艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療對(duì)首次抑郁發(fā)作的影響

王 瑋

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥在世界范圍內(nèi)大約影響一億五千四百萬(wàn)人[1]。抑郁癥目前在全球疾病負(fù)擔(dān)中位列第三，已成為導(dǎo)致人們喪失社會(huì)功能的主要疾病[2]。抑郁癥復(fù)發(fā)率和致殘率高，對(duì)首次抑郁發(fā)作的患者及時(shí)有效的治療，可以明顯降低復(fù)發(fā)率[3-4]。本研究探索艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療對(duì)首次抑郁發(fā)作的臨床療效，為進(jìn)一步降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2010年1月-2014年1月在山東省某精神專科醫(yī)院門(mén)診及住院治療的首次抑郁發(fā)作患者共120例，男性43例，女性77例，年齡18～70歲，平均年齡(32.52±11.66)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Rating Scale for Depression- 24 item，HRSD-24)評(píng)分≥20分；③所有患者均為首次發(fā)病，未進(jìn)行過(guò)任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、軀體疾病及重度抑郁發(fā)作。本研究通過(guò)山東省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核，所有患者均書(shū)面簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者的門(mén)診號(hào)碼按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組(艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療)、對(duì)照組(單純艾司西酞普蘭治療)，兩組均無(wú)脫落。研究組60例，男性20例、女性40例，年齡18～70歲，平均年齡(32.90±11.64)歲；對(duì)照組60例，男性25例，女性35例，年齡18～70歲，平均年齡(32.16±11.76)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者給予艾司西酞普蘭片(來(lái)士普，西安楊森制藥有限公司，10mg/片)口服治療，起始劑量5mg/d口服，依據(jù)患者病情及軀體耐受情況兩周內(nèi)逐漸加至治療劑量10～20mg/d。

1.2.2 心理治療方法 研究組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。心理治療以認(rèn)知行為療法[5]為主。首先與患者建立良好的治療關(guān)系，取得患者的信任；與患者共同識(shí)別消極情緒及不良認(rèn)知；逐步糾正患者的不良認(rèn)知，樹(shù)立正確的認(rèn)知觀念，采用接納的態(tài)度認(rèn)知自己及周?chē)h(huán)境。所有心理治療均由取得心理治療師資格的臨床心理學(xué)專家進(jìn)行，每次約40min，1次/周，共治療24次，持續(xù)24周完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前及治療后第2、8、24周末采用HRSD進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)治療后第24周末HRSD評(píng)分的減分率評(píng)定療效：減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯效；25%～49%有效；<25%為無(wú)效。痊愈率=痊愈例數(shù)/完成治療總例數(shù)×100%。于2年后電話隨訪患者及其家屬，記錄患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、人數(shù)，并比較兩組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量采用兩兩比較t檢驗(yàn)；分類變量采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組HRSD評(píng)分比較 治療后兩組HRSD評(píng)分較治療前均降低，治療2、8周末HRSD評(píng)分研究組均低于同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組[(21.03±4.89)分vs.(25.57±4.37)分，(9.60±4.22)分vs.(21.52±2.72)分，P<0.05或0.01]。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HRSD評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與同期對(duì)照組比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.2 兩組治療24周末療效比較 24周末研究組痊愈率(60.0%)與對(duì)照組痊愈率(56.7%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療24周末療效比較(n)

2.3 復(fù)發(fā)率比較 2年末電話隨訪研究組60例中，有19例復(fù)發(fā)；對(duì)照組60例患者中有37例復(fù)發(fā)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(31.7% vs.61.7%，χ2=10.85，P<0.01)。

3 討 論

本研究以首次抑郁發(fā)作的患者為研究對(duì)象，比較艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療的臨床療效。對(duì)于首次抑郁發(fā)作患者，治療后第2周末兩組HRSD評(píng)分較治療前均降低，抑郁癥狀緩解，說(shuō)明一旦抑郁發(fā)作的診斷成立，無(wú)論采取艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療還是單純艾司西酞普蘭治療，均應(yīng)及時(shí)干預(yù)，病情才能較快改善。兩組治療后第8周末HRSD評(píng)分較治療前均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在抑郁發(fā)作治療中期，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療效果優(yōu)于單純藥物治療。在治療后第24周末，兩組患者HRSD評(píng)分均較治療前降低，研究組痊愈率與對(duì)照組相當(dāng)?？紤]合并心理治療抑郁癥時(shí)，患者依從性增高，短時(shí)間痊愈率與單純艾司西酞普蘭療效相當(dāng)，與研究時(shí)間短有關(guān)。而2年末隨訪，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明合并心理治療對(duì)抑郁癥的長(zhǎng)期治療、預(yù)防復(fù)發(fā)意義重大。有研究顯示，負(fù)性生活事件在抑郁癥的發(fā)生中具有一定作用，且影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，有將近一半的抑郁癥患者對(duì)單純的藥物治療效果不佳[6]。適當(dāng)?shù)男睦碇委熆梢愿纳苹颊叩呢?fù)性情緒，使患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，以更加開(kāi)放的態(tài)度接納自己，增加患者的服藥依從性，從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，降低抑郁癥的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示兩組治療過(guò)程中均無(wú)脫落，患者依從性高。進(jìn)一步研究可以考慮擴(kuò)大樣本量、跨地域、多中心聯(lián)合研究。

[1] World Health Organization,World Organization of Family Doctors.Integrating mental health into primary care: a global perspective[M].Geneva:World Health Organization,2008:23.

[2] World Health Organization. The global burden of disease:2004 update[M].Geneva:World Health Organization,2008.

[3] 黃素培,蔣立新,王來(lái)海.抗抑郁藥物的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2014,10(4):298-299.

[4] 王丹逢,朱海兵,伍遠(yuǎn)菲,等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的早期療效及其與血藥濃度的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4):238-239.

[5] 吳素梅,張雪艷,王東明.梅肯鮑姆認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(11):90-91.

[6] Kraaij V,Arensman E,Spinhoven P. Negative life events and depression in elderly persons: a meta analysis[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2002,57(1):87-94.