為我國兒童健康成長構(gòu)建良好就醫(yī)環(huán)境

王霞

兒童是祖國的未來。兒童的健康成長需要社會的加倍關(guān)愛和保護(hù)。目前，兒童的醫(yī)療卻面臨一個尷尬的局面：?？漆t(yī)院少，兒科醫(yī)生缺乏，2.67億的中國兒童卻只有6.2萬名兒科醫(yī)師，相當(dāng)于每1000個兒童，只有0.26個兒科醫(yī)生。今年全國“兩會”期間，全國人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長李秋呼吁給孩子一個良好的就醫(yī)環(huán)境，并希望這一擺在社會和政府面前的難題能夠引起社會各界的積極關(guān)注和探討。同時，為最大限度地整合醫(yī)療診斷資源，李秋代表還呼吁大力發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，并建議將HIV病毒初篩檢測納入常規(guī)體檢項目，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療艾滋病的目的。

兒童就醫(yī)環(huán)境現(xiàn)狀堪憂

據(jù)李秋代表介紹，目前中國兒科醫(yī)師人力資源嚴(yán)重不足，培養(yǎng)機(jī)制缺失。據(jù)報道，自1999年開始，中國內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷了兒科學(xué)專業(yè)，后來雖于2012年部分恢復(fù)招生，但招生量較小，每年只有幾千人，距20萬的缺口較大，而且醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后真正發(fā)揮作用還需8至10年；同時，在醫(yī)學(xué)院校生源緊張的大背景下，愿意從事兒科的醫(yī)學(xué)生更是少之又少。中國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師的比值與發(fā)達(dá)國家相比存在很大差距——2.67億的中國兒童只有6.2萬兒科醫(yī)師。按1∶1000的比例估算，兒科專業(yè)醫(yī)師缺口逾20萬。從全國來說，每1萬名兒童，僅有2.6名兒科醫(yī)師；即使在上海，每千名兒童，也僅擁有1名兒科醫(yī)師。

李秋代表進(jìn)一步介紹說，綜合醫(yī)院設(shè)立兒科病房生存艱難。這主要表現(xiàn)在兒科醫(yī)師工作方面的“艱難”。兒童病人屬于被動就醫(yī)，在醫(yī)療行為過程中護(hù)理難、操作難、交流難。目前中國多數(shù)醫(yī)院存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”，成人藥品消耗大，藥品收入高。兒科病人用藥按公斤體重計算，藥品消耗小、收入少；綜合醫(yī)院的儀器設(shè)備藥品、指標(biāo)均對成人開放，缺乏兒童專科特性。此外還有兒科疾病變化快、風(fēng)險大，醫(yī)護(hù)人員配置比例要求高等問題。

“而且，兒童健康監(jiān)測指標(biāo)也不透明?！崩钋锎碚f，我國兒童的許多健康指標(biāo)、正常值參考國外的標(biāo)準(zhǔn)，許多兒童疾病的發(fā)病率缺乏全國性數(shù)據(jù)。她在國際兒科年會上交流時發(fā)現(xiàn)，年會上有很多第三世界國家數(shù)據(jù)，唯獨(dú)沒有我國的。這與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢極不匹配，更不利于及時發(fā)現(xiàn)兒童的發(fā)育偏差和疾病譜變化，不利于國家制定兒童健康政策。

“我們的兒童醫(yī)保政策也不健全。”李秋代表進(jìn)一步介紹說，我國兒童醫(yī)保類型單一，只有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合、商業(yè)醫(yī)療保險，而成人有職工醫(yī)保、工傷保險、生育保險、商業(yè)醫(yī)療保險等多種。許多兒童同時的檢查項目、診療項目、兒童專用藥物均沒有納入報銷范圍，且在一些省市報銷比僅占25%左右；兒童重大疾病報銷病種少，只包括兒童先天性心臟病、兒童白血病、地中海貧血、唇腭裂四種，但成人重大疾病病種共有10種。當(dāng)前兒童傳染病管理硬件缺乏。許多地區(qū)或醫(yī)院根本沒有設(shè)施健全的專門的兒童傳染病就診流程和病房，成人傳染病院的醫(yī)護(hù)人員又缺乏兒童疾病的診療護(hù)理經(jīng)驗；部分發(fā)育缺陷或先天疾患的兒童不允許接種疫苗，這些孩子既是傳染病的易感人群，而且一旦患病，又是頑固的傳染源。兒童疾病譜也與成人不一樣。兒童是成長中的個體，而且新生兒和幼兒的生理狀態(tài)完全不一樣，他們的生理狀態(tài)變化快、容易發(fā)生發(fā)育中的疾病和先天疾病；兒童本身屬于脆弱高危發(fā)病人群，容易受到環(huán)境和外界影響。許多疾病如果早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，就可以完全恢復(fù)如正常人，但診斷治療的延誤，卻往往令人遺憾地造成孩子們的終身殘疾。

