嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療述評(píng)

文 紅 王 丹 楊先梅 謝仁興

重性精神疾病是一類(lèi)復(fù)發(fā)率高、致殘率高的慢性遷延性疾病，以精神分裂癥最為常見(jiàn)，多起病于青壯年。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)2004年的調(diào)查結(jié)果顯示，全球精神分裂癥患病率為4‰。據(jù)資料顯示，2002年我國(guó)重性精神疾病患者約1600萬(wàn)人，其中精神分裂癥患者約780多萬(wàn)人[1]。以傷殘調(diào)整壽命年計(jì)算，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。WHO推算，到2020年，精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一[2]。同時(shí)，重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為時(shí)有發(fā)生，對(duì)自身及他人的危害極大。由此可見(jiàn)，重性精神疾病患者的管理、治療和康復(fù)關(guān)系到社會(huì)的和諧與發(fā)展，是全社會(huì)的責(zé)任。

1 相關(guān)概念

1.1 嚴(yán)重精神障礙 是《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《精神衛(wèi)生法》)中應(yīng)用的名詞，它是一個(gè)法律概念，不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)診斷名稱(chēng)?！毒裥l(wèi)生法》第八十三條規(guī)定：本法所稱(chēng)嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能?chē)?yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙[3]。

1.2 重性精神疾病(Psychosis) 是《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》中應(yīng)用的名詞，它是一個(gè)管理概念，是一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)。指一組臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀明顯，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的精神疾病。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，可能出現(xiàn)危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》(2012年版)要求，社區(qū)管理的重性精神疾病主要有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯[4]。

2 嚴(yán)重精神障礙管理治療的發(fā)展歷程

2.1 西方國(guó)家管理治療的發(fā)展歷程 人類(lèi)對(duì)精神

社區(qū)精神衛(wèi)生專(zhuān)題策劃人物——文紅

文紅，女，主任醫(yī)師，教授。擅長(zhǎng)少年兒童精神障礙的診治及嚴(yán)重精神障礙的社區(qū)管理治療。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、兒童抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥及嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理及康復(fù)治療方面有深入研究。2012年至今受原衛(wèi)生部聘任，擔(dān)任精神疾病防治培訓(xùn)國(guó)家級(jí)講員，2014年受聘擔(dān)任“686”項(xiàng)目國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組成員?，F(xiàn)任四川醫(yī)學(xué)會(huì)慢病專(zhuān)委員會(huì)委員、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)常委、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)ADHD及相關(guān)障礙專(zhuān)委會(huì)委員、國(guó)際華人醫(yī)學(xué)家心理學(xué)家聯(lián)合會(huì)(IACMSP)委員、綿陽(yáng)市精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)主任委員、綿陽(yáng)市兒科專(zhuān)委會(huì)副主任委員。2014年榮獲四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年度四川省優(yōu)秀精防工作者稱(chēng)號(hào)。公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，主持編寫(xiě)《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)手冊(cè)》，參編專(zhuān)著三部。先后榮獲省市科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。2001年、2009年分別赴泰國(guó)、加拿大學(xué)習(xí)訪問(wèn)。

疾病的認(rèn)識(shí)及管理經(jīng)歷了一段漫長(zhǎng)而又曲折的過(guò)程。在西方國(guó)家，遠(yuǎn)古時(shí)代的人們不認(rèn)為精神疾病是病。精神癥狀被認(rèn)為是“神圣”的或“邪惡”的，受到敬畏或敵視。后來(lái)醫(yī)、巫分家，精神疾病作為一類(lèi)疾病單元逐漸被一些先進(jìn)的學(xué)者所認(rèn)識(shí)。自希波克拉底時(shí)代(公元前460-前377年)，學(xué)者開(kāi)始認(rèn)為精神活動(dòng)并非魔鬼附體所致，而是源于血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁這四種體液的不協(xié)調(diào)，擾亂了人體中的“精氣”。到17世紀(jì)以后，原子論和機(jī)械論觀點(diǎn)開(kāi)始興起，身體被看作一部機(jī)器，解剖學(xué)家揭示了循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，并開(kāi)始探討神經(jīng)系統(tǒng)在控制感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)中的作用。精神疾病與神魔之間關(guān)系的學(xué)說(shuō)受到質(zhì)疑，精神病理現(xiàn)象得到確認(rèn)。由于認(rèn)識(shí)到其疾病性質(zhì)，針對(duì)性制止病態(tài)發(fā)作的“瘋?cè)嗽骸北唤⒘似饋?lái)，由此拉開(kāi)了歐美國(guó)家精神衛(wèi)生歷史上“禁閉時(shí)代”的序幕。而20世紀(jì)初期以精神分析為代表的心理學(xué)理論的興起、50年代以氯丙嗪為代表的化學(xué)合成藥物的出現(xiàn)、60年代開(kāi)始的去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)等，使精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生了革命性變化[5-6]。

