中國北方兩地居民對常見精神疾病知曉情況的調(diào)查

楊清艷 牛雅娟 楊少杰 杜寶成 徐 東 吳承京 梁 紅 張亞利

精神疾病嚴(yán)重影響患者和親屬的生活質(zhì)量，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。Phillips等[1]研究發(fā)現(xiàn)，我國各種精神障礙總的發(fā)生率是17.5%，24%的精神障礙者因病致殘。但調(diào)查顯示：我國精神分裂癥的治療率不到30%，抑郁癥和酒依賴分別為5%，而北京地區(qū)抑郁障礙患者中62.9%從未就診[2]。造成精神疾病就診率低的原因復(fù)雜，涉及衛(wèi)生資源分配不合理，公眾對精神疾病患者的偏見與歧視等。除此之外，公眾對于精神衛(wèi)生知識匱乏也是值得關(guān)注的問題。國內(nèi)多項(xiàng)研究針對教師、社會(huì)工作者，醫(yī)學(xué)生、非精神科醫(yī)生等進(jìn)行了精神疾病知曉情況調(diào)查，均顯示知曉率偏低[3-7]。目前國內(nèi)對普通居民的調(diào)查相對較少，尤其是針對北方城鄉(xiāng)居民。本研究試圖了解北方城鄉(xiāng)居民對常見精神疾病，即精神分裂癥、抑郁癥及酒依賴相關(guān)知識的知曉情況。

1 對象和方法

1.1 對象 分別選取北京市和河北省武安市作為城市和農(nóng)村的調(diào)查現(xiàn)場，采用分層隨機(jī)抽樣法擬調(diào)查18歲及以上的城市和農(nóng)村居民各500人。預(yù)研究結(jié)果提示，若完成預(yù)計(jì)例數(shù)，抽樣例數(shù)約為預(yù)計(jì)例數(shù)的2倍，故本研究共抽中2010人，實(shí)際完成調(diào)查1007人，占抽樣總?cè)藬?shù)的50.1%，其中城市人口503人，平均年齡(46.2±15.1)歲，平均受教育年限(10.5±3.7)年；農(nóng)村人口504人，平均年齡(38.6±11.7)歲，平均受教育年限(7.7±3.4)年；男性509人，女性498人。完成調(diào)查案例與抽樣案例的年齡、性別及受教育年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法從北京市和河北省武安市各抽取10個(gè)居(村)委會(huì)，由課題負(fù)責(zé)人到居(村)委會(huì)按規(guī)定進(jìn)行抽樣，即從居(村)民常住名單中抽取18歲及以上年齡人員名單并編號。根據(jù)居(村)委會(huì)名單的總?cè)藬?shù)決定抽樣比例，如總?cè)藬?shù)中有700人，則每7人抽出1人，按照名單順序分別抽出第7、14、21、28……，最終在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽出100人，并記錄抽樣結(jié)果，實(shí)際完成調(diào)查50例即可。

經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)抽樣結(jié)果尋找被試，在征得被試同意后簽署知情同意書。應(yīng)用“公眾對自殺的態(tài)度問卷”對被試進(jìn)行調(diào)查。若抽中的被試不在家，要求在不同的時(shí)間段走訪三次，如三次訪視均不在家，則視其為不在家。問卷填寫方式為他評。未能完成調(diào)查的情況如下：未能完成全部測查的40人；拒絕測查的被試148人；調(diào)查期間沒在家的361人(不同時(shí)間段反復(fù)家訪至少3次)；調(diào)查時(shí)已搬離的201人；對問卷不理解的37人；因調(diào)查員評估為“不可靠”而沒有被納入研究的187人；因軀體或精神問題不能填表的17人；死亡12人。本調(diào)查獲得了北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 研究工具 “公眾對自殺的態(tài)度問卷”是結(jié)合定性和定量的研究方法研制[8-9]，由11個(gè)部分組成，主要用于評估自殺態(tài)度及公眾對于精神疾病知曉程度，該問卷曾在多個(gè)地區(qū)使用。本研究選取該問卷中人口學(xué)資料和常見精神疾病(包括精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴)相關(guān)知識知曉程度調(diào)查部分。每份問卷調(diào)查約20分鐘。