李秋代表還指出，在現(xiàn)階段，食品安全、環(huán)境健康對兒童的傷害更大。這體現(xiàn)在兒童專用食品少，食品無要素含量標(biāo)記，沒有選擇參考說明，影響兒童對健康食品的選擇；目前中國Pm2.5污染對兒童的成長影響雖無詳細(xì)研究，但呼吸道疾病的發(fā)病如哮喘等，以及危重情況的發(fā)生正在增多。“除此之外，兒童醫(yī)學(xué)研究項目資金投入少，使許多兒童疾病未能進(jìn)行普查，許多兒童疾病診療技術(shù)難關(guān)久攻不下；而留守兒童及獨(dú)生子女小孩的心理發(fā)育等，也是目前存在的健康難題?！崩钋锎碚f。

我國亟需構(gòu)造良好的

兒童就醫(yī)環(huán)境

綜合以上眾多因素，李秋代表認(rèn)為，除全社會均應(yīng)該關(guān)注兒童健康外，政府也應(yīng)該出臺相應(yīng)政策，進(jìn)一步為兒童健康成長構(gòu)建良好的就醫(yī)環(huán)境。首先應(yīng)該盡快改善我國兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀。通過教育部、國家衛(wèi)生計生委及政府主管部門的協(xié)調(diào)，促使有兒科學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)和能力的醫(yī)學(xué)院校，首先恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)招生，同時大力扶植條件成熟的院校增設(shè)兒科學(xué)專業(yè)，在兒童醫(yī)院建立兒科醫(yī)生培訓(xùn)基地，解決兒科醫(yī)生的短缺問題。政府應(yīng)該從政策層面上增加兒科醫(yī)師的職稱、晉升、收入的支持力度，從兒科專科設(shè)置等學(xué)科發(fā)展方面增加投入，引導(dǎo)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員轉(zhuǎn)行成為兒科醫(yī)師；增加兒童?？漆t(yī)院的數(shù)量或擴(kuò)大兒童?？漆t(yī)院規(guī)模。政府應(yīng)該加大兒童專科醫(yī)院及兒童傳染病院的建設(shè)，在不同規(guī)模的城市建立不同規(guī)模、不同數(shù)量的兒童醫(yī)院；三級綜合醫(yī)院必須依據(jù)國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，按要求設(shè)置兒科，解決兒科醫(yī)療資源匱乏的問題；而且不得擅自縮減兒科病床、取消兒科病房，更不得撤銷兒科。

李秋代表還建議：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入分配上要向兒科傾斜，保障兒科醫(yī)生的合理待遇，充分調(diào)動兒科醫(yī)生從事兒科工作的積極性；必須加強(qiáng)基層兒科服務(wù)能力建設(shè)，建立健全兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，建立社區(qū)兒科醫(yī)生隊伍，完善三級轉(zhuǎn)診體系。增加兒童醫(yī)保報銷比例和內(nèi)涵。增加兒童醫(yī)保的渠道，擴(kuò)大兒童特大疾病救治范圍，制定專門的兒童重特大疾病資助疾病譜，并區(qū)別于成人。同時在全國開展新生兒篩查，早期發(fā)現(xiàn)先天性或遺傳性疾病，并實施早期干預(yù)，減少兒童殘疾的發(fā)生率。各地方政府制定本地常見遺傳疾病的婚前體檢內(nèi)容并依法監(jiān)督執(zhí)行。此外，還要改革兒童醫(yī)療收費(fèi)項目。兒童疾病診療項目收費(fèi)應(yīng)該與成人有差別。

李秋代表介紹說，目前，國家物價局、國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委正在推出兒童一般操作項目、手術(shù)、侵入性檢查收費(fèi)上浮30%的專項政策，希望盡快出臺及推行，確保兒科醫(yī)護(hù)人員的人力及技術(shù)資源價值得以更充分的體現(xiàn)。

此外，李秋代表還建議加大研究經(jīng)費(fèi)投入，重點(diǎn)扶持兒童疾病普查及治療技術(shù)公關(guān)研究，以及加大對兒童食品、物品，包括玩具、文具、生活用品等的質(zhì)量監(jiān)督，而且，兒童食品也必須標(biāo)出營養(yǎng)要素含量比例。