然而，長(zhǎng)期藥物治療的依從性及局限性問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，“旋轉(zhuǎn)門(mén)”現(xiàn)象受到高度關(guān)注。上世紀(jì)70年代從美國(guó)發(fā)起的社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)受到世界各國(guó)重視，這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的核心理念是盡可能讓患者得到連續(xù)的、方便可及最少限制的精神衛(wèi)生服務(wù)，而這種服務(wù)在患者生活的社區(qū)才最有可能實(shí)現(xiàn)。它要求服務(wù)模式從以精神病院為主轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)，或精神病院與社區(qū)一體化的連續(xù)管理治療。在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、規(guī)劃下，在所管轄的自然居住地區(qū)內(nèi)，以地區(qū)、機(jī)構(gòu)或團(tuán)體為單元，開(kāi)展對(duì)精神疾病的防治、康復(fù)工作和社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排與管理，融治療、康復(fù)、就業(yè)為一體?？祻?fù)醫(yī)療設(shè)施有“日間醫(yī)院”、“夜間醫(yī)院”、“家庭寄養(yǎng)”、“監(jiān)護(hù)性工廠”、“家庭病床”等。為此，精神科醫(yī)護(hù)人員必須走出醫(yī)院，同社會(huì)工作者、心理醫(yī)生、職業(yè)治療師一起，深入工作單位、居民家庭等所有生活領(lǐng)域，提供廣泛的精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)踐證明，大部分病人在急性期癥狀控制后，回到社區(qū)生活中，并得到相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)，完全能夠繼續(xù)提高療效，適應(yīng)正常生活，參加適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)勞動(dòng)[7-11]。近年來(lái)，平衡康復(fù)的提出，對(duì)精神疾病的治療又增添了新內(nèi)涵。平衡康復(fù)強(qiáng)調(diào)：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的和其他方面的資源與措施，對(duì)精神疾病患者進(jìn)行全程治療、訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以減輕疾病造成的后果，盡量改善其社會(huì)功能，使患者的能力得到提高，恢復(fù)或最大限度地發(fā)揮其功能水平，進(jìn)而獲得以平等的權(quán)利參加社會(huì)生活，充分完成與其年齡、性別、社會(huì)與文化因素相適應(yīng)的正常角色，履行應(yīng)盡的社會(huì)職責(zé)[5-6,12-13]。

2.2 中國(guó)管理治療的發(fā)展歷程 古代中國(guó)人并不像西方人那樣把精神病人視為洪水猛獸，而是采取一種較為包容的態(tài)度。古代官方對(duì)精神病人的集中管理始于宋朝的皇家收容院，將孤寡者與流浪精神病人納入收容院。為了讓收容的病人有地種，配給了田畝，稱(chēng)為“卑田園”。因?yàn)橛刑锓N、有住所，那時(shí)的精神病人有基本的生活保障。中國(guó)現(xiàn)代的精神病院于1898年在廣州成立，即現(xiàn)在的廣州腦科醫(yī)院，由傳教士約翰·克爾組織建立，主要為流浪精神病人提供服務(wù)。新中國(guó)成立后，國(guó)家在全國(guó)各省都建立了省級(jí)精神病院，主要就地收容、治療及管理病人，保障社會(huì)治安穩(wěn)定。精神衛(wèi)生服務(wù)逐漸有了發(fā)展，采用了一些初級(jí)的人性化管理，如入院的歡迎會(huì)、舞會(huì)及出院時(shí)的歡送會(huì)等。上世紀(jì)60、70年代，因?yàn)樾l(wèi)生資源過(guò)度集中于城市，中央發(fā)起了一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，將城市中的醫(yī)生派往農(nóng)村，并在農(nóng)村培養(yǎng)赤腳醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是這一運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，但并未形成牢固的制度。80年代隨著經(jīng)濟(jì)的改革，衛(wèi)生系統(tǒng)需要自我創(chuàng)收，需要財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的公共衛(wèi)生服務(wù)消失，村醫(yī)生紛紛外出打工創(chuàng)收，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)瓦解。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，疾病譜發(fā)生了相應(yīng)的變化。90年代末，人們對(duì)以大型醫(yī)院為主的創(chuàng)收型衛(wèi)生服務(wù)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑，中央政府希望從根本上開(kāi)展衛(wèi)生改革，尤其是2003年面對(duì)SARS的突然來(lái)臨，國(guó)家下決心重建公共衛(wèi)生服務(wù)體系。精神衛(wèi)生的重要性開(kāi)始受到關(guān)注，進(jìn)行了大量改革嘗試，探索適合中國(guó)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共精神衛(wèi)生服務(wù)模式，政府也相繼出臺(tái)了精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和精神衛(wèi)生政策。2005年由中央財(cái)政采用中央轉(zhuǎn)移支付的方式，在全國(guó)59個(gè)區(qū)(縣)率先開(kāi)展社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱(chēng)“686”項(xiàng)目)。2009年重性精神疾病管理治療納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，從此我國(guó)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)從無(wú)到有，逐步開(kāi)展[4,12]。

