節(jié)假日住院精神分裂癥患者的心理特征及護理干預

鄧風燕 陳秀珍 陳巧明

在精神科，由于精神病人的特殊性，精神病房多為封閉式管理方式，患者住院期間容易發(fā)生各種意外，遇到節(jié)假日情緒波動大，不安心住院，意外發(fā)生的可能性大大增加。陳有霞等[1]報道：節(jié)假日患者想家心理需求不能滿足，極易產(chǎn)生焦慮和孤獨感，這是導致走失、自傷、自殺的主要因素。有文獻報道：在節(jié)假日期間精神分裂癥患者發(fā)生自殺、自傷、傷人、潛逃、拒食等危險因素增多，以致病人不良行為發(fā)生率增高，尤其處于精神癥狀活躍期的病人，發(fā)生此類危險行為的可能性更大[2]。因此本研究根據(jù)精神分裂癥患者節(jié)假日心理特點，在節(jié)假日前對其進行有效的護理干預，觀察護理干預是否可改善此類不良的情緒變化及行為。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月-2012年2月中秋、春節(jié)在福建省閩清精神病防治院住院的患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third version，CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，排除智力低下和腦器質(zhì)疾病，無嚴重軀體疾病，無酒精及藥物依賴者。共入組245例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，觀察組125例，其中男性72例，女性53例，平均年齡(37.2±9.8)歲，平均病程(12.7±7.4)年；對照組120例，其中男性69例，女性51例，平均年齡(34.4±11.2)歲，平均病程(11.3±9.6)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查工具 ①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[3]：標準總分≥50分為焦慮；②抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS[3]：標準總分≥53分為抑郁；③情緒-社交孤獨問卷(Emotional-Social Loneliness Inventory,ESLI)：評分≥14分為孤獨；④自編相關因素調(diào)查問卷：食欲減退(以三餐合計重量為參考比值，節(jié)日進食減少三分之一或更多者)；睡眠減少(每晝夜低于4小時為睡眠減少)；逃跑行為(越門破窗欲走，借機出走，探視強行出院)；藏藥企圖(以出現(xiàn)藏藥企圖和行為為準)；自殺企圖(以自殺或自殺言論者為準)[1]。

1.3 評定方法 ①選擇2名護士進行統(tǒng)一培訓，并對在節(jié)假日前一周與節(jié)假日前一個月對患者進行心理狀態(tài)及相關因素評定；②對患者進行問卷調(diào)查時，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況自填問卷。個別不能書寫者口述由調(diào)查者如實填寫；③兩組在入組時與入組后一個月各評定量表一次。

1.4 干預方法 由10名護士在節(jié)前一個月每周一至周五上午對干預組進行心理護理干預指導，安撫患者，對照組按精神科常規(guī)護理。干預主要內(nèi)容：①安撫患者的情緒，征求患者意見，滿足其合理要求，減輕負面情緒，同時請高年資主管護師為患者做心理咨詢；②營造節(jié)日氣氛，進行科室布置，改善患者生活，并組織聯(lián)歡、合唱、表演等多種形式娛樂活動舒緩患者情緒，緩解思家心切的心情；③節(jié)前做好對家屬的宣教工作，向家屬說明家庭理解支持的重要性，鼓勵在節(jié)日期間來院探視，減輕負性情緒。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 節(jié)假日前一周與前一個月心理狀態(tài)及各相關因素比較 節(jié)假日前一周心理狀態(tài)及各項相關因素評分均高于節(jié)假日前一個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 節(jié)假日前一個月與前一周心理狀態(tài)及各項相關因素結果比較 [n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 節(jié)假日前一月兩組心理狀態(tài)各項量表評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，節(jié)假日前一周，觀察組心理狀態(tài)評分低于入組前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、ESLI評分比較分)

