注意缺陷多動(dòng)障礙兒童錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)對(duì)照研究

程 麗 方 萍

注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是兒童常見(jiàn)的行為障礙疾病。世界范圍內(nèi)發(fā)病率在5%左右[1]，中國(guó)大約有1500萬(wàn)左右患兒，70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年[2]。其核心癥狀包括注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度、行為沖動(dòng)，后期常伴有學(xué)業(yè)下降和社會(huì)適應(yīng)功能異常[1]。越來(lái)越多的研究顯示，ADHD兒童可能存在認(rèn)知方面的損傷，通常認(rèn)為ADHD兒童由于認(rèn)知抑制和行為抑制能力的缺陷，無(wú)法在需要適應(yīng)環(huán)境時(shí)做出快速改變，抑制中樞系統(tǒng)發(fā)出“錯(cuò)誤”信號(hào)，從而出現(xiàn)注意缺陷行為。本研究采用錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)試驗(yàn)研究范式，探討ADHD兒童在錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)方面是否存在損傷，以期為ADHD兒童認(rèn)識(shí)功能受損的神經(jīng)機(jī)制研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 ADHD組：于2012年1月-2013年12月在安徽省精神衛(wèi)生防治中心心理專家門診就診，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)中注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童30名；其中男生25例，女生5例，平均年齡(10.67±1.13)歲；平均受教育年限(4.23±0.77)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正確識(shí)別26個(gè)拼音字母的大小寫，(2)試驗(yàn)配合性較好，(3)家長(zhǎng)同意參加本試驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，(2)合作性差，(3)不能完成全部試驗(yàn)測(cè)驗(yàn)者。

對(duì)照組選自合肥某小學(xué)，采用隨機(jī)數(shù)字表按學(xué)號(hào)抽取30名非注意缺陷/多動(dòng)障礙兒童，其中男生23例，女生7例，平均年齡(10.73±1.81)歲；平均受教育年限(4.10±0.88)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正確識(shí)別26個(gè)拼音字母的大小寫，(2)試驗(yàn)配合性較好，(3)家長(zhǎng)同意參加本試驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合作性差，(2)不能完成全部試驗(yàn)測(cè)驗(yàn)者，(3)廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯等嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

兩組均為右利手，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)得分>24分。兩組年齡(t=0.245，P=0.807)、平均受教育年限(t=-0.621，P=0.537)、性別(χ2=0.417，P=0.519)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試工具：(1) MMSE[3]，(2)焦慮自評(píng)量表(Self- Rating Anxiety Scale，SAS)[3]，(3)抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[3]。量表得分均精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

1.2.2 錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)任務(wù)[3-4]，本研究參考陶睿等[5]的測(cè)試方法。被試端坐于電腦屏幕前，屏幕上首先呈現(xiàn)出一個(gè)注視點(diǎn)(+)，約1500ms；然后呈現(xiàn)外周刺激(四個(gè)水平箭頭)100ms；之后同時(shí)呈現(xiàn)外周刺激和中心刺激(中心位置的箭頭)30ms，試驗(yàn)中被試需在1300ms內(nèi)盡快對(duì)中心刺激的方向做出反應(yīng)；最后，被試需對(duì)先前的選擇進(jìn)行評(píng)估：正確或者錯(cuò)誤，時(shí)間不超過(guò)3000ms，否者記脫失。依據(jù)試驗(yàn)選擇的正確性和被試對(duì)選擇的評(píng)估結(jié)果分為：全對(duì)數(shù)(反應(yīng)與評(píng)估均正確，All Correct，AC)，全錯(cuò)數(shù)(反應(yīng)與評(píng)估均錯(cuò)誤，All Error，AE)，錯(cuò)評(píng)數(shù)(對(duì)反應(yīng)的評(píng)估不正確，Error Assess，EA)，脫失數(shù)(未反應(yīng)或未評(píng)估)；根據(jù)反應(yīng)階段的差異把反應(yīng)時(shí)間分為：選擇反應(yīng)時(shí)、評(píng)估反應(yīng)時(shí)。正式測(cè)試前有一個(gè)短暫練習(xí)程序，正式試驗(yàn)共150個(gè)測(cè)試任務(wù)(AC+AE+EA+脫失數(shù)=150)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS、MMSE評(píng)分比較 ADHD組MMSE、SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較[(28.17±1.02)vs.(28.30±1.62)，(42.48±4.86)vs.(40.88±5.69)，(37.03±4.35)vs.(39.78±7.22)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)任務(wù)結(jié)果比較 ADHD組在錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)任務(wù)中AC、AE、脫失數(shù)多于對(duì)照組，選擇反應(yīng)時(shí)和評(píng)估反應(yīng)時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)任務(wù)結(jié)果比較

3 討 論

研究顯示ADHD兒童認(rèn)知方面的損傷主要集中在注意、反應(yīng)抑制及執(zhí)行功能[1]。周勤學(xué)等[6]研究提示，ADHD兒童在注意抑制，工作記憶等方面可能均存在一定程度損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)ADHD組在錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)任務(wù)中AC、AE、脫失數(shù)多于對(duì)照組，選擇反應(yīng)時(shí)和評(píng)估反應(yīng)時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。提示ADHD兒童在實(shí)驗(yàn)中需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能進(jìn)行錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)反應(yīng)，ADHD兒童存在錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)功能損傷。這種損傷很可能降低ADHD兒童對(duì)自己異常行為監(jiān)測(cè)功能，從而出現(xiàn)注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度、行為沖動(dòng)等多動(dòng)癥異常表現(xiàn)。

Carmona等[7]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的大腦總體積較正常兒童平均減少5.4%。WANG等[8]采用可變形的形態(tài)測(cè)定法對(duì)12例ADHD男童局部腦容量和12例正常對(duì)照者進(jìn)行MRI評(píng)估，結(jié)果顯示ADHD患兒的腦容量發(fā)生了重大的變化。Hart 等[9]對(duì)以往發(fā)表的11篇有關(guān)150例ADHD患者功能核磁共振論文meta分析后發(fā)現(xiàn)，ADHD患者在左下前額葉皮層，小腦及左頂下葉激活程度低于正常對(duì)照組。以上研究顯示，ADHD患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變。而這種中樞系統(tǒng)的異常很可能是ADHD兒童錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)功能異常的重要原因。

既往國(guó)內(nèi)外關(guān)于錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)的研究重點(diǎn)在強(qiáng)迫癥患者[5]，本研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童亦存在錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)方面的損傷，后繼研究可采用多種試驗(yàn)方式探索ADHD兒童在其它認(rèn)知方面的損傷。以期進(jìn)一步了解ADHD兒童發(fā)病神經(jīng)機(jī)制。

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