3 我國(guó)嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療進(jìn)展及面臨的問(wèn)題

3.1 嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療網(wǎng)絡(luò)基本建立 近年來(lái)，我國(guó)政府高度重視精神衛(wèi)生工作[1]。從國(guó)家層面一系列精神衛(wèi)生政策的制定出臺(tái)到原衛(wèi)生部財(cái)政部共同設(shè)立中央支持地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱(chēng)“686”項(xiàng)目)，再到國(guó)家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕2267號(hào))，要求用三年左右的時(shí)間，投入154.12億元資金(中央91億，地方63.12億)，對(duì)全國(guó)550個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造和新建精神衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，配置部分必要設(shè)備.在各地方、各層面認(rèn)真貫徹落實(shí)，全國(guó)精神衛(wèi)生防治體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步建立，精神衛(wèi)生防治隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，精神衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。

3.2 醫(yī)院-社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣 2004年，國(guó)家投資686萬(wàn)元在全國(guó)開(kāi)展“686”項(xiàng)目示范區(qū)建設(shè)，探索精神疾病患者社會(huì)化、規(guī)范化管理模式及工作機(jī)制。歷經(jīng)10年，截止2014年12月18日，項(xiàng)目示范區(qū)已覆蓋全國(guó)314個(gè)市(州)的所有區(qū)縣，相應(yīng)工作制度工作流程不斷完善。依據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》、《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》、《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法(試行)》等[1]，各地進(jìn)一步細(xì)化各部門(mén)職責(zé)，規(guī)范具體工作流程及工作制度。至今，嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療基本工作制度、工作流程正在不斷完善，醫(yī)院-社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制正在探索中成長(zhǎng)。

3.3 嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療成效 通過(guò)多年的探索，醫(yī)生在醫(yī)院坐等患者的工作模式已經(jīng)發(fā)生徹底改變，專(zhuān)科醫(yī)生走出醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生一起為患者服務(wù)的工作模式已經(jīng)形成，患者在社區(qū)接受隨訪服務(wù)已經(jīng)成為一種習(xí)慣，接受社區(qū)隨訪管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)逐年增加。截止2015年1月1日零時(shí)，四川省同意接受社區(qū)管理的患者已 195188人。[14]。對(duì)其各方面的研究，尤其是區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查[15-17]、精神衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查[18-19]、患者醫(yī)療保障調(diào)查[20-21]、患者醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[22-23]、社區(qū)患者治療依從性及管理治療結(jié)局等[15,23-24]影響因素以及狀況改善的研究己經(jīng)取得不少成果，形成了很多行之有效的工作模式。

3.4 工作機(jī)制的完善 目前，精神衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)體系建設(shè)剛剛起步；治療服務(wù)體系缺口較大，專(zhuān)科機(jī)構(gòu)分布不均，綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務(wù)有待推進(jìn)；社區(qū)康復(fù)服務(wù)還沒(méi)有建成體系；精神衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才短缺，能力不足；患者醫(yī)療保障有限；部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制不落實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年底，全國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1650家，其中：精神專(zhuān)科醫(yī)院874家；有精神科/心理科的綜合醫(yī)院604家；有精神科床位的康復(fù)機(jī)構(gòu)77家；精神/心理科門(mén)診部(診所)95家。精神科開(kāi)放床位總數(shù)22.81萬(wàn)張。2011年底，全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.05萬(wàn)人；精神科注冊(cè)護(hù)士3.53萬(wàn)人；精神科其他衛(wèi)技人員1.30萬(wàn)人[12]。中國(guó)和全球精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員比較見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)和全球精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員比較(2009年)