2 結(jié) 果

2.1 城鄉(xiāng)居民對精神分裂癥知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅有76%聽說過精神分裂癥。在聽說過精神分裂癥的人中50%認(rèn)為無助是精神分裂癥的常見癥狀；32%認(rèn)為震顫是精神分裂癥的常見癥狀；18%認(rèn)為出汗是精神分裂癥的常見癥狀，另有34%對此不確定；49%認(rèn)為精神分裂癥通過心理治療可以治愈；13%認(rèn)為精神分裂癥不必治療也能痊愈；28%認(rèn)為治療精神分裂癥的藥物會(huì)成癮，另有38%的人不確定此類藥物是否成癮。見表1。

表1 城鄉(xiāng)居民對精神分裂癥知曉情況調(diào)查

續(xù)表1：

治療精神分裂癥的藥物常常對身體有害298(39)238(31)234(30) 治療精神分裂癥的藥物會(huì)成癮214(28)261(34)295(38) 如果我得了精神分裂癥我會(huì)尋求治療692(90)43(6)35(5) 阻止精神分裂癥患者自殺是對的512(66)178(23)80(10)

2.2 城鄉(xiāng)居民對抑郁癥知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅67%聽說過抑郁癥。在聽說過抑郁癥的城鄉(xiāng)居民中，54%認(rèn)為古怪行為是抑郁癥的常見癥狀；67%認(rèn)為懷疑是抑郁癥的常見癥狀；20%認(rèn)為抑郁癥不必治療也可能痊愈，而69%認(rèn)為抑郁癥需要治療才能痊愈；37%認(rèn)為治療抑郁癥的藥物常常對身體有害，36%的城鄉(xiāng)居民對此表示不確定；23%認(rèn)為治療抑郁癥的藥物會(huì)成癮，而42%的城鄉(xiāng)居民對此不確定。見表2。

表2 城鄉(xiāng)居民對抑郁癥知曉情況調(diào)查

2.3 城鄉(xiāng)居民對酒依賴知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅72%聽說過酒依賴。在聽說過酒依賴的城鄉(xiāng)居民中，40%認(rèn)為古怪行為是酒依賴的常見的癥狀；39%認(rèn)為無助是酒依賴的常見癥狀；38%認(rèn)為興趣缺乏是酒依賴的常見的癥狀；45%認(rèn)為心理壓力足夠大的情況下，任何人都會(huì)出現(xiàn)酒依賴；只有32%和25%的城鄉(xiāng)居民正確判斷酒依賴的常見癥狀為震顫和出冷汗。見表3。

表3 城鄉(xiāng)居民對酒依賴知曉情況調(diào)查

續(xù)表3：

酒依賴屬于精神障礙195(27)416(57)118(16) 酒依賴不必治療也可能痊愈254(35)364(50)111(15) 酒依賴通過心理治療會(huì)痊愈328(45)160(22)241(33) 酒依賴通過藥物治療會(huì)痊愈297(41)283(39)149(20) 治療酒依賴的藥物常常對身體有害225(31)233(32)271(37) 治療酒依賴的藥物會(huì)成癮139(19)281(39)309(42) 如果我得了酒依賴我會(huì)尋求治療590(81)87(12)52(7) 阻止酒依賴患者自殺是對的473(65)181(25)75(10)

3 討 論

WHO的研究提示，到2020年推測精神問題將占疾病總負(fù)擔(dān)的五分之一[10]。與此相對的是，精神疾病的科普教育相對滯后，公眾對精神疾病的知曉率低，且普遍對精神疾病患者存在歧視，導(dǎo)致患者及家屬的“病恥感”較高，患者就診率及對治療的依從性較低。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市和河北省1007名城鄉(xiāng)居民對精神科常見疾病如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴的知曉率低。在調(diào)查的1007人中，聽說過上述三種疾病的居民的比例依次為76%、67%和72%，其中抑郁癥所占比例最低，這與國內(nèi)天津城市居民調(diào)查相接近[4]，但與國外相比，差距較大。如意大利的一項(xiàng)針對1001人的電話調(diào)查中，有98%的被調(diào)查者聽說過抑郁癥，77%的被調(diào)查者認(rèn)為抑郁癥是一種常見病，58%的被調(diào)查者認(rèn)為抑郁癥是一種精神疾病[11]。上述研究結(jié)果提示意大利居民對抑郁癥的知曉率高于我國。