2.3 節(jié)假日前兩組心理狀態(tài)相關因素的比較 節(jié)假日前一月兩組各項相關因素比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，三周護理干預后，觀察組各項相關因素均低于入組前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 節(jié)假日前兩組心理狀態(tài)相關因素結果比較

3 討 論

有文獻報道，節(jié)假日期間精神分裂癥患者常有不同程度的負性情緒，主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁[4]，與本文結果相似。精神分裂癥患者由于病程都較長，經(jīng)過藥物、心理治療和康復訓練后，病情基本穩(wěn)定后經(jīng)醫(yī)生同意，可由監(jiān)護人辦理出院回家，這樣對住院患者的情緒及病情有一定影響，患者由于長期住院生活單調(diào)，在節(jié)假日想念親人和孩子，想出院與家人團聚，看到病友被家人接走或探望，表現(xiàn)出焦慮，情緒低落，感到孤獨，渴望自己的家人也來醫(yī)院，甚至暗地里托出院病人或病人家屬捎信、打電話給自己的家人。在這種心理狀態(tài)下，就出現(xiàn)情緒波動，甚至伺機潛逃，對臨床醫(yī)療護理工作產(chǎn)生抵觸或抗拒心態(tài)，形成隱患。

對焦慮、憂郁狀態(tài)調(diào)查分析顯示，節(jié)假日前一周的焦慮、抑郁、孤獨感得分高于節(jié)假日前一個月，說明越接近節(jié)日，患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)的越突出，與余潔等[5]研究相一致，精神病患者由于各種異?；顒?，往往難以引起別人的同情和幫助，還可能遭到親人的冷落甚至遺棄，這些導致病人心理上的創(chuàng)傷，在節(jié)日期間得不到家庭親人的支持和關心，增加焦慮、憂郁、孤獨感情緒，處于明顯抑郁、焦慮下的患者極易產(chǎn)生自殺、自傷、外走等行為，護理人員應積極采取有效的護理干預措施，防范于未然，避免意外事件的發(fā)生。

本調(diào)查顯示，節(jié)假日前觀察組與對照組的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義，干預一個月后，觀察組的心理狀態(tài)評分均降低，通過相關因素調(diào)查，患者的食欲減退、睡眠減少，藏藥行為低于對照組。家庭是心理應激和社會支持的重要策源地[6]，要教育病人家屬，同時呼吁社會支持系統(tǒng)，加強對精神病人的關懷，如果家庭支持不高，家庭成員關心病人較少，導致病人不良情緒發(fā)生，在病人病情允許的情況下，可以讓患者給家人打電話溝通進行情感交流，對較長時間無法被探視的患者，應積極幫助聯(lián)系家屬來探視，在本次調(diào)查中就出現(xiàn)個別患者以拒食三餐相要挾，通知親友及時來看望安慰病人，給予心理支持。結合豐富多彩的娛樂活動，轉移注意力，減輕了患者的負性情緒，避免了不良情緒引起病情的波動，降低了病人自殺，自殘，沖動傷人，拒食，拒藥等發(fā)生。使患者安心住院積極配合治療，度過安全愉快的節(jié)日生活。保證了患者治療持續(xù)順利的進行，更快的康復。因時間限制，本研究未能對節(jié)假日期間及節(jié)假日后患者心理情緒變化進行進一步跟進，有待其后更多的研究。

[1] 陳有霞,鄭翠玲.住院精神分裂癥病人節(jié)日期間心理狀態(tài)分析及護理[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(5):307.

[2] 藍長安.老年人抑郁的治療[J].重慶醫(yī)科大學學報,2001,26(2):183-184.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:15-85.

[4] 魏秋菊,魏春香,楚平華.以自理為中心的團體教育對康復期精神分裂癥患者負性情緒的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(3A):763 .

[5] 余潔,吉紅旗,王根賢.精神科住院患者節(jié)假日的心理分析及護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):84-85.

[6] 陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護理學[M].吉林:吉林科學出版社,1994:260.