倡議發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)

據(jù)李秋代表介紹，從事第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室可追溯到上世紀(jì)60年代。隨著信息技術(shù)以及生物技術(shù)的快速發(fā)展以及設(shè)備走向自動化、服務(wù)項目趨于多樣化，醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)行業(yè)日趨成熟。從美國以及我國沿海地區(qū)取得的經(jīng)驗來看，發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)具有以下特殊作用：一是有利于整合資源，提升資源利用效益。目前，多數(shù)醫(yī)療檢驗設(shè)備主要由政府采購和公立醫(yī)院投入；但一些醫(yī)院采購后，使用率不高，導(dǎo)致財力、人力、物力的浪費(fèi)。而引進(jìn)建立區(qū)域性第三方醫(yī)學(xué)診斷中心，承擔(dān)三甲醫(yī)院以下的檢驗業(yè)務(wù)外包，則可以緩解政府投入壓力，避免不必要的重復(fù)投入，減輕大型醫(yī)院的就診壓力，降低整體醫(yī)療成本。有資料顯示，美國第三方醫(yī)學(xué)診斷可檢測的項目接近四千項，檢驗外包業(yè)務(wù)占到總體比重的40%。據(jù)《人民日報》等媒體報道，迪安診斷相關(guān)設(shè)備直接向廠家采購，平均采購成本比公立醫(yī)院下降了50%。二是有利于拓展平臺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)可以促進(jìn)醫(yī)療體制改革，通過引入市場機(jī)制，以第三方提升公信力，以第三方打破壟斷，破除利益鏈條，促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益屬性，并用市場的手段促使醫(yī)院降低成本，提升服務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)依托第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，還可以緩解基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)備“采購難”和患者病癥“診斷難”的問題，讓病人能就近享受高質(zhì)量的檢驗診斷服務(wù)，避免了長途奔波和轉(zhuǎn)院之苦，這樣就可以有效緩解基層群眾“看病難”問題。三是有利于壯大產(chǎn)業(yè)，提升產(chǎn)品競爭能力。第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)本身具有產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟性質(zhì)，可以促進(jìn)科技成果的有效轉(zhuǎn)化。通過支持藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用，提升健康產(chǎn)業(yè)自主知識產(chǎn)權(quán)占比。有資料顯示，美國健康服務(wù)業(yè)規(guī)模占其GDP超過17%，其他經(jīng)合組織成員國一般達(dá)到10%左右，而據(jù)《2013-2017年中國獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室行業(yè)發(fā)展前景預(yù)測與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》顯示，我國第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)所占市場份額，卻不足2%。

通過調(diào)研，李秋代表發(fā)現(xiàn)，目前我國第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)主要存在三方面障礙。一是服務(wù)能力有待提升。該行業(yè)目前總體上仍處于起步階段，服務(wù)范圍主要集中在區(qū)域性中心城市，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)尚未開設(shè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)；服務(wù)的內(nèi)容主要是參與公共衛(wèi)生事業(yè)的“兩癌篩查”等，社會化醫(yī)療診斷服務(wù)體系尚未形成。二是發(fā)展環(huán)境有待寬松。醫(yī)院怕影響自身利益，存在抵觸情緒。主管部門為保護(hù)醫(yī)院利益，往往對外來的、民營的醫(yī)療服務(wù)存在戒心，支持不夠，相關(guān)費(fèi)用報銷難。第三方醫(yī)學(xué)診斷的費(fèi)用尚難直接納入醫(yī)保報銷范圍，現(xiàn)有的第三方醫(yī)學(xué)診斷費(fèi)只能通過業(yè)務(wù)外包的方式由醫(yī)院代收，其中包含了比例不低的醫(yī)院提成，不利于診斷費(fèi)用的降低。社會對第三方醫(yī)學(xué)診斷知之甚少，病人診斷過分倚重醫(yī)院，社會認(rèn)同度不高。一些醫(yī)院為了升級達(dá)標(biāo)而建設(shè)對應(yīng)的診斷機(jī)構(gòu)，不得不重復(fù)投入，這為建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢驗中心帶來了更多的障礙。三是政策扶持有待強(qiáng)化。由于第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)屬于一個新的領(lǐng)域，政府在扶持民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的舉措中，缺乏相應(yīng)的配套措施予以支持，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室尚難以取得與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的待遇，在政府購買服務(wù)、政府對社會企業(yè)提供專項支持等方面還未能一視同仁。