本次調(diào)查的三種疾病均是常見的精神障礙。古怪行為和懷疑都是精神分裂癥的常見癥狀，有66%的城鄉(xiāng)居民識別出古怪行為是精神分裂癥的常見癥狀，63%的城鄉(xiāng)居民識別出懷疑是精神分裂癥的常見癥狀，識別率相對較高。但也有54%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為古怪行為是抑郁癥的常見癥狀，40%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為古怪行為是酒依賴的常見癥狀。67%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為懷疑是抑郁癥的常見癥狀，28%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為懷疑是酒依賴的常見癥狀。后兩種疾病確實(shí)可以伴隨古怪行為和懷疑癥狀，但均是在病情較重的情況下伴隨的一種精神病性癥狀，而非上述疾病的常見癥狀。震顫和出冷汗是酒精戒斷狀態(tài)的主要表現(xiàn)，僅有32%的城鄉(xiāng)居民識別出震顫是酒依賴的常見癥狀，25%的城鄉(xiāng)居民識別出上述癥狀是酒依賴的常見癥狀，可見城鄉(xiāng)居民對酒依賴相關(guān)知識的了解非常少，且只有27%的被調(diào)查了解酒依賴屬于精神障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對精神分裂癥和抑郁癥的知曉情況，知道后兩者屬于精神障礙的比例分別為78%，65%。

關(guān)于治療，多數(shù)城鄉(xiāng)居民對治療有誤區(qū)，如認(rèn)為心理治療就可以治愈精神疾病，用于治療的藥物有成癮性等。本研究中有49%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為精神分裂癥通過心理治療會(huì)治愈。分別有39%、37%、31%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為治療精神分裂癥、抑郁癥和酒依賴的藥物對身體有害，分別有28%、23%、19%的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為治療精神分裂癥、抑郁癥和酒依賴的藥物會(huì)成癮，上述誤解勢必影響精神障礙者的診治率，如香港的一項(xiàng)研究顯示對精神疾病知識的了解情況與藥物的依從性有關(guān)。對藥物治療依從性好的病人往往掌握較多所患疾病相關(guān)知識[12]。因此消除公眾對治療方面的錯(cuò)誤認(rèn)識非常重要。

本次調(diào)查中多數(shù)被調(diào)查者表示若自身患病將會(huì)選擇就醫(yī)，這個(gè)結(jié)果令人欣慰，說明北京市和河北省1007名城鄉(xiāng)居民有這方面的常識，即患有精神障礙需要系統(tǒng)診治。其中精神分裂癥和抑郁癥均為90%，酒依賴偏低，為81%。推測可能與部分居民并不認(rèn)為酒依賴是“疾病”，甚至認(rèn)為是品行問題。而實(shí)際上酒依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，飲酒是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡、傷殘和疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一，飲酒與超過60種疾病有關(guān)，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，飲酒相關(guān)問題日趨嚴(yán)重[13]。需要引起全社會(huì)的關(guān)注。

精神疾病給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃中提出：嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點(diǎn)干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的原則，全面推進(jìn)我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而我國的現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)居民對常見精神疾病知曉率偏低，因此推動(dòng)精神疾病知識的科普教育勢在必行。各級相關(guān)部分應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊、雜志等各種媒體資源，深入且廣泛地進(jìn)行精神疾病知識的宣傳普及，提高公眾對疾病的認(rèn)識，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而提高公眾的心理健康水平。而已經(jīng)罹患精神疾病者可以更早被發(fā)現(xiàn)、更早得到診治。

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