī)師宣言》規(guī)定，醫(yī)護(hù)工作者在行醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)清楚臨床治療與生物醫(yī)學(xué)研究的區(qū)別，并且必須保證患者的知情權(quán)，尊重患者的選擇以及誠(chéng)實(shí)和公正地對(duì)待患者（Rajput & Bekes，2002）。此外醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)道德，實(shí)事求是地診斷病情與治療患者。實(shí)際上在美國(guó)，很多醫(yī)學(xué)教育工作者都將醫(yī)學(xué)倫理與社會(huì)責(zé)任相提并論。日本學(xué)者 Toshiro Kumakawa（2009）直接引用國(guó)際社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) ISO26000作為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任定義。

Buchmueller & Feldstein（1996）指出，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任不應(yīng)當(dāng)僅局限于對(duì)困難群體承擔(dān)的責(zé)任，而應(yīng)該輻射至全體社會(huì)公眾。Somers（1972）指出醫(yī)院應(yīng)該更加致力于公眾福利，盡可能地提供更多的免費(fèi)治療及承擔(dān)更多的社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。Sloan（1986）認(rèn)為資是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)將提供免費(fèi)治療作為最主要的責(zé)任。Phillips（1999）發(fā)現(xiàn)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任會(huì)使非營(yíng)利醫(yī)院短期現(xiàn)金流減少，但并不影響其長(zhǎng)期的利益。Zimmerman（1991）認(rèn)為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含未補(bǔ)償?shù)拇壬漆t(yī)療、壞賬、超過醫(yī)療輔助計(jì)劃補(bǔ)償?shù)某杀镜取?/p>

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在中國(guó)，也有學(xué)者研究了醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的概念。胡順選（1994）指出，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中對(duì)社會(huì)應(yīng)自覺承擔(dān)與履行諸如保證公民醫(yī)療、保健、康復(fù)等社會(huì)義務(wù)。他認(rèn)為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任包含四個(gè)層次的責(zé)任，分別是對(duì)國(guó)家的責(zé)任、對(duì)社會(huì)的責(zé)任、對(duì)公眾的責(zé)任及對(duì)職工的責(zé)任。此外，他還強(qiáng)調(diào)醫(yī)院將社會(huì)效益作為其經(jīng)營(yíng)的最主要的目標(biāo)。邱仁宗（2006）也認(rèn)為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任可以分為四個(gè)層次，它們分別是對(duì)國(guó)家發(fā)展目標(biāo)的責(zé)任、對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任、對(duì)社區(qū)健康的責(zé)任以及對(duì)環(huán)境的責(zé)任。崔爽等（2008）認(rèn)為公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是指公立醫(yī)院在發(fā)展自身的同時(shí)，為滿足整個(gè)社會(huì)的健康需要及社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的需要所必須承擔(dān)的義務(wù)。

從以上學(xué)者的定義可以看出，總體而言，中國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的定義與國(guó)外學(xué)者的定義較為相似。不同之處在于，國(guó)內(nèi)學(xué)者更多強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院對(duì)國(guó)家及政府的責(zé)任。這主要源于中國(guó)的社會(huì)主義國(guó)情。

也有學(xué)者研究了公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的必要性與重要性。張樂鳴（2005）指出公立醫(yī)院的屬性要求其必須承擔(dān)對(duì)政府與患者的社會(huì)責(zé)任，例如協(xié)助政府控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲及其對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)控。黃建軍（2007）在分析公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與醫(yī)院發(fā)展關(guān)系時(shí)指出，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中不應(yīng)當(dāng)僅定位在獲取合理利潤(rùn)及促進(jìn)自己發(fā)展的目的方面，還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。并且承擔(dān)社會(huì)責(zé)任也會(huì)為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供新動(dòng)力。文章指出，與營(yíng)利性的醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化不同，公立醫(yī)院是國(guó)家出資設(shè)立的具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)載體。它的服務(wù)宗旨應(yīng)當(dāng)是效用最大化，使人民群眾真正享受到衛(wèi)生事業(yè)改革的成果。鄭大喜（2005）探討了公立醫(yī)院追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，指出中國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)應(yīng)該是在追求社會(huì)效益的前提下提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。徐榮慶（2005）認(rèn)為“社會(huì)責(zé)任（SR）”運(yùn)動(dòng)的內(nèi)涵與醫(yī)院的內(nèi)在要求、服務(wù)理念等基本一致，因此作者建議醫(yī)院應(yīng)關(guān)注和積極參與國(guó)際社會(huì)責(zé)任運(yùn)動(dòng)。

另一部分文獻(xiàn)研究了公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容。劉肖宏等（2009）將公立醫(yī)院治病防病之外的社會(huì)性工作，如解決就業(yè)、關(guān)心職工以及保護(hù)環(huán)境等作為公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的主要內(nèi)容。管文富（2009）也羅列了公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任內(nèi)容，如為公眾提供安全、有效、方便、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的主導(dǎo)地位，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化以及對(duì)弱勢(shì)群體提供醫(yī)療救助等。韓綏生（2008）從政府角度出發(fā)，指出政府在促進(jìn)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任中應(yīng)發(fā)揮的作用。具體而言，政府應(yīng)注重激發(fā)公立醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)責(zé)任感，促使其增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高其服務(wù)質(zhì)量。并且政府還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供慈善服務(wù)，為貧困人群及其他居民提供減收或免收費(fèi)用的基本衛(wèi)生服務(wù)等。

除此之外，還有少數(shù)文獻(xiàn)以地區(qū)公立醫(yī)院為樣本，研究了現(xiàn)階段公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況。如鐘煥清等（2006）以廣東省高州市人民醫(yī)院為研究對(duì)象，采用問卷研究的方法，從技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)等八個(gè)層面調(diào)查其社會(huì)責(zé)任履行的情況，并指出社會(huì)責(zé)任的履行與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益呈正相關(guān)的關(guān)系。劉肖宏等（2010）以山東省20家公立醫(yī)院為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)其中大部分公立醫(yī)院缺乏直接管理醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的機(jī)構(gòu)以及沒有履行社會(huì)責(zé)任的相關(guān)戰(zhàn)略規(guī)劃，公立醫(yī)院對(duì)其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任并不重視。

三、對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究的幾點(diǎn)看法

從國(guó)外現(xiàn)有文獻(xiàn)可以看出，直接研究公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的文獻(xiàn)較少。這是由于西方國(guó)家的公立醫(yī)院、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)差別僅僅在于出資人不同，但它們都屬于獨(dú)立法人，并且在經(jīng)營(yíng)管理上差別很小。因此在西方研究公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的文獻(xiàn)中，大多數(shù)都是直接使用企業(yè)社會(huì)責(zé)任這個(gè)概念。

而從中國(guó)現(xiàn)有文獻(xiàn)可以看出，目前相關(guān)研究也主要集中在探討公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的定義、目標(biāo)以及內(nèi)容。而有關(guān)當(dāng)前中國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況、存在問題、原因及對(duì)策問題的研究，則相對(duì)較少。未來的研究可以從這些方面進(jìn)一步深入。

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[責(zé)任編輯 安世友]