為此，李秋代表建議將第三方醫(yī)學(xué)診斷納入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系。一是認(rèn)真落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等的相關(guān)要求，將發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)診斷納入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，鼓勵開展多種形式的醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，支持民間資本參與做大做強(qiáng)獨(dú)立實驗室。二是相關(guān)部門應(yīng)督促構(gòu)建醫(yī)學(xué)診斷共享互認(rèn)體系，在堅持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格規(guī)范的前提下，實現(xiàn)獨(dú)立實驗室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)診斷的相互補(bǔ)充和支持。三是及時出臺規(guī)范和支持第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)意見，明確獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷實驗室主體性質(zhì)、服務(wù)范圍、服務(wù)對象和服務(wù)規(guī)程，以保證第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)走上規(guī)范、有序的發(fā)展道路，合法、有序、公平地參與市場競爭。

同時，李秋代表還建議政府加大對第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)的扶持力度。一是支持項目的普及與推廣，如支持獨(dú)立實驗室參與先天性疾病的產(chǎn)前診斷，參與醫(yī)患調(diào)解、司法診斷等項目，提升醫(yī)學(xué)診斷的科學(xué)性和有效性。二是按照《關(guān)于大力發(fā)展民營經(jīng)濟(jì)的意見》等政策，落實支持民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展專項資金，將獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室納入新興產(chǎn)業(yè)予以扶持。三是營造公平的競爭環(huán)境。建議將第三方醫(yī)學(xué)診斷納入醫(yī)保報銷范圍，在政府購買服務(wù)采購產(chǎn)品、服務(wù)和工程等方面，對第三方機(jī)構(gòu)一視同仁。

此外，李秋代表還支持做大做強(qiáng)醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。一是做好產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)學(xué)診斷列為健康產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，不斷提高健康服務(wù)業(yè)在產(chǎn)業(yè)中的占比以及醫(yī)學(xué)診斷在醫(yī)療服務(wù)中的占比。二是進(jìn)一步整合公立醫(yī)院和第三方醫(yī)學(xué)診斷資源，采取股份制等方式，在區(qū)域性中心城市設(shè)立醫(yī)學(xué)檢驗中心，在周邊區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立分中心和服務(wù)站，健全服務(wù)體系。三是在土地規(guī)劃、市政配套、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面給予政策扶持和傾斜，拉長醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，形成產(chǎn)業(yè)集群，打造更具影響力的品牌。四是加大科技投入，完善科技中介體系，鼓勵企業(yè)與高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，通過政府引導(dǎo)、政策支持，提高具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備、材料的國內(nèi)市場占有率和國際競爭力。

把HIV病毒初篩檢測

納入常規(guī)體檢項目

在采訪中，李秋代表還指出，當(dāng)前我國新增艾滋病病毒（HIV病毒）感染者和艾滋病病人人數(shù)年年上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2013年11月，云南省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的艾滋病病毒感染者和病人居全國之首，四川、廣東、重慶等省、市、區(qū)的艾滋病疫情也相當(dāng)嚴(yán)重。

“艾滋病疫情在我國各省市都比較嚴(yán)重，防艾形勢嚴(yán)峻。”李秋代表說，艾滋病病毒潛伏時間長，HIV病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為10年左右，有的長達(dá)20年之久，需要專門檢測才能發(fā)現(xiàn)是否患病。目前，我國常規(guī)的體檢中沒有將艾滋病檢測納入，使更多的艾滋病患者沒能及早發(fā)現(xiàn)，延誤了治療，這也不利于艾滋病的防控。常規(guī)的體檢項目除內(nèi)、外、五官、透視、心腦電圖等項目外，在實驗室對血液的檢查只有肝腎、血脂、血糖、血尿等科目，沒有對HIV病毒的篩查。

據(jù)此，李秋代表建議把HIV病毒初篩檢測納入常規(guī)體驗項目，提醒參加日常體檢中的高危人群自愿選擇，但不能作為入職體檢的項目；除國家特別規(guī)定以外，更不得以此項目結(jié)果，作為是否能夠入職的依據(jù)。

李秋代表還認(rèn)為，國家對HIV病毒的初篩檢測應(yīng)實行免費(fèi)政策。目前針對HIV的檢驗，在疾控中心是免費(fèi)的，但在普通醫(yī)院還沒有普遍開展。此外，對HIV的檢驗結(jié)果，也應(yīng)采取必要的保密措施，必須保護(hù)患者的隱私，以防對患者的生活帶來困擾。