由于我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量多，服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后，服務(wù)資源總量不足(全國(guó)每萬(wàn)人人均精神科床位數(shù)為1.12張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于4.36張/萬(wàn)人的世界平均水平)，難以滿(mǎn)足精神障礙患者治療需要。最終結(jié)果是全國(guó)在冊(cè)患者的隨訪管理率較低為68.70%，全國(guó)仍有31.30%的在冊(cè)患者2014年未有一次隨訪，規(guī)范管理率更是嚴(yán)重不足。全國(guó)2014年11月隨訪的患者中規(guī)律服藥的患者為50.23%，間斷服藥者為17.73%，未服藥者為32.04%，總體治療率也明顯偏低。改變現(xiàn)狀的方法就是創(chuàng)新工作機(jī)制，將有限的資源合理運(yùn)用。

城市旅游效率是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，涉及內(nèi)容較為廣泛，涵蓋了旅游效率評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及評(píng)價(jià)模型等相關(guān)問(wèn)題，其也涉及旅游效率空間格局、增長(zhǎng)機(jī)制等相關(guān)問(wèn)題。而本文則主要對(duì)區(qū)域發(fā)展中城市旅游效率的時(shí)空特征及其增長(zhǎng)機(jī)制進(jìn)行了研究分析，具有一定實(shí)踐價(jià)值與意義。

3.5 社區(qū)精神衛(wèi)生工作質(zhì)量的提升

3.5.1 部分精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專(zhuān)科醫(yī)生參與社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的熱情不高，履職無(wú)力，導(dǎo)致醫(yī)院-社區(qū)一體化的工作模式及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的技術(shù)支持未落到實(shí)處；部分精神專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化治療技術(shù)及新技術(shù)掌握能力不夠，很多行之有效的治療手段未能在社區(qū)很好應(yīng)用。

3.5.2 社區(qū)精防醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的不足，社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)癥狀評(píng)估、分級(jí)管理和藥物使用存在明顯問(wèn)題，康復(fù)指導(dǎo)缺乏技術(shù)支撐，個(gè)案管理不規(guī)范[15]。

4 嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療模式的探索與創(chuàng)新

嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療工作在我國(guó)雖然開(kāi)展不久，但其工作已覆蓋全國(guó)除西藏自治區(qū)以外所有省、市(州)，直接服務(wù)的嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)4186862人，具體工作流程、工作制度逐步規(guī)范。進(jìn)一步研究各影響因素對(duì)結(jié)局指標(biāo)的獨(dú)特作用，怎樣讓患者得到有效、合理的治療，怎樣讓患者獲得良好的結(jié)局，應(yīng)為下一步研究的重點(diǎn)[6]；對(duì)特定人群的管理治療研究應(yīng)更具體；應(yīng)建立一些較為完備的預(yù)測(cè)模型來(lái)對(duì)社區(qū)管理治療的嚴(yán)重精神障礙患者可能引發(fā)的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù)[6]。

4.1 健全和完善嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療工作機(jī)制

4.1.1 建立和完善政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與的精神衛(wèi)生工作機(jī)制 歐美各國(guó)很早就把精神衛(wèi)生納入了公共衛(wèi)生，不論是富人還是窮人，患病后都能得到國(guó)家的精神衛(wèi)生服務(wù)。因此，我國(guó)在構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，社會(huì)各方面，尤其是各級(jí)政府要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和精神衛(wèi)生工作需要將精神衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。成立由政府牽頭，由衛(wèi)生、民政、公安、司法、殘聯(lián)、教育、財(cái)政和社會(huì)保障等部門(mén)組成精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并依法履職。希望制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向救助機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)，引導(dǎo)社會(huì)資源投入精神衛(wèi)生工作，支持精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.1.2 加強(qiáng)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理與治療 為了保證剛建立起的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系具有可持續(xù)性，國(guó)家、省、市(州)、縣四級(jí)精防機(jī)構(gòu)，要切實(shí)履行精防機(jī)構(gòu)職責(zé)，積極引進(jìn)國(guó)外行之有效的精神衛(wèi)生服務(wù)管理模式、方法和技術(shù)，制定符合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院-社區(qū)一體化的工作機(jī)制，做好技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)與督導(dǎo)考核，將標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范落地生根。

