誤診背后的真相

紀錄

古今中外，醫(yī)生在診治疾病過程發(fā)生錯誤的歷史記載及統(tǒng)計資料都已經(jīng)確鑿地告知人們，醫(yī)療錯誤不可避免，在我國古代就有《醫(yī)林改錯》的專著出版。這說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。

從1950年至今，國內(nèi)外對于誤診的研究顯示，誤診率都在30%左右。

比如腫瘤中，鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上；結核病中，肝結核、胃結核、腸系膜淋巴結核、中耳結核、咽結核等肺外結核的平均誤診率也在40%以上；傳染病中，流行性出血熱、傷寒、副傷寒、鉤蟲病、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30%以上；器官異位中，甲狀腺異位、子宮內(nèi)膜異位等的平均誤診率在60%以上。

在2013年美國《病人安全與醫(yī)療質量》雜志上的分析中，估計全美每年死于醫(yī)療事故的人數(shù)為21萬～44萬，成為美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥?？梢妴栴}之嚴重。

我國醫(yī)院每年每月都有醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，誤診率都是在5%以內(nèi)，這不符合實際，并且會誤導大眾。長期以來，人們以為到醫(yī)院看病不能出錯，即使出錯，也是極個別的事。當然，不管符合率的百分數(shù)是高還是低，對每個具體的病人來說只有對與錯，也就是100%與0%，誰遇到出錯，誰就是100%誤診。

誤診帶來的后果

誤診一旦發(fā)生，其后果多種多樣，對被誤診的患者個人及其家庭、造成誤診的醫(yī)生和醫(yī)院以及社會3個方面都將帶來負面影響。但從誤診直接作用于患者本人看，誤診也有3個不同的結局：

1.雖然誤診，但并沒有在錯誤診斷的指導下實施任何措施，沒有給患者造成任何不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、導致死亡等），這種誤診因而也就被忽略了。

2.由于誤診，接下來的治療也就是錯誤的，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等），但沒有被人發(fā)現(xiàn)，誤診被自然淹沒了。

3.誤診導致誤治，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等），并且被發(fā)現(xiàn)，引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。

為什么會發(fā)生誤診

原因1：人體的復雜性

人食五谷雜糧、經(jīng)衣食住行、沐風霜雪雨、行七情六欲、歷生老病死，這些都是自然現(xiàn)象，屬于客觀存在，是不以人的意志為轉移的。盡管醫(yī)學飛速發(fā)展，但人對機體的奧妙和疾病的本質認識還遠遠沒有達到“自由王國”的水平，醫(yī)生能治的疾病很有限，可以說針對大部分疾病還只是對癥處理。也可以說，醫(yī)生面對這大量無法醫(yī)治的疾病只能是望病興嘆。

疾病經(jīng)歷了一個由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到特殊，由常見到罕見，由未知到已知的過程。還有許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展自始至終都比較隱匿、不典型，而使診斷難以明確，使治療方案難以確立。

原因2：醫(yī)學的實踐性

醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，具有極強的實踐性。任何名醫(yī)都是從經(jīng)歷不斷總結失誤經(jīng)驗中成長起來的。有經(jīng)驗的醫(yī)生都必須從年輕醫(yī)生一步步走過來，靠一例例積累得來經(jīng)驗。在這個過程中必然會經(jīng)歷各種失誤，醫(yī)學的發(fā)展、醫(yī)術水平的提高也是這樣。其實在實際醫(yī)療過程中，由于大量的醫(yī)療失誤的教訓，讓醫(yī)院建立了嚴格的規(guī)章制度和防范措施，例如三級檢診制度、三查七對制度等，絕大多數(shù)失誤都被改正或消滅在萌芽中，并沒有造成嚴重的后果。醫(yī)學院一位本科生的學時為5年，也就是剛剛具備了行醫(yī)的基礎知識，即使是碩士或博士畢業(yè)，也還需要在臨床上歷練5～10年。要經(jīng)歷足夠的臨床實踐，親自診治一定數(shù)量的病例，處理各種不同的病情變化，才能成長為一位成熟的醫(yī)生。其實，誤診誤治是客觀存在的，是誰都不可避免的。正面的經(jīng)驗和反面的教訓對于醫(yī)學科學的發(fā)展有著同等重要的作用。

原因3：疾病的個體性

許多疾病的本質遠未弄清，同一疾病在不同個體內(nèi)的表現(xiàn)也千差萬別，如果要求醫(yī)生每次都能正確地透過現(xiàn)象看到本質是不客觀的。在不同的病人體內(nèi)，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化目前還無法準確預測，連自然現(xiàn)象如地震、洪水等自然災害，目前預測尚且困難，更不用說發(fā)生在如此復雜和高度有機的人體體內(nèi)的疾病了。所以，醫(yī)生尚不能完全控制病人體內(nèi)的疾病演變過程。

醫(yī)學發(fā)展到今天，醫(yī)生能治愈的疾病屈指可數(shù)，大多數(shù)還只能對癥處理，治病救人只是理想和目標。故常言道，醫(yī)生治病不治命。

我國著名醫(yī)學家張孝騫有一句名言：疾病就像人的臉，沒有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出生地、成長閱歷、文化層次、個人修養(yǎng)、社會環(huán)境、心理素質等均不相同，疾病展示、自我表達、個體耐受、對治療方法的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬別，瞬息萬變”來形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸是不過分的。

醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今天的名醫(yī)都會犯錯誤，天下沒有不失誤的神醫(yī)。由于疾病的個體性，同一種疾病在不同病人身上表現(xiàn)的癥狀與體征也不同，因此，每診治一個具體的病例都是一次從零開始的調查研究、分析判斷、總結預測的過程，每位病人得的都是“新”疾病。對前一例來說是成功的診治經(jīng)驗，對后一例很可能就成為失誤和教訓。

（摘自《健康報》）