4.2.1 加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作需要多學(xué)科、多部門(mén)、多方面的協(xié)作，建立一支由精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、臨床心理師、社會(huì)工作者、患者家屬組成的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，是做好社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療的組織保障。在大學(xué)應(yīng)該開(kāi)設(shè)課程培訓(xùn)其它類(lèi)型的精神衛(wèi)生工作人員——精神疾病社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家和精神疾病康復(fù)專(zhuān)家，督促?lài)?guó)家人事部門(mén)建立相應(yīng)的政府認(rèn)可的工作崗位，從而使這些專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的薪金水平和晉升途徑。有計(jì)劃地加強(qiáng)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)落實(shí)能力提升培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加執(zhí)業(yè)范圍培訓(xùn)等不斷壯大精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。有計(jì)劃地加強(qiáng)社區(qū)精防人員的培訓(xùn)，使其能識(shí)別精神病性癥狀，規(guī)范開(kāi)展基礎(chǔ)管理及個(gè)案管理，增強(qiáng)開(kāi)展心理健康教育、精神康復(fù)指導(dǎo)、急性應(yīng)急醫(yī)療處置的工作能力。建立“合格監(jiān)護(hù)人”制度，對(duì)患者家屬和照料者進(jìn)行精神疾病基本知識(shí)、家庭護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高監(jiān)護(hù)管理能力[6,15]。

4.2.2 加強(qiáng)社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè) 開(kāi)展慢性精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)治療。按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的原則，做好精神病患者在社區(qū)就近康復(fù)和照料的人員配置、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)施設(shè)備等，以適應(yīng)居家精神疾病患者對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)應(yīng)包括讓患者養(yǎng)成正常生活規(guī)律的習(xí)慣，使患者生活能自理；讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí)和行為技能訓(xùn)練，提高患者適應(yīng)社會(huì)的行為能力；開(kāi)展多種形式文化活動(dòng)，根據(jù)患者病前職業(yè)特點(diǎn)和身體健康情況，安排必要的工療康復(fù)。通過(guò)綜合康復(fù)矯正患者異常行為，鍛煉患者的意志，增強(qiáng)患者的自信心，改善思維、延緩精神衰退；通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)規(guī)律，恢復(fù)社會(huì)功能，為今后回歸家庭和社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。充分發(fā)揮家庭關(guān)愛(ài)對(duì)精神疾病患者康復(fù)的作用，精神疾病患者法定監(jiān)護(hù)人不僅承擔(dān)著對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)的職責(zé)，同時(shí)還要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療或職業(yè)技能培訓(xùn)，以幫助其回歸社會(huì)，并維護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。常規(guī)性開(kāi)展以志愿者為基礎(chǔ)的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，建立志愿者招募、培訓(xùn)、管理的相關(guān)制度，保證志愿者在提供服務(wù)的同時(shí)，個(gè)人的能力潛質(zhì)得到發(fā)展。為精神障礙患者提供一個(gè)關(guān)愛(ài)、寬容、寬松的社會(huì)支持環(huán)境，幫助精神障礙患者重返社會(huì)大家庭[6,25-26]。

4.3 進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)測(cè)與報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)及省平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)流轉(zhuǎn)和應(yīng)用。同時(shí)，在保證信息安全的前提下，應(yīng)與各級(jí)公安、民政、殘聯(lián)等保持信息交換與共享。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要常態(tài)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者的線索調(diào)查及信息的登記與錄入，準(zhǔn)確把握嚴(yán)重精神障礙患者基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

4.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心與專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫隙聯(lián)系，建立通暢的轉(zhuǎn)診和聯(lián)絡(luò)會(huì)診系統(tǒng)。以精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立適合各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性精神疾病連續(xù)管理治療模式，為精神障礙患者提供合理的、連續(xù)性的、互動(dòng)式的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

4.5 加強(qiáng)保障，提高嚴(yán)重精神障礙患者的救治比例

4.5.1 提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：精神障礙患者住院及門(mén)診藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高。

4.5.2 社區(qū)精神康復(fù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

4.5.3 將殘聯(lián)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者住院及門(mén)診補(bǔ)貼在醫(yī)院層面進(jìn)行整合，以惠及特需患者。

4.5.4 將嚴(yán)重精神障礙患者全部納入低保補(bǔ)助。

4.6 廣泛開(kāi)展精神衛(wèi)生健康教育和健康促進(jìn) 充分利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高國(guó)民的心理健康水平，消除社會(huì)對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)。搭建社區(qū)精神衛(wèi)生健康服務(wù)平臺(tái)，定期開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳和心理健康服務(wù)，提高社區(qū)人員心理健康知識(shí)和應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件的能力。在各類(lèi)學(xué)校要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的精神衛(wèi)生課程，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注精神健康，關(guān)愛(ài)精神障礙患者的社會(huì)氛圍，把精神衛(wèi)生工作提升到一個(gè)新的